1、常用急救技能培训常用急救技能培训培训目的培训目的v 因三门诊科室设置及设备不足，原则上不处理院外突发医疗事件，但本着救死扶伤的服务意识，可作简单紧急处理并协助拨打120，保障患者的生命安全。v 因此，需要三门诊全体工作人员掌握必备的急救技能，比如心肺复苏、止血包扎等。前前 言言v一个人如果完全没有接受过急救训练，当遇到突发事件受伤一个人如果完全没有接受过急救训练，当遇到突发事件受伤或遇到危、急、重病人时，可能首先想到的是立即去医院，或遇到危、急、重病人时，可能首先想到的是立即去医院，有的人可能不知所措。但请不要忘记，去医院需要一定时间，有的人可能不知所措。但请不要忘记，去医院需要一定时间，即使
2、急救车也不可能马上到达事发现场，如遇到交通阻塞，即使急救车也不可能马上到达事发现场，如遇到交通阻塞，时间更长。这样有可能使伤病员在现场或送往医院的途中死时间更长。这样有可能使伤病员在现场或送往医院的途中死亡，有的因搬运不当而致残，使许多本来有希望存活病人失亡，有的因搬运不当而致残，使许多本来有希望存活病人失去抢救机会。去抢救机会。v因此我们应该改变观念，对于伤病员特别是急、危、重的病因此我们应该改变观念，对于伤病员特别是急、危、重的病人先人先“救命救命”再再“转送转送”。急救方法一、心肺复苏v操作流程：操作流程：v首先首先评估现场环境安全评估现场环境安全v1、判断反应；、判断反应；意识的判断意
3、识的判断：用双手轻拍病人用双手轻拍病人双肩双肩，问，问:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”告知无反应。告知无反应。有反应者可自动体位，无反应者平卧位。有反应者可自动体位，无反应者平卧位。一、心肺复苏v2、呼救呼救(EMSS)：来人啊！喊医生！推抢救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！车！除颤仪！并同时判断是否有颈动脉搏动；并同时判断是否有颈动脉搏动；用用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上判断五秒以上10秒以下）判断呼吸：观察病人胸部
4、起伏秒以下）判断呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸。告知无呼吸。一、心肺复苏一、心肺复苏v3、胸外心脏按压；、胸外心脏按压；两乳头连线中点两乳头连线中点（胸骨中（胸骨中下下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力力量用力按压按压30次（按压频率至少次（按压频率至少100次次分，分，按压深度按压深度5cm以上）以上）,溺水或其他可能窒息一溺水或其他可能窒息一起的心脏骤停应该先做起的心脏骤停应该先做5组组CPR,然后再
5、打电然后再打电话启动话启动EMSS，每分钟不低于，每分钟不低于100次。次。一、心肺复苏v4、开放气道；松解衣领及裤带开放气道；松解衣领及裤带。1、仰头抬仰头抬颌法颌法：手在患者前额用力使头部后仰，另一：手在患者前额用力使头部后仰，另一手在下頜下向上抬下颌，使下颌尖、耳垂与手在下頜下向上抬下颌，使下颌尖、耳垂与地面连线垂直。地面连线垂直。2、托颌法托颌法：站在患者后面，：站在患者后面，双手托住患者下颌，保证头部和颈部固定的双手托住患者下颌，保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，避免颈前提下，用力将患者下颌向上抬起，避免颈部搬动。部搬动。检查口腔无分泌物，无假牙。检查口腔无分泌物，
6、无假牙。一、心肺复苏一、心肺复苏一、心肺复苏v5、人工呼吸：、人工呼吸：1口对口口对口2口对鼻口对鼻3应用简易呼应用简易呼吸器吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气次送气400-600ml，频率，频率10-12次次/分，约分，约5-6秒一次人工呼吸，每两分钟检查一次脉搏，秒一次人工呼吸，每两分钟检查一次脉搏，以以心脏按压：人工呼吸心脏按压：人工呼吸=30:2的比例的比例。一、心肺复苏v6电除颤：心脏骤停电除颤：心脏骤停80%-90%由室颤引起，由室颤引起，只做心肺复苏不能终止室颤，电除颤是最好只做心肺复苏不能终止室颤，电除颤是最好的办法，每推迟的办法，每
7、推迟1分钟存活率下降分钟存活率下降7-10%，右侧放在右锁骨下侧，左侧放在左乳头侧腋右侧放在右锁骨下侧，左侧放在左乳头侧腋中线。首次中线。首次200J非同步，一次电击后再做非同步，一次电击后再做5组组CPR。v7、整理病人，进一步生命支持。、整理病人，进一步生命支持。一、心肺复苏v注意事项注意事项v1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，毫升，胸廓稍起伏即可胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
8、意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。v2、胸外心脏按术、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行跳动下才能施行。v3、口对口吹气和胸外心脏按压应、口对口吹气和胸外心脏按压应同时同时进行，进行，严格按吹气和按压的严格按吹气和按压的比例操作比例操作，吹气和按压的次数，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。过多和过少均会影响复苏的成败。v一、心肺复苏v 4、胸外心脏按压的、胸外心脏按压的位置必须准确位置必须准确。不准确容。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压
9、的力度过轻，易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。胸腔压力小，不足以推动血液循环。v 5、施行心肺复苏术时、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤及裤带解松，以免引起内脏损伤。v 2005年底美国心脏学会（年底美国心脏学会（AHA）发布了新版）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由呼吸的频次由15：2调整为调整为30：2.一、心肺复苏v心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征v(1)观察颈动脉搏动观察颈动脉搏动，有
10、效时每次按压后就可触到一次，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。止胸外心脏按压。v(2)若无自主呼吸若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。很微弱时仍应坚持人工呼吸。v(3)复苏有效时，可见病人复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动红，甚至脚可动；观察；观察瞳孔时，可由大变小瞳
11、孔时，可由大变小，并有对光反射。，并有对光反射。v(4)当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复苏：v心肺复苏持续心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。一、心肺复苏v双人心肺复苏v复苏成功指征：1、恢复自主呼吸；2、恢复脉搏；3、有知觉，有反应 及呻吟等。二、常用急救药品使用v抢救车常备药品剂量、作用及不良反应抢救车常备药品剂量、作用及不良反应 v1、多巴胺、多巴胺：剂量：20mg。（+5%GS 250ml静滴）v作用及用途：对心脏、血管、肾脏的影响，能
12、增加心脏收缩力及排血，使血压升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。v不良反应：静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。二、常用急救药品使用v2、氨茶碱、氨茶碱：剂量：0.25g。（静脉注射、静滴）v 作用及用途：松驰支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、强心、利尿、扩张冠状动脉及胆道平滑肌，兴奋中枢神经系统等作用，用于急慢性哮喘，口服预防发作，静脉注射和静脉滴注制止发作；心源性哮喘。v不良反应：局部刺激性，口服可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛；治疗量
13、可致失眠、心悸、心律加快、血压降低，过量或静注过快可致心律失常甚至心跳骤停。二、常用急救药品使用v3、利多卡因、利多卡因：剂量100mg（静注、静滴）v作用及用途：窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急情况。v不良反应：出现嗜睡、眩晕；大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。二、常用急救药品使用v4、尼可刹米、尼可刹米：剂量：0.375g（肌注、皮下注射、静注）v作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。v不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升
14、高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。二、常用急救药品使用v5、洛贝林、洛贝林：剂量：3mg（肌注、皮下注射、缓慢静注）v作用及用途：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救或严重危害疾病，如严重感染、创伤等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。v不良反应：过量时可产生过度兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。二、常用急救药品使用v6、肾上腺素、肾上腺素：剂量：1mg。（静注、皮下、肌注）v作用及用途：兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压升高，用于心脏复苏、过敏
15、性休克、支气管哮喘及局部止血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。v不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。二、常用急救药品使用v7、阿托品、阿托品：剂量：0.5mg。（静注、皮下、肌注）v作用及用途：（1）抑制腺体分泌（2）散瞳、升高眼内压和调节麻痹（3）松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作用（6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。v不良反应：口干、心悸、视
16、力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过量中毒时除上述症状加重外，并出现中枢兴奋现象，如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒是中枢可由兴奋转入抑制，产生昏迷及呼吸麻痹等。二、常用急救药品使用v8、地西泮（安定）、地西泮（安定）：剂量：10mg（静注）v作用及用途：镇静催眠抗焦虑；治疗和辅助治疗各种类型的癫痫和惊厥。v不良反应：常见有嗜睡、头晕、乏力，大剂量可有共济失调、震颤。v孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。二、常用急救药品使用v9、50%GS：剂量：20ml。（静脉推注）v作用及用途：用来补充热量，治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛
17、素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症，高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。v不良反应：静脉炎；高渗葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；电解质紊乱。二、常用急救药品使用v10、硝酸甘油硝酸甘油：剂量：5mg。（静滴、输液泵）v作用及用途：直接松驰血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧量。主要用于各型心绞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。v不良反应：搏动性头痛、心跳加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛，使用时不宜突然停药。大剂量可致高铁血红蛋白血症，严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。v硝酸甘油片：成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。
