1、1德尔格医疗设备德尔格医疗设备(上海上海)有限公司有限公司华东一区华东一区李清李清Tel:15000957960Tel:150009579602 德尔格德尔格 Evita 4 Evita 4 呼吸机呼吸机 临床实用培训讲义3目目 录录 准备工作与开机准备工作与开机 呼吸模式的选择呼吸模式的选择 面板操作及报警处理面板操作及报警处理 通气监测和评估通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒4-呼气管道呼气管道-湿化器湿化器-气源气源-电源电源机械通气必备部件机械通气必备部件病人体位准备病人体位准备 保持头高位保持头高位5智能化智能化参数设置 成人成人:100 -2000 ml100 -
2、2000 ml(10-100 kg)(10-100 kg)儿童儿童:20 -300 ml20 -300 ml(3-15 kg)(3-15 kg)kg 756目目 录录 准备工作与开机准备工作与开机 呼吸模式的选择呼吸模式的选择 面板操作及报警处理面板操作及报警处理 通气监测和评估通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒7呼吸机呼吸机正压通气设置的常用术语正压通气设置的常用术语 VT Tinsp f PEEP FiO2 PinspPSV/ASBFlowAutoFlow I:E8机械通气的参数设置机械通气的参数设置通气压力：通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力连接管路近
3、患者端的压力，其代表大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (40cmH2O)平台压（最大肺泡内压平台压（最大肺泡内压,35cmH2O)呼气末压（呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力大气道的呼气末压力 (15cmH2O)潮气量潮气量 (515ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率呼吸频率 (1220bpm)预设频率和实测频率预设频率和实测频率吸气时间吸气时间 (0.81.2s)和吸呼气时间比和吸呼气时间比(1:1.52)吸气时间包括送气
4、时间和屏气时间吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气流速吸气流速 (40100lpm)峰流速和平均流速峰流速和平均流速平均流速送气时间潮气量平均流速送气时间潮气量9潮气量潮气量 6 610ml/kg10ml/kg（理想体重）（理想体重）ARDSARDS的病人潮气量为的病人潮气量为6ml/kg6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为阻塞性肺疾病病人的潮气量为6 68ml/kg8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8 810ml/kg 10ml/kg 若平台压高于若平台压高于35cmH35cmH2 2O O，应监测平台压和减少潮气量（，应监测平台
5、压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）容许性高碳酸血症）10呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态）设定次数为设定次数为121215/min15/min，分钟通气量达，分钟通气量达7 710L/min10L/min 调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的pHpH和和P Pa aCOCO2 2 避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP auto-PEEP 由于由于COCO2 2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（10L/min10L/min）11吸呼（吸呼（IEIE）比）比 吸气时间
6、取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如呼气时间通常应比吸气时间长（如IEIE为为1212）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高高P Pa aO O2 2 12吸气流速吸气流速 容量控制容量控制/辅助通气时辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于4040升升/分分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应
7、恰好满足病人吸气峰流的需要气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至速调至4040100100升升/分分 压力控制通气时压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制最大吸气流速受呼吸机性能的限制 13强大的功能强大的功能 通气技术通气技术支持各个模式的完整治疗措施支持各个模式的完整治疗措施容量控制容量控制/支持支持CMV/IPPV AC/IPPV assistSIMV PS/ASBMMV PS/ASB 压力控制压力控制/支持支持BIPAPTMBI
8、PAP assistAPRVBIPAPTM/ASB自主呼吸自主呼吸并有压力支持并有压力支持 CPAP PS/ASB AutoFlow ATC,ILV,可配置的窒息通气可配置的窒息通气14设置参数设置参数:Vt Ti f Flow FiO2 PEEP TriggerIPPVAssist/AC（间歇正压通气）（间歇正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定潮气量恒定吸气流速恒定吸气流速恒定吸气时间恒定吸气时间恒定315IPPV/AC（间歇正压通气）（间歇正压通气）16 急性呼衰急性呼衰 休克休克 术后恢复术后恢复 感染性肺炎感染性肺炎 败血症。败血症。缓解呼吸肌疲劳缓
9、解呼吸肌疲劳有效改善通气有效改善通气17IPPVAssist/AC（辅助控制通气）（辅助控制通气）优点优点:保证最小保证最小MV 保证最小保证最小Vt 病人触发病人触发 病人可控制部分呼吸频率病人可控制部分呼吸频率缺点缺点:易造成呼吸碱中毒易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高气道阻力增高,顺应性下降顺应性下降 易造成肺损伤易造成肺损伤 易产生人机对抗易产生人机对抗.使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式18设置特点设置特点:Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP 容量控制策略容量控制策略SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）30.20619SIMV（同步间歇指令
10、通气）（同步间歇指令通气）20容量控制策略容量控制策略SIMV SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）应用原则：应用原则：是目前临床应用最多的模式之一是目前临床应用最多的模式之一 SIMVSIMV呼吸频率设置高时就是呼吸频率设置高时就是IPPVIPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式主呼吸模式21容量控制策略容量控制策略SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）优点优点:减少人机对抗减少人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调减少血流通气比例失调 减少平均气道压力减少平均气道压
11、力缺点缺点:解决不了人机对抗解决不了人机对抗22人机对抗人机对抗PFl owPPhi ghttl人机对抗人机对抗-焦虑焦虑-耗氧耗氧-肌肉疲劳肌肉疲劳23 呆板的阀门设计无法解决人呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题机对抗问题 固定的流量与病人的流量和固定的流量与病人的流量和容量需求不同步容量需求不同步 自主呼吸对于关闭的阀门是自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争一种无效的抗争 频繁的人机对抗不能很好通频繁的人机对抗不能很好通气气 固定流速固定流速呼气阀关闭呼气阀关闭吸气阀关闭吸气阀关闭呼气呼气送气送气流速流速时间时间传统容量控制通气模式的人机对抗传统容量控制通气模式的人机对抗24r人机对抗人
12、机对抗r咳嗽干扰通气咳嗽干扰通气镇静镇静.通气时间延长，通气时间延长，肺损伤加肺损伤加重重IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式传统通气模式25自主呼吸和控制通气自主呼吸和控制通气Personal communication by J.Rathgeber自主呼吸病人自主呼吸病人以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况镇静后控制通气病人镇静后控制通气病人膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理26自主通气优于控制通气自主通气优于控制通气自主呼吸的通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况血流比值更符合生理状况VTVA/Q.VA/Q.VA/Q.VA/Q.VTFroese AB.Effects of
13、 anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man.Anesthesiology 1974;41:242-255 自主呼吸自主呼吸 控制机械通气控制机械通气 27混合性的通气模式混合性的通气模式自主呼吸自主呼吸机械通气机械通气两者应该有效的相结合两者应该有效的相结合28保留自主呼吸 通气更接近病人生理，变得更容易通气更接近病人生理，变得更容易 由于塌陷肺的复张而减少分流的发生由于塌陷肺的复张而减少分流的发生 胸腔负压的改善，更好的静脉回流胸腔负压的改善，更好的静脉回流 呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生呼吸肌得到锻炼，减少呼
14、吸肌萎缩的发生 人机配合改善，无需肌松剂人机配合改善，无需肌松剂 更少镇静更少镇静 更快脱机更快脱机DrDrgerger的开放通气策略的开放通气策略29 开放的通气系统能保留病人自主呼吸开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统传统的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀关闭关闭开放的通气系统开放的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀平滑的控制平滑的控制30压力控制压力控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制保留了保留了PCV压力控制的优势压力控制的优势,结合了结合了CPAP保留自主呼吸的特点保留自主呼吸的特点双水平正压通气模式双水平正压通气模式(BIPAP BI
15、PAP)31 自主呼吸改善气体分布 从上机到脱机由一个通气模式来实现PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气BIPAPBIPAPTM BIPAP used under licence32BIPAP BIPAP 特点特点PB I P A PtPtS p o n t a n e o u s b r e a t h in gtPP r e s s u r e-c o n t r o lle d v e n t ila t io n BIPAP BIPAP 33BIPAP特点（特点（1）：万能通气模式）：万能通气模
16、式 随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。34BIPAP特点（1）：万能通气模式 PCV-BIPAP:PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。自主呼吸。IMVIMVBIPAPBIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水若自主呼吸同时在高低压水平出现平出现 Pure CPAPPure CPAP：“超大超大”BIPAP,high=PlowBIPAP,high=Plo
17、w35-压力控制模式压力控制模式-用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力吸气压力-pinsp呼气末压呼气末压-PEEP递减流速递减流速潮气量潮气量-vtBIPAPPCV36 在两个压力水平上均能自主呼吸在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间自主呼吸空间自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸-可进行自发呼吸可进行自发呼吸 触发（触发（Trigger）同步同步 BIPAP-breath 或高于或高于CPAP水平的水平的 PS或无或无 PS-设置：设置：FiO2,pinsp,f,tinsp,CPAP(PEEP),PS-
18、level,Ramp-附加设置：附加设置：ATC,Apnoe ventilation,Flow triggerGenuine-BIPAP 双水平气道正压双水平气道正压37BIPAP/ASB 双水平气道正压双水平气道正压 在两个压力水平上均能自主呼吸在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间自主呼吸空间 在在CPAP上可加压力支持上可加压力支持38BIPAP，BIPAP/ASB39BIPAP的特点（的特点（2）：全程支持自主呼吸）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸
19、气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。开放的通气系统开放的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀平滑的控制平滑的控制40触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者同步的吸气和呼气与患者同步的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的特点（的特点（3）：双触发）：双触发41BIPAP 参数的设置及调节参数的设置及调节42BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）设置特点设置特点：PinspTifPEEP ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式
20、通气模式43适应症适应症:ARDSCOPD术后恢复术后恢复肺不张肺不张肺炎肺炎休克休克败血症。败血症。BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式44BIPAPBIPAP的参数设置的参数设置 起始应用的设置：由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定；Thigh=TinspFreq=FreqPS为Plow上的设定，一般PSPhighFiO245Evita 呼吸机中呼吸机中IPPV和和BIPAP的参数设置的参数设置46BIPAP的参数设置的参数设置47机械通气时参数的调节机械通气时参数的调节 改善氧合
21、：可通过提高平均气道压来改善低氧血症。有两种方法：等方向改善上下压力水平，但压差不变。延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。48应用应用BIPAP改善氧合改善氧合(氧合失败氧合失败)增加吸气压力增加吸气压力和和PEEP增加吸呼比增加吸呼比49机械通气时参数的调节 当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气：增加高压与低压的压差来增加Vt;增加Freq，但I:E保持不变。50应用应用BIPAP提高通气量提高通气量(通气失败通气失败)增加吸气压力增加吸气压力增加吸呼频率增加吸呼频率51机械通气时参数的调节机械通气时参数的调节 在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节：降低
22、高压与低压的压差，从而减少Vt；减少Freq，但I:E保持不变。52Hormann等的等的BIPAP脱机程序，第一部分脱机程序，第一部分将吸氧浓度降至将吸氧浓度降至50%以下以下减少吸呼比，直至吸气时减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间间短于呼气时间逐渐降低逐渐降低PEEP到到7-9mbar同时平行减低通气压力同时平行减低通气压力53Hormann等的等的BIPAP脱机程序，第二部分脱机程序，第二部分将压力差降至将压力差降至8-12mbar呼吸频率减少至呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到呼吸频率到4bpm降低降低Pinsp增加增加PEEP，直，直至至P
23、insp=PEEP=Pmean178 51554 总之，总之，BIPAPBIPAP允许自主呼吸在两个水平上随允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与意发生，没有人机对抗，与PSVPSV合用在低压合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAPBIPAP既不是单一通气模式，也不同与既不是单一通气模式，也不同与BiPAPBiPAP呼吸机（无创通气）呼吸机（无创通气）BIPAP 55Autoflow Autoflow(自动流量功能自动流量功能)56传统的容量控制通气与压力通气的完美结合传统的容量控制通气与压力通气的完美结合实现了容量通气中的开放通
24、气功能，保留了病人的实现了容量通气中的开放通气功能，保留了病人的自主呼吸自主呼吸AutoFlow(AutoFlow(自动流量自动流量)定容通气的革命定容通气的革命57Autoflow Autoflow(自动流量功能自动流量功能)AutoflowAutoflow高级的闭环控制系统高级的闭环控制系统 Autoflow Autoflow是对是对DraegerDraeger呼吸机呼吸机所所有有定容通气模式新的补充定容通气模式新的补充只需设置更少的参数，简化只需设置更少的参数，简化了操作和培训。了操作和培训。解决人机对抗的问题，提供解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病了更广泛的治疗应用，给病
25、人带来更多益处。人带来更多益处。58Autoflow Autoflow(自动流量功能自动流量功能)开放通气理念开放通气理念实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的最小的压力压力输送预定潮气量输送预定潮气量AutoFlowAutoFlow 在未改变模式的情况下，克服了传统在未改变模式的情况下，克服了传统VCVVCV的的缺陷缺陷,结合压力通气的优势结合压力通气的优势AutoFlowAutoFlow可应用于可应用于 IPPVIPPV、SIMVSIMV、MMVMMV，减少了气道，减少了气道峰压峰压在任何时刻都允许在任何时刻都允许自主呼吸自主呼吸的存
26、在的存在59自动调节压力水平自动调节压力水平保证预定潮气量输送保证预定潮气量输送减少气压伤发生减少气压伤发生Autoflow Autoflow(自动流量功能自动流量功能)开放通气理念开放通气理念6035Compliance decreasesVte=500Vte=500Vte=500Compliance improvesPAW 容量保证情况下，自动压力调节容量保证情况下，自动压力调节Autoflow Autoflow(自动流量功自动流量功能能)顺应性变化顺应性变化61Autoflow的设置的设置YIXIAOBING62目目 录录准备工作准备工作呼吸模式的选择呼吸模式的选择面板操作及报警处理面板
27、操作及报警处理通气监测和评估通气监测和评估呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒YIXIAOBING63DRGER100%O2Insp.holdSettingsAlarm-LimitMeasuredValuesCalibrationConfigu-rationSpecialProceduresResetCheckStopiP6.8128CetCO2467.34.6mL/mbarmmHg5030mbarEvita 4帮助信息帮助信息功能区功能区治疗用硬键治疗用硬键智能吸痰智能吸痰;智能雾化智能雾化;吸气保持吸气保持;呼气保持呼气保持Evita 4 方便临床方便临床YIXIAOBING64状态状态帮
28、助信息帮助信息警告警告用户信息用户信息Evita 4操作简便操作简便 简明的屏幕简明的屏幕!建议提醒报警曲线和曲线和测定值测定值触摸键构成的触摸键构成的参数和模式设参数和模式设定定YIXIAOBING65常见报警原因及处理常见报警原因及处理故障信息故障信息原因原因处理处理供气供气,供氧压力过低供氧压力过低/过高过高供气压力过低供气压力过低/过高过高保证压力保证压力36巴巴气道压力过高气道压力过高超过气道压力报警上限超过气道压力报警上限通气管路打结通气管路打结病人通气状态病人通气状态,修改报警上限修改报警上限检查管路检查管路气道压力过低气道压力过低漏气漏气管路连接管路连接,呼气阀的接合呼气阀的接
29、合窒息窒息病人无自主呼吸病人无自主呼吸气道狭窄气道狭窄触发敏感度太高触发敏感度太高窒息时间太短窒息时间太短开始控制通气开始控制通气检查病人及管路检查病人及管路调低触发敏感度调低触发敏感度调长窒息时间调长窒息时间泄漏泄漏漏气量超过漏气量超过20%检查病人状态检查病人状态,检查通气方式检查通气方式分钟通气量过高分钟通气量过高超过报警上限超过报警上限流量传感器未校正或故障流量传感器未校正或故障检查病人和通气方式检查病人和通气方式,修改上限修改上限校正或清洗或更换校正或清洗或更换分钟通气量过低分钟通气量过低病情变化病情变化泄漏泄漏检查病人检查病人检查机器检查机器YIXIAOBING66报警设置报警设置
30、Vti 送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤MV MV 分钟通气量分钟通气量F Fspnspn 自主呼吸频率自主呼吸频率V VTi Ti 送气潮气量报警送气潮气量报警Paw Paw 气道高压报警气道高压报警T TApnoea Apnoea 窒息时间报警窒息时间报警YIXIAOBING67常见报警处理常见报警处理“供气供气,供氧压力过低供氧压力过低/过高过高”气源供应问题：气源供应问题：呼吸机正常工作压力是呼吸机正常工作压力是3-6 Bar低于或者高于会造成压力报警低于或者高于会造成压力报警检查空压泵的过滤膜是否堵住检查空压泵的过滤膜是否堵住反复报警要
31、检修反复报警要检修YIXIAOBING68常见报警处理常见报警处理“气道压力高气道压力高”压力报警限超过报警限压力报警限超过报警限检查呼吸机连接检查呼吸机连接原因：原因：管道纽结管道纽结气道堵塞气道堵塞病人顺应性和阻力变化病人顺应性和阻力变化YIXIAOBING69常见报警处理常见报警处理“气道压力低气道压力低”漏气漏气检查呼吸机管路检查呼吸机管路 呼吸机潮气量减少呼吸机潮气量减少 VteVti YIXIAOBING70常见漏气原因常见漏气原因呼气阀松动湿化罐漏气积水杯未旋紧YIXIAOBING71常见报警处理常见报警处理“分钟通气量高或低分钟通气量高或低”超过或低于超过或低于MV报警上报警上
32、/下限下限分钟通气量高分钟通气量高设置和报警不匹配，设置和报警不匹配，流量传感器重新定标流量传感器重新定标分钟通气量低分钟通气量低泄漏泄漏气道堵塞，痰液堵塞气道堵塞，痰液堵塞 病人变化病人变化YIXIAOBING72目目 录录准备工作准备工作呼吸模式的选择呼吸模式的选择面板操作及报警处理面板操作及报警处理通气监测和评估通气监测和评估呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒YIXIAOBING73方便临床方便临床 完整的通气监测完整的通气监测除了显示预设的大监测值外除了显示预设的大监测值外,Evita4还可完整显示所有的通气监测值还可完整显示所有的通气监测值YIXIAOBING74波形监测波形监测V
33、olume orientedYIXIAOBING75CurveVolume oriented区分通气模式了解基本概念了解患者基本信息了解参数设置是否合理了解呼吸机的工作状态YIXIAOBING76区分通气模式区分通气模式YIXIAOBING77吸气开始吸气开始呼气结束呼气结束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼气呼气+1 吸气吸气=1 呼吸周期呼吸周期了解基本概念了解基本概念吸气时间吸气时间 呼气时间呼气时间 吸呼比吸呼比YIXIAOBING78了解基本信息了解基本信息Ppeak Pplat PmeanFlowVtI:EYIXIAOBING79 了解参数设置是否合理了解参数设置是否合理何种情况
34、会引起右图的变化：在呼气开始前送气流量不到零；原因：由于限压，使流量不再恒定；以压力为目标送气时，流量和容量可能受影响。处理处理可将吸气时间延长可将吸气时间延长YIXIAOBING80 何种情况会引起右图的变化：在吸气开始前呼气流量不到零；原因：呼气时间不够，病人没有把残气呼完；多余容量残留在肺中，产生潴留和PEEPi处理处理延长呼气时间延长呼气时间缓解气道阻塞缓解气道阻塞了解参数设置是否合理了解参数设置是否合理YIXIAOBING81了解呼吸机的工作状态了解呼吸机的工作状态图图36所示呼气末曲线不能回复到基线所示呼气末曲线不能回复到基线0,(A)泄露！泄露！YIXIAOBING82呼吸环呼吸
35、环放大环至全屏,游标显示环的数值环可以被冻结以便于分析 设置参考环以便比较环和通气参数可同时显示，方便分析脱机参数脱机参数:-浅快呼吸指数 RSB=f/Vt-最大吸气负压NIF-Vt ASB=在一个压力支持通气周期中吸入的潮气量记录本记录本所有报警和相关设置均记入记录本中强大的强大的诊断工具诊断工具YIXIAOBING83方便临床方便临床 参数的趋势图参数的趋势图Evita4可以预设并储存可以预设并储存8个参数的趋势图个参数的趋势图时间长达24小时YIXIAOBING84口腔闭合压口腔闭合压 Occlusion Pressure（P0.1）在自主呼吸时，闭合吸气前0.1秒引起的口腔气道压力负值
36、 P0.1反映呼吸中枢驱动功反映呼吸中枢驱动功能。能。数值大小提示呼吸疲劳程数值大小提示呼吸疲劳程度，提示是否准备脱机度，提示是否准备脱机 正常肺自主呼吸时，正常正常肺自主呼吸时，正常值是值是-2.0-4.0 mmHg。无数值反应提示无足够自无数值反应提示无足够自主呼吸能力主呼吸能力-医生诊断工具医生诊断工具控制通气控制通气有自主呼吸能力时有自主呼吸能力时(could climb a mountain)patient is weakpatient is weakMouth occlusion pressure(P.1)in acute respiratory failure .Herrera
37、M,Blasco J,Venegas J,et alIntensive Care Med,1985,11:134-39.Airway occlusion pressure:an important indicator for successful weaning in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Sassoon C S,Mahutte C K.Am Rev Respir Dis,1987,135:107-113 Clinical characteristics,respiratory functional parame
38、ters,and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning from mechanical ventilation.Vallverdu I,Calaf N,Subirana M,et al.Am J Respir Crit Care Med，1998,158(6):1855-1862.YIXIAOBING88RSB(浅快呼吸指数浅快呼吸指数)RSB=fspont(1/min)/Vt较低的较低的RSB指数，脱机成功率越高指数，脱机成功率越高RSB100 脱机失败率脱机失败率95%YIXIAOBING89NIF(最大吸气负压最大
39、吸气负压)测量呼气之后的最大吸气负压测量呼气之后的最大吸气负压NIF-30 脱机成功率较高脱机成功率较高YIXIAOBING90目目 录录准备工作准备工作呼吸模式的选择呼吸模式的选择面板操作及报警处理面板操作及报警处理通气监测和评估通气监测和评估呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒YIXIAOBING91流量传感器的拆装Flow sensorYIXIAOBING92流量传感器的杀菌消毒 70%酒精中浸泡约一小时酒精中浸泡约一小时 在空气中彻底凉干在空气中彻底凉干 不要用高压锅或蒸气消毒不要用高压锅或蒸气消毒YIXIAOBING93YIXIAOBING94呼吸机管路部件的消毒在高温消毒（93摄氏度/10分钟）或2%戊二醛浸泡消毒，清洗晾干134摄氏度蒸汽消毒灭菌不可用含氯消毒剂过氧化物类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸YIXIAOBING95Evita 4冷却空气过滤网每4个星期用温水清洗，晾干每年更换YIXIAOBING96定期清洗空压泵过滤网YIXIAOBING97谢谢大家谢谢大家.
