1、内容提要 一、基础知识一、基础知识1 1、基本概念、基本概念 工作人员工作人员意外地意外地被被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIVHIV的的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被而导致有被HIVHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。2 2、暴露的主要环节、暴露的主要环节3 3、造成职业暴露的可能因素、造成职业暴露的可能因素接触物质是否含存活的艾滋病病毒接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口有体液
2、交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量4 4、构成职业暴露的要件、构成职业暴露的要件 暴露源的情况暴露源的情况 暴露情况暴露情况 暴露时间暴露时间 暴露范围暴露范围 暴露后处理暴露后处理5 5、暴露后感染、暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素6 6、暴露概率、暴露概率 二、艾滋病职业暴露预防二、艾滋病职业暴露预防1 1、职业暴露预防原则、职业暴露预防原则2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术2 2、
3、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术3 3、医务人员自我防护、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害3 3、医务人员自我防护、医务人员自我防护 三、艾滋病职业暴露处理三、艾滋病职业暴露处理 职业暴露处理程序职业暴露处理程序HIVHIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不用药不用药用药用药HIVHIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告1 1、局部紧急处理、局部紧急处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒
4、包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口2 2、登记和报告、登记和报告3 3、风险评估、风险评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的是否成立的唯一条件唯一条件以及需要采取何种控制措以及需要采取何种控制措施的施的关键关键。n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别一级暴露一级暴露3 3、风险评估、风险评估二级暴露二级暴露3 3、风险评估、风险评估三级暴露三级暴露3 3、风险评估、风险评估3 3、风险评估、风险评估4 4、暴露源
5、不明情况的处理、暴露源不明情况的处理5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1 1级级1 1级级2 2级级2 2级级3 3级级2 2级或级或3 3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方基本或强化用药方案案5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案n鉴于职业
6、暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。知情同意知情同意5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访 医学随访及毒副作用监测HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状
7、的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访除除HIVHIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测规、肝肾功能监测6 6、暴露后的心理咨询、暴露后的心理咨询 四、艾滋病职业暴露组织管理四、艾滋病职业暴露组织管理区疾控中心 全区培训暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药相关单位协调1 1、工作职责、工作职责 各医疗保健单位n建立健全工作制度n院内二级培训n事故的及时登记报告n暴露者的医学随访、定期监测与心理支持1 1、工作职责、工作职责 成都市传染病医
8、院成都市传染病医院 提供职业暴露事故的技术咨询 制定预防用药方案 1 1、工作职责、工作职责事故处理的组织管理事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构事故处理责任单位：各医疗保健机构技术指导责任单位：成都市传染病医院技术指导责任单位：成都市传染病医院事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心事故应急指导报告电话：事故应急指导报告电话：8439010284390102（上班）（上班）84322860 84322860（下班及节假日）（下班及节假日）预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科
9、建立健全工作制度建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度2 2、工作要求、工作要求 培训培训 所有医务人员 掌握相关知识 2 2、工作要求、工作要求案例分析案例分析1n发生地点：发生地点：成都市某大学附属医院实验室事故当事人：事故当事人：蔡技师事故发生过程：事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，
10、但未见出血。处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴医务人员立即抽取患者吴XXXX的血液送医院检验科检测的血液送医院检验科检测HIVHIV，约，约3030分钟分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴后医院检验科应用快速检测方法发现吴XXXX的血样呈的血样呈HIVHIV抗体阳性反应抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和报告本单位领导和XXXX区疾控中心，并会同区疾控中心，并会同XXXX区疾控中心陪
11、蔡技师前区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIVHIV抗体抗体确证试验确证试验 根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴XX HIVXX HIV抗抗体呈阳性反应体呈阳性反应(后确证为后确证为HIV-1HIV-1抗体阳性抗体阳性)，系，系HIVHIV感染者，接触的感染感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质性物质
12、为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人或源病人)级别判定为级别判定为轻度。轻度。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。点评：点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露
13、预防知识，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度谢谢！医务人员职业防护 主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施 职业暴露的概念n是
14、指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的类型n物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）n化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物n生物损伤；蚊虫叮咬n被血液、液体喷溅n以上因素均导致生物危害-感染职业防护级别n.基本防护n.加强防护n.严密防护职业防护级别n.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。n.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程
15、度，使用以下防护用品：n.隔离衣：进入传染病区时：n.防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：n.外科口罩：进入传染病区时：n.手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：n.面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：n.鞋套：进入传染病房或病区。.职业防护级别n.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。n.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。职业防护原则n职业防护原则n.原则：标准预防原则n.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者
16、安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。n.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人常用的防护用品n.手套n.口罩n.防护服与隔离衣n.眼罩与面罩n.帽子n.长筒胶鞋/鞋套个人防护 职业防护的措施n措施：手卫生、着装防护n1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。n2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、
17、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防刺伤措施n.不撞击防利器的容器n.装入利器盒内的利器不要取出n.转运中途不要靠近身体，不碰击他人n.及时收集散落的利器，防止意外伤害 锐器伤的处理流程n1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）n2 流动水下冲洗n3 碘伏或酒精消毒n4 上报医院感染管理科，填写登记表n5 用药n 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）
