1、车险常见创伤车险常见创伤2010年10月平安产险车险意健险理赔系列医疗理赔网络课程-课程简介课程简介 1、掌握道路交通事故创伤的特点及分类；2、学习并掌握道路交通事故常见创伤的主要诊断及治疗；3、学习及掌握道路交通事故创伤在理赔实务中的注意要点及应用。产险入司3个月内的医疗理赔人员 网络（请戴上耳机）1.5 小时退出时记得点击哦完成本课程的学习有4个条件：1、浏览完所有的页面；2、通过所有的测试；3、浏览完交互页面的所有部分；4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点 击课程右上角的小房子小房子按钮退出。一一交通事故交通事故创伤概述创伤概述车险常见创伤车险常见创伤目目 录录车险创伤案例
2、解析车险创伤案例解析二二二二一一三三1.1 1.1 交通事故创伤的定义与特点交通事故创伤的定义与特点定义：定义：交通事故创伤是指由于交通事故撞击造成的伴有体表组织损伤的一类创伤。发病突然，病情凶险，变化快；发病突然，病情凶险，变化快；快快致死、致残率高，我国致死、致残率高，我国每年交通事故死亡人数每年交通事故死亡人数超超1010万万 。重重伤情复杂，多发伤、复合伤并存，表现多部位伤情复杂，多发伤、复合伤并存，表现多部位或多种因素的损伤；或多种因素的损伤；难难发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；高高特特 点点交通事故交通事故开放性创伤开放性创伤闭合性创
3、伤闭合性创伤按体表结构完整性分按体表结构完整性分单个伤单个伤复合伤复合伤按损伤组织器官数分按损伤组织器官数分多发伤多发伤颅脑创伤颅脑创伤按人体受部位分按人体受部位分四肢创伤四肢创伤胸部创伤胸部创伤腹部创伤腹部创伤脊柱创伤脊柱创伤1.2 1.2 交通事故创伤的基本分类交通事故创伤的基本分类1.3 1.3 交通事故伤员的分类交通事故伤员的分类摩托车上人员摩托车上人员行人行人自行车上人自行车上人员员机动车内人员机动车内人员惯性惯性机动车内人员机动车内人员摩托车上人员摩托车上人员行人行人受伤机制受伤机制受伤部位受伤部位撞击力、惯性撞击力、惯性撞击力撞击力前排人员多发生头面部、上肢，其次是胸部、脊柱和股
4、部的损伤。后排乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤，以及脊柱的骨折。摩托车驾驶员多数头颈部、胸部、四肢创伤；乘客座位上的人员，多数在撞击时被抛出而致摔伤。伤者头部先着地，则造成颅脑伤，其次是上肢和下肢损伤。或继发辗压伤，或在受第二次撞击造成多发复合损伤。1.3.1 1.3.1 交通事故伤员的伤情表现交通事故伤员的伤情表现自行车上人员自行车上人员撞击力、碾压撞击力、碾压小车正面直接碰撞行人的下肢或腰部；大型车辆多撞击易造成头面部、内脏、骨盆和下肢损伤。1.3.1 1.3.1 交通事故伤员的伤情表现交通事故伤员的伤情表现一一交通事故交通事故创伤概述创伤概述车险常见创伤车险常见创伤目目 录录车险创伤案例解析
5、车险创伤案例解析二二二二一一三三2.1 2.1 车险常见创伤概述（车险常见创伤概述（1/21/2）急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿股骨干骨折股骨干骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折四肢及关节创伤四肢及关节创伤颅脑创伤颅脑创伤锁骨骨折锁骨骨折骨盆骨折骨盆骨折肩锁关节脱位肩锁关节脱位肱骨近端骨折肱骨近端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折脑震荡脑震荡颅骨缺损颅骨缺损脑挫裂伤脑挫裂伤硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折常见创伤常见创伤胸腹部创伤胸腹部创伤脊柱创伤脊柱创伤肋骨骨折肋骨骨折颅底骨折颅底骨折2.1 2.1 车险常见创伤概述（车险
6、常见创伤概述（2/22/2）据车险理赔系统统计数据，平安车险交通事故人伤案件中骨折占比据车险理赔系统统计数据，平安车险交通事故人伤案件中骨折占比40%40%，颅脑损伤占比，颅脑损伤占比20%20%左右，软组织损伤占比左右，软组织损伤占比35%35%左右。左右。骨折是我们在人伤理赔工作中较严重且最常见的创伤类型。骨折是我们在人伤理赔工作中较严重且最常见的创伤类型。骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。全身症状全身症状(1)(1)发热症状发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38.5，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)(2)休克症状：
7、休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，常因广泛的软组织损伤、并发内脏损伤大量出血、剧烈疼痛等引起休克。骨折专有的局部症状骨折专有的局部症状 (1)(1)反常活动症状：反常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(2)(2)畸形症状：畸形症状：骨折段移位导致患肢外形发生改变。(3)(3)骨擦音或骨擦感症状：骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。其他局部症状其他局部症状 局部的肿胀、疼痛、皮下瘀血等1.X线检查 2.CT扫描 3.MRI扫描 4.同位素骨扫描 5.C型臂扫描2.1.1 2.1.1 骨折的定义
8、、临床表现及辅助检查骨折的定义、临床表现及辅助检查2.1.2 2.1.2 骨折的治疗原则与复位标准骨折的治疗原则与复位标准 治疗原则：治疗原则：1.1.保守治疗：保守治疗：手法复位，固定制动，功能锻炼；2.2.手术治疗：手术治疗：切开复位内固定，外固定支架固定，持续骨牵引制动；3.3.围手术期治疗：围手术期治疗：抗感染，补液支持治疗。骨折复位的标准：骨折复位的标准：1 1、解剖复位、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2 2、功能复位：、功能复位：经复位后，两骨折断端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈
9、合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。并发症并发症休克休克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤重要周围组织损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征早期早期坠积性肺炎坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成骨化性肌炎骨化性肌炎关节僵硬关节僵硬缺血性骨坏死褥疮缺血性骨坏死褥疮感染感染创伤性关节炎创伤性关节炎急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩晚期晚期2.1.3 2.1.3 骨折的并发症骨折的并发症 2.1.4 2.1.4 骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无异常活动。局部无异常活动。X X线照
10、片显示整个骨痂呈棱形连续，密度一致，并通过骨折线。骨折端由于线照片显示整个骨痂呈棱形连续，密度一致，并通过骨折线。骨折端由于骨坏死，骨质被吸收，骨折线或隐约可见，或者模糊。骨坏死，骨质被吸收，骨折线或隐约可见，或者模糊。在解除外固定的情况下，上肢能平举在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg1kg达达1 1分钟，下肢能在放弃支具的情况分钟，下肢能在放弃支具的情况下连续步行下连续步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步。步。连续观察两周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。连续观察两周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。以上以上2 2、4 4两项的测定必须慎重，以不发
11、生变形或再骨折为原则。两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。2.2.1 2.2.1 锁骨骨折锁骨骨折 2.2.2 2.2.2 肩锁关节脱位肩锁关节脱位 2.2.3 2.2.3 肱骨近端骨折肱骨近端骨折2.2.4 2.2.4 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 2.2.5 2.2.5 骨盆骨折骨盆骨折2.2.6 2.2.6 股骨干骨折股骨干骨折2.2.7 2.2.7 胫骨平台骨折胫骨平台骨折2.2.8 2.2.8 胫腓骨骨折胫腓骨骨折一一交通事故交通事故创伤概述创伤概述车险常见创伤车险常见创伤车险创伤案例解析车险创伤案例解析二二二二一一三三2.2 2.2 四肢骨与关节创伤四肢骨与关节创伤 目目
12、录录主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 原则原则1.受伤局部疼痛、肿胀；2.伤处畸形、压痛、骨擦音；3.幼儿青枝骨折畸形多不明显；4.X线检查。1.1.非手术治疗：非手术治疗：骨折无错位且稳定者可采用绷带、石膏或锁骨固定带固定，病程约70日左右。2.2.手术治疗：手术治疗：骨折移位不稳定者或骨折合并血管、神经损伤者，一般在手术后90天左右取出内固定。3.3.围手术期治疗围手术期治疗:（1）防治感染；（2）术后使用三角巾或吊带保护6周。2.2.1 2.2.1 锁骨骨折锁骨骨折【提提 示示】锁骨骨折发生在中断，错位移位明显，需注锁骨骨折发生在中断，错位移位明显，需注意是否合并肺损伤；意是否合
13、并肺损伤；中外中外1/31/3骨折的，注意是否合并锁骨下神经骨折的，注意是否合并锁骨下神经损伤，造成上肢感觉、运动异常；损伤，造成上肢感觉、运动异常；靠近肩峰端的骨折若影响肩关节活动度，则靠近肩峰端的骨折若影响肩关节活动度，则极易导致伤残。极易导致伤残。案例案例 三者，赵某，三者，赵某，2626岁，因交通事故造成左锁骨骨折，岁，因交通事故造成左锁骨骨折，左臂丛神经损伤，需住院手术治疗。左臂丛神经损伤，需住院手术治疗。2.2.1.1 2.2.1.1 案例解析案例解析关注点：关注点：查勘时应注意了解感觉丧失程度、范围，运动丧查勘时应注意了解感觉丧失程度、范围，运动丧失区的肌力，综合评价将来是否涉及
14、伤残评定标准，以失区的肌力，综合评价将来是否涉及伤残评定标准，以便准确预估立案及进一步跟踪。便准确预估立案及进一步跟踪。【提示提示】因伤者锁骨骨折，断端刺伤臂丛神经，造成左上肢部分感觉、因伤者锁骨骨折，断端刺伤臂丛神经，造成左上肢部分感觉、运动异常，因臂丛神经由运动异常，因臂丛神经由C5-T1C5-T1汇合后经锁骨后进入腋窝，所以锁骨骨汇合后经锁骨后进入腋窝，所以锁骨骨折易损伤臂丛神经。折易损伤臂丛神经。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方案方案1 1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛；、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛；2 2、上肢活动受限；、上肢活动受限；3 3、肩锁关节处隆起、弹性感；、肩锁
15、关节处隆起、弹性感；4 4、X X线检查。线检查。1.1.非手术治疗：颈腕吊带固定；病程约非手术治疗：颈腕吊带固定；病程约7070日左右。日左右。2.2.手术治疗，一般在手术后手术治疗，一般在手术后9090日左右取出内固定。日左右取出内固定。3.3.围手术期治疗：围手术期治疗：（1 1）防治感染；（）防治感染；（2 2）外固定。）外固定。2.2.2 2.2.2 肩锁关节脱位肩锁关节脱位【提提 示示】肩锁关节脱位系锁骨外端与肩峰相连的关节发肩锁关节脱位系锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱移位。肩锁关节脱位有可能影响肩关节活动导生脱移位。肩锁关节脱位有可能影响肩关节活动导致评残。致评残。主要诊断主要诊
16、断依据依据主要治疗主要治疗 方案方案1 1伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限；伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限；2 2主动或被动活动时疼痛加重；主动或被动活动时疼痛加重；3 3局部压痛；局部压痛；4 4X X线检查。线检查。1 1非手术治疗：制动，固定。病程约非手术治疗：制动，固定。病程约9090日。日。2 2手术治疗：（手术治疗：（1 1）骨折有移位者采用切开复位内固定；（）骨折有移位者采用切开复位内固定；（2 2）手法）手法复位失败的骨折或粉碎骨折，可切开复位内固定；（复位失败的骨折或粉碎骨折，可切开复位内固定；（3 3）肱骨近端三）肱骨近端三段以上骨折的，应手术治疗。年老者可一期行人工肱骨头置换术
17、。一段以上骨折的，应手术治疗。年老者可一期行人工肱骨头置换术。一般在手术后般在手术后120120日左右取出内固定。日左右取出内固定。3 3围手术期治疗：（围手术期治疗：（1 1）防治感染；（）防治感染；（2 2）切开复位内固定者，可适）切开复位内固定者，可适当固定制动。当固定制动。2.2.3 2.2.3 肱骨骨折肱骨骨折【提提 示示】肱骨骨折包括肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，肱骨骨折包括肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折。注意肱骨近端骨折是否合并臂丛神经损伤。注意肱骨近端骨折是否合并臂丛神经损伤。肱骨中下肱骨中下1/31/3骨折注意是否合并桡神经损伤，骨折注意是否合并桡神经损
18、伤，如有表现为如有表现为“垂腕垂腕”。如骨折累及肩关节，有可能影响肩关节活动导如骨折累及肩关节，有可能影响肩关节活动导致伤残。致伤残。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方案方案1 1伤后腕部肿胀、压痛；伤后腕部肿胀、压痛；2 2腕关节、前臂的活动受限；腕关节、前臂的活动受限；3 3X X线检查。线检查。1 1非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定，病程约非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定，病程约120120天左右；天左右；2 2手术治疗：少数骨折复位后不稳定者，一般在手术后手术治疗：少数骨折复位后不稳定者，一般在手术后150150日左右取出内固定；日左右取出内固定；3 3围手术期治
19、疗：（围手术期治疗：（1 1）防治感染；（）防治感染；（2 2）适当给外固定。）适当给外固定。2.2.4 2.2.4 桡骨远端骨折桡骨远端骨折【提提 示示】桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。注意是否合桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。注意是否合并正中神经的损伤，如有表现为并正中神经的损伤，如有表现为“猿手猿手”畸形。查勘桡骨远端骨折时，需了畸形。查勘桡骨远端骨折时，需了解手指活动情况。其它诊断名称：解手指活动情况。其它诊断名称：1 1、CollesColles骨折：桡骨远端，距关节面骨折：桡骨远端，距关节面2.5cm2.5cm以内的骨折，常伴有远侧以内的骨折
20、，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。2 2、SmithSmith骨折：骨折移位方向与骨折：骨折移位方向与CollesColles骨折相反。骨折远端向掌侧近骨折相反。骨折远端向掌侧近侧移位。侧移位。3 3、BartonBarton骨折：桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者骨折：桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者的统称的统称 。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1 1高能量外力致伤史。高能量外力致伤史。2 2骨折部位疼痛、肿胀、压痛。骨折部位疼痛、肿胀、压痛
21、。3 3其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；挤压、分离试验阳性；双下其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；挤压、分离试验阳性；双下肢不等长、双侧耻骨结节间隙增大、有上下或前后移位；一侧骶髂关节外肢不等长、双侧耻骨结节间隙增大、有上下或前后移位；一侧骶髂关节外形与对侧不对称；骨盆变形。形与对侧不对称；骨盆变形。4 4X X线检查。线检查。5 5CTCT检查和检查和CTCT影像三维重建，能够了解骨盆损伤的整体情况。影像三维重建，能够了解骨盆损伤的整体情况。1 1非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。2 2手术治疗：（手术治疗：（1
22、 1）外固定器具固定：有明显移位的不稳定骨折以及旋转）外固定器具固定：有明显移位的不稳定骨折以及旋转不稳定骨折或开放性骨折者；（不稳定骨折或开放性骨折者；（2 2）切开复位内固定；（）切开复位内固定；（3 3）细小骨折可行）细小骨折可行骨块切除。骨块切除。3 3围手术期治疗：（围手术期治疗：（1 1）抗休克；（）抗休克；（2 2）防治并发症：包括预防）防治并发症：包括预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；（褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；（3 3）防治感染；（）防治感染；（4 4）下肢骨牵引或皮牵引。下肢骨牵引或皮牵引。2.2.5 2.2.5 骨盆骨折骨盆骨折【提提 示示
23、】前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。后环骨折对伤残离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。后环骨折对伤残预估起决定性作用。预估起决定性作用。骨盆骨折易损伤后尿道、膀胱、直肠、腹膜后血管神经。骨盆骨折易损伤后尿道、膀胱、直肠、腹膜后血管神经。损伤结果与伤残评定有直接关系。损伤结果与伤残评定有直接关系。案例案例 三者徐某，三者徐某，6363岁，因交通事故导致骨盆骨折，伤后岁，因交通事故导
24、致骨盆骨折，伤后生命体征稳定，给予对症制动处理。行切开复位内固定生命体征稳定，给予对症制动处理。行切开复位内固定术，术中大出血后死亡。术，术中大出血后死亡。2.2.5.12.2.5.1案例解析案例解析关注点：关注点：后死者家属要求赔偿死亡赔偿金，而我司认为死亡后死者家属要求赔偿死亡赔偿金，而我司认为死亡的直接原因是手术本身，因手术前伤者病情处于稳定状的直接原因是手术本身，因手术前伤者病情处于稳定状态。态。申请死亡原因鉴定，鉴定结果提示死亡直接原因是申请死亡原因鉴定，鉴定结果提示死亡直接原因是失血性休克，交通事故创伤只是一个诱因。失血性休克，交通事故创伤只是一个诱因。【提示提示】注意骨盆骨折容易
25、合并盆腔静脉丛的损伤，出血量大，止血困注意骨盆骨折容易合并盆腔静脉丛的损伤，出血量大，止血困难，预后较差。理赔过程中多注意损伤结果的参与因素。难，预后较差。理赔过程中多注意损伤结果的参与因素。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1.1.伤后大腿肿胀、疼痛，髋及膝关节活动障碍；伤后大腿肿胀、疼痛，髋及膝关节活动障碍；2.2.局部出现成角、短缩、旋转等畸形；局部出现成角、短缩、旋转等畸形；3.3.大腿局部压痛，反常活动；大腿局部压痛，反常活动；4.X4.X线检查。线检查。1.1.手术治疗为成人股骨干骨折的首选方法，一般在手术后手术治疗为成人股骨干骨折的首选方法，一般在手术后30030
26、0天左右取出内固定；天左右取出内固定；2.2.非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折和儿童股骨干骨折非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折和儿童股骨干骨折等，可牵引或用石膏、支具外固定等，病程约等，可牵引或用石膏、支具外固定等，病程约120120天左右；天左右；3.3.围手术期治疗：出血量大，常需在术前、术中输血，以防休围手术期治疗：出血量大，常需在术前、术中输血，以防休克。加强防治感染。克。加强防治感染。2.2.6 2.2.6 股骨干骨折股骨干骨折 股骨干骨折是以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现短股骨干骨折是以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现短缩、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为
27、主要表现的股缩、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨肌肉丰富、骨折后很易移位。骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨肌肉丰富、骨折后很易移位。用手法复位、局部外固定多数失败。用手法复位、局部外固定多数失败。另外股骨干骨折易引起出血性休克而危及生命。股骨颈骨折另外股骨干骨折易引起出血性休克而危及生命。股骨颈骨折粗隆间骨折可能需行股骨头置换术，术后导致评残的可能性大。粗隆间骨折可能需行股骨头置换术，术后导致评残的可能性大。主要治疗主要治疗 方法方法1.1.伤后膝关节皮下淤血，肿胀，压痛，膝关节活动受限；伤后膝关节皮下淤血，肿胀，压痛，膝关节活动受限；2.2
28、.骨折严重时可出现膝关节畸形；骨折严重时可出现膝关节畸形；3.X3.X线检查明确骨折类型；线检查明确骨折类型；4.CT4.CT或或MRIMRI可以详细了解骨折移位情况，确定治疗方案。可以详细了解骨折移位情况，确定治疗方案。1.1.非手术治疗：（非手术治疗：（1 1）适用于单纯劈裂骨折而无明显移位者。）适用于单纯劈裂骨折而无明显移位者。休息、抬高患肢、石膏固定等对症治疗；（休息、抬高患肢、石膏固定等对症治疗；（2 2）有移位骨折能）有移位骨折能够手法复位并能够维持位置者，病程约需够手法复位并能够维持位置者，病程约需120120天。天。2.2.手术治疗：骨折有移位并影响关节面完整者，一般在手术后手
29、术治疗：骨折有移位并影响关节面完整者，一般在手术后210210天左右取出内固定。天左右取出内固定。3.3.围手术期治疗：（围手术期治疗：（1 1）防治感染；（）防治感染；（2 2）必要时输血；（）必要时输血；（3 3）早期进行功能锻炼，可防止膝关节功能障碍。早期进行功能锻炼，可防止膝关节功能障碍。2.2.72.2.7胫骨平台骨折胫骨平台骨折主要诊断主要诊断依据依据 胫骨平台系承重关节，如关节面损伤较重，可引起胫骨平台系承重关节，如关节面损伤较重，可引起创伤性关节炎，影响关节活动导致定残。创伤性关节炎，影响关节活动导致定残。膝关节损伤注意是否合并韧带以及半月板的损伤，膝关节损伤注意是否合并韧带以
30、及半月板的损伤，因韧带和半月板均可影响关节的稳定性和活动度，伤后因韧带和半月板均可影响关节的稳定性和活动度，伤后均有定残可能。均有定残可能。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1.1.外伤后小腿疼痛、肿胀，压痛。骨折严重时可出现小腿畸形和外伤后小腿疼痛、肿胀，压痛。骨折严重时可出现小腿畸形和异常活动；异常活动；2.X2.X线检查。线检查。1.1.非手术治疗：骨折无移位，或有移位骨折经手法复位并维持位置非手术治疗：骨折无移位，或有移位骨折经手法复位并维持位置者，予以石膏或夹板外固定，病程约者，予以石膏或夹板外固定，病程约120120天左右；天左右；2.2.手术治疗：（手术治疗：（1
31、 1）内固定：内固定器材有钢板、（带锁）髓内钉、）内固定：内固定器材有钢板、（带锁）髓内钉、矩形髓内钉等；（矩形髓内钉等；（2 2）外固定：合并有严重软组织损伤者。一般在）外固定：合并有严重软组织损伤者。一般在手术后手术后300300天左右取出内固定。天左右取出内固定。3.3.围手术期治疗：（围手术期治疗：（1 1）防治感染；（）防治感染；（2 2）功能锻炼，防止关节功能）功能锻炼，防止关节功能障碍。障碍。2.2.82.2.8胫腓骨骨折胫腓骨骨折【提示提示】胫骨中下胫骨中下1/31/3骨折因滋养动脉损伤，骨折部位血供较差，易导致骨折因滋养动脉损伤，骨折部位血供较差，易导致骨不连或者延迟愈合。骨
32、不连或者延迟愈合。合并腓骨小头骨折，注意是否合并腓总神经损伤。合并腓骨小头骨折，注意是否合并腓总神经损伤。胫腓骨骨折合并小腿严重的组织损伤可导致骨筋膜室综合症。胫腓骨骨折合并小腿严重的组织损伤可导致骨筋膜室综合症。开放性骨折还易导致骨髓炎，影响骨折愈合时间甚至畸形愈合，开放性骨折还易导致骨髓炎，影响骨折愈合时间甚至畸形愈合，导致评残可能。导致评残可能。注意因外固定过紧导致的继发腓总神经损伤。查勘时需了解下注意因外固定过紧导致的继发腓总神经损伤。查勘时需了解下肢骨折以远部位关节的活动情况和感觉情况。肢骨折以远部位关节的活动情况和感觉情况。案例案例 三者张某，男性，三者张某，男性，5555岁，交通
33、事故造成左侧岁，交通事故造成左侧胫腓骨中上段骨折，入院后给予石膏固定。胫腓骨中上段骨折，入院后给予石膏固定。2.2.8.1 2.2.8.1 案例解析案例解析关注点：关注点：查勘时了解到骨折对位好，下肢肌力正常，查勘时了解到骨折对位好，下肢肌力正常，踝关节活动度正常，骨折远端感觉正常。理赔时踝关节活动度正常，骨折远端感觉正常。理赔时提供鉴定报告说明踝关节活动丧失评定十级伤残。提供鉴定报告说明踝关节活动丧失评定十级伤残。结合查勘情况以及治疗情况，可以判断踝关结合查勘情况以及治疗情况，可以判断踝关节活动丧失系腓总神经受损所致，由于石膏过紧节活动丧失系腓总神经受损所致，由于石膏过紧压迫所造成，与事故无
34、直接关联。压迫所造成，与事故无直接关联。【提示提示】由于腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，由于腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，外固定过紧较易压迫神经造成不可逆损伤。故查勘时发现下肢石外固定过紧较易压迫神经造成不可逆损伤。故查勘时发现下肢石膏固定伤者时应了解骨折以远部位关节活动情况，末梢血运情况，膏固定伤者时应了解骨折以远部位关节活动情况，末梢血运情况，脚趾活动情况。脚趾活动情况。四肢及关节创伤小结四肢及关节创伤小结通过本节，我们主要了解到常见骨折的诊断要点和治疗原则，并通过通过本节，我们主要了解到常见骨折的诊断要点和治疗原则，并通过案例解析加深了上述知识点在实际理赔中注意
35、点。案例解析加深了上述知识点在实际理赔中注意点。平常工作中我们应着重掌握骨折所造成的合并症、后续可能出现的后平常工作中我们应着重掌握骨折所造成的合并症、后续可能出现的后遗症、某些合并症以及后遗症对评残的影响、对立案预估的准确性的影遗症、某些合并症以及后遗症对评残的影响、对立案预估的准确性的影响。尤其关注在治疗过程中引起的神经压迫症状。响。尤其关注在治疗过程中引起的神经压迫症状。同时我们还需学会运用这些专业知识分辨伤情的真实性，以及辨别骨同时我们还需学会运用这些专业知识分辨伤情的真实性，以及辨别骨折与事故的关联性，同时关注骨折远端运动、感觉和血运情况。折与事故的关联性，同时关注骨折远端运动、感觉
36、和血运情况。2.3.1 2.3.1 颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 2.3.2 2.3.2 腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折 2.3.3 2.3.3 腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折目目 录录一一交通事故交通事故创伤概述创伤概述车险常见创伤车险常见创伤车险创伤案例解析车险创伤案例解析二二二二三三一一2.3 2.3 脊柱创伤脊柱创伤 主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1.1.颈部压痛，活动受限；颈部压痛，活动受限；2.2.多合并四肢及躯干运动感觉功能障碍；多合并四肢及躯干运动感觉功能障碍；3.X3.X线、线、CTCT或或MRIMRI检查。检查。1.1.牵引复位后外固定，病程约牵引复位后外固定，病程约1
37、20120天左右，合并脊髓损伤的需天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间；视神经功能恢复情况判断转归时间；2.2.手术治疗：有条件时可行椎管减压、椎体融合术，必要时行手术治疗：有条件时可行椎管减压、椎体融合术，必要时行内固定，病程约内固定，病程约150150天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间；复情况判断转归时间；3.3.围手术期治疗：止血抗感染治疗、生命体征监测、颈部制动。围手术期治疗：止血抗感染治疗、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。2.3
38、.1 2.3.1 颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 【提提 示示】1 1、颈椎半脱位：比较多见。可因汽车急刹车，乘客头部受惯性作用，、颈椎半脱位：比较多见。可因汽车急刹车，乘客头部受惯性作用，猛向前倾引起。这种损伤易被忽视，可引起截瘫。猛向前倾引起。这种损伤易被忽视，可引起截瘫。2 2、颈椎椎体骨折：多发生于颈、颈椎椎体骨折：多发生于颈5 57 7椎体，由于强力过度屈曲引起。常椎体，由于强力过度屈曲引起。常合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤。合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤。3 3、颈椎脱位：多由屈曲性损伤引起。下一椎体的前缘被压缩后，脱位、颈椎脱位：多由屈曲性损伤引起。下一椎体的前缘被压缩
39、后，脱位之椎体向前移位，一侧或两侧椎间小关节可发生交锁，脊髓常被挫伤或压之椎体向前移位，一侧或两侧椎间小关节可发生交锁，脊髓常被挫伤或压迫。脊髓损伤后易造成相应区域的感觉运动障碍。迫。脊髓损伤后易造成相应区域的感觉运动障碍。案例案例 三者张某，男性，三者张某，男性，5555岁，在交通事故中造成岁，在交通事故中造成C5C5椎体脱位，入院后给予持续下颌带牵引，其中椎体脱位，入院后给予持续下颌带牵引，其中病史描述颈椎间盘突出病史描述颈椎间盘突出2 2年，目前伤者双上肢麻年，目前伤者双上肢麻木，肌力木，肌力4 4级。级。2.3.1.1 2.3.1.1 案例解析案例解析关注点：关注点：住院查勘时着重了解
40、是否需要手术，手术方住院查勘时着重了解是否需要手术，手术方式，内固定器材，肌力恢复情况。理赔时应注意式，内固定器材，肌力恢复情况。理赔时应注意椎间盘突出对上肢肌力的影响，必要时申请事故椎间盘突出对上肢肌力的影响，必要时申请事故参与度鉴定。参与度鉴定。【提提 示示】由于这个年龄段绝大多数人本身就有颈椎病的基础，由于这个年龄段绝大多数人本身就有颈椎病的基础，可能创伤前没有压迫神经的表现，或者压迫神经的表现不明显，可能创伤前没有压迫神经的表现，或者压迫神经的表现不明显，创伤后表现出明显的神经压迫症状，故实际理赔过程中应注意把创伤后表现出明显的神经压迫症状，故实际理赔过程中应注意把握原发疾病对损伤结果
41、的影响。握原发疾病对损伤结果的影响。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1.1.腰背部明确的外力损伤；腰背部明确的外力损伤；2.2.腰部疼痛；腰部疼痛；3.3.腰椎棘突压痛、扣击痛；腰椎棘突压痛、扣击痛；4.4.椎旁软组织肿胀；椎旁软组织肿胀；5.X5.X线检查，必要时行线检查，必要时行CTCT检查。检查。1.1.非手术治疗：牵引非手术治疗：牵引/过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及卧过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及卧床床3 3个月，病程约个月，病程约9090天左右；天左右；2.2.手术治疗：不稳定骨折或压迫脊髓的可手术治疗，病程约手术治疗：不稳定骨折或压迫脊髓的可手术治疗，病程约1
42、80180天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间；时间；3.3.围手术期治疗：止血、预防感染。围手术期治疗：止血、预防感染。2.3.2 2.3.2 腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。类。前者是指遭受纵向压缩力间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；前者是指遭受纵向压缩力间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发
43、性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。理赔时需注意了解骨折椎体数目对伤残的影响。理赔时需注意了解骨折椎体数目对伤残的影响。案例案例 三者黄某，女性，三者黄某，女性，6868岁，车祸后住院治疗，岁，车祸后住院治疗，入院诊断第一腰椎压缩骨折，第七肋骨骨折。入院诊断第一腰椎压缩骨折，第七肋骨骨折。2.3.2.1 2.3.2.1 案例解析案例解析关注点：关注点：在受理咨询时，理赔材料中记载入院当天的在受理咨询时，理赔材料中记载入院当天的CTCT报告提示陈旧性骨折。报告提示陈旧性骨折。经我司调查人员调查取证，了解到该伤者一经我司调查人员调查取证，了解到该
44、伤者一年前由于骨质疏松引起骨折就诊过，并调取了首年前由于骨质疏松引起骨折就诊过，并调取了首诊时的诊时的CTCT影像，根据调查结果判断其腰椎压缩骨影像，根据调查结果判断其腰椎压缩骨折与本次事故无关。折与本次事故无关。在日常处理脊柱压缩性骨折的赔案时，首先需要弄在日常处理脊柱压缩性骨折的赔案时，首先需要弄清骨折和事故的关联性，尤其是事故前有骨质疏松、肿瘤等病理清骨折和事故的关联性，尤其是事故前有骨质疏松、肿瘤等病理基础的伤者。基础的伤者。主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1.1.腰背部受到外力损伤后出现背部疼痛，可合并下肢运腰背部受到外力损伤后出现背部疼痛，可合并下肢运动感觉功能及
45、排便排尿功能障碍。动感觉功能及排便排尿功能障碍。2.2.腰椎棘突压痛、扣击痛；腰椎后凸腰椎棘突压痛、扣击痛；腰椎后凸/侧弯畸形；腰部侧弯畸形；腰部活动受限。活动受限。3.X3.X线检查、线检查、CTCT或或MRIMRI检查。检查。1.1.非手术治疗：牵引非手术治疗：牵引/过伸复位，胸腰支具（石膏）固定过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及卧床及卧床3 3个月，病程约个月，病程约9090天左右；天左右；2.2.手术治疗：脊柱不稳定者可行手术治疗，病程约手术治疗：脊柱不稳定者可行手术治疗，病程约180180天天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断
46、转归时间；间；3.3.围手术治疗：止血、预防感染、生命体征监测、腰椎制围手术治疗：止血、预防感染、生命体征监测、腰椎制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。2.3.3 2.3.3 腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折【提提 示示】腰椎爆裂性骨折在腰椎爆裂性骨折在CTCT影像上表现两条以上的骨折线，并影像上表现两条以上的骨折线，并且有骨折碎片分离，但注意与椎体上的血管沟鉴别。压迫脊且有骨折碎片分离，但注意与椎体上的血管沟鉴别。压迫脊髓后，会造成相应节段以下躯体的感觉和运动障碍。髓后，会造成相应节段以下躯体的感觉和运动障碍。案例案例 三者杨某，男性
47、，三者杨某，男性，3434岁，在交通事故中造成腰椎骨岁，在交通事故中造成腰椎骨折后入院治疗。折后入院治疗。2.3.3.1 2.3.3.1 案例解析案例解析关注点：关注点：住院查勘时，应注意甄别是腰椎压缩骨折还是腰椎住院查勘时，应注意甄别是腰椎压缩骨折还是腰椎爆裂骨折，并注意压缩比例，对立案时伤残等级的准确爆裂骨折，并注意压缩比例，对立案时伤残等级的准确预估起到直接影响。预估起到直接影响。椎体压缩骨折可依据压缩比例定残或者按照腰部活椎体压缩骨折可依据压缩比例定残或者按照腰部活动度丧失情况定残，椎体爆裂骨折伤残等级注意是否结动度丧失情况定残，椎体爆裂骨折伤残等级注意是否结合了神经功能缺失的情况。合
48、了神经功能缺失的情况。在住院查勘腰椎骨折的伤者时，应注意了解骨折压缩的比例，在住院查勘腰椎骨折的伤者时，应注意了解骨折压缩的比例，是否属于爆裂性骨折，包括分离的碎骨片是否突入椎管内压迫神经，以是否属于爆裂性骨折，包括分离的碎骨片是否突入椎管内压迫神经，以及压迫神经后相应的神经功能缺失情况。及压迫神经后相应的神经功能缺失情况。-肋骨骨折肋骨骨折一一交通事故交通事故创伤概述创伤概述车险常见创伤车险常见创伤目目 录录车险创伤案例解析车险创伤案例解析二二二二一一三三2.4 2.4 胸腹部创伤胸腹部创伤 主要诊断主要诊断依据依据主要治疗主要治疗 方法方法1.1.胸部受直接暴力或前后挤压；胸部受直接暴力或
49、前后挤压；2.2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓挤压痛胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓挤压痛明显。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；明显。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；4.4.常用检查项目：（常用检查项目：（1 1）X X线检查；（线检查；（2 2）CTCT三维重建。三维重建。1.1.止痛；止痛；2.2.预防感染；预防感染；3.3.固定胸廓，肋骨固定带固定，病程约固定胸廓，肋骨固定带固定，病程约9090天左右，单天左右，单根骨折病程约根骨折病程约4040天左右；天左右；4.4.开放性肋骨骨
50、折需手术治疗，病程约开放性肋骨骨折需手术治疗，病程约120120天左右。天左右。2.4.12.4.1胸腹部创伤胸腹部创伤-肋骨骨折肋骨骨折【提提 示示】第第1 1或第或第2 2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑损器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑损伤。伤。下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。内脏损伤特别注意治疗方案，如脾脏还应注意合并脊柱和骨盆骨
