1、呼吸的神经生理促进技术呼吸的神经生理促进技术 呼吸的神经控制原理 呼吸相关肌肉的运动生理学 呼吸的神经生理促进技术及实操演练呼吸的神经控制原理呼吸的神经控制 肺虽然拥有丰富的神经支配，但不具备自主功能。只有在胸廓和膈肌联合作用，肺才能有效完成呼吸作用。(Dtlron&Rose1997)呼吸的神经控制 调节机制：大部分受中枢控制 呼吸的运动协同：包括 主要、辅助呼吸肌主要、辅助呼吸肌及神经元池及神经元池，神经元池由从 第五对颅神经（三叉神经上下颌支）向下一直 到上腰节段 的神经元组成。呼吸的神经控制 呼吸节律：为了使通气适应当前需要，实现心血管系统协调，受各种 反射、负反馈反射、负反馈回路和前馈
2、机制回路和前馈机制 调控。呼吸频率、深度 特殊呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸呼吸的神经控制 三个主要中枢神经系统水平：延髓上机制、延髓上机制、延髓机制延髓机制 和 脊髓运动神经元池与整合机制脊髓运动神经元池与整合机制。双侧下段脑干双侧下段脑干 的呼吸神经元网络：吸气、吸气后和呼气。脑桥脑桥 神经元作用：稳定呼吸模式、减慢节律、改变时程。呼吸的神经控制 呼吸驱动受 呼吸道、肺和呼吸肌中感受器呼吸道、肺和呼吸肌中感受器及中枢、外周化学感受器 信息调节。控制膈肌和控制胸部肌肉的神经机制明显不同。呼吸的神经控制 膈肌：受 延髓延髓 控制，并 对本体信息不敏感。（主要靠膈肌自主运动
3、兴奋或抑制呼吸）胸廓：胸廓神经元网络胸廓神经元网络（可凭借本体感受兴奋或抑制呼吸）。呼吸肌的运动生理学肺通气 直接动力：大气与肺泡间的压力差 原动力：呼吸运动（呼吸肌的收缩带动肺扩张或收缩）吸气肌吸气肌呼气肌呼气肌安静下膈肌胸廓弹性收缩肋间外肌肺弹性收缩肋间内肌前部（协同、较少）肋间内肌（较少）用力呼吸斜方肌（上束主要）肋间内肌中后部胸锁乳突肌、斜角肌腹直肌三角肌腹内外斜肌（协同）胸大肌腹横肌（协同）胸小肌腰方肌肋提肌肩胛提肌呼吸肌的功能分类膈肌 纤维位置：剑胸连接处、下胸廓肋缘、腰椎横突，所有肌纤维都汇入中心腱纤维。膈肌 膈肌内外力面：内力，膈肌肌性附着。外力，胸膜压力。受脑神经直接支配的膈
4、肌力，胸膜压力。受脑神经直接支配的膈肌纤维在下胸肋骨内面连接胸廓。膈肌参与膈肌参与姿势维持。姿势维持。增加的腹内压沿着附着处的膈肌传导而使增加的腹内压沿着附着处的膈肌传导而使下胸廓扩展。下胸廓扩展。神经控制：只受膈神经控制，C3-C5。膈肌运动与呼吸的关系肋间肌 常规而言：肋间外肌 提高肋骨，起 吸气 作用；肋间内肌 降低肋骨，起 呼气 作用（平静呼气时不参与）。肋间肌 上胸段及最下段的 4 个肋间隙侧面的肋间内外肌属协同肌。平静呼吸时，侧面肋间内肌在 呼气时呼气时 处于激活状态。侧面肋间外肌也属呼吸肌，但只在呼吸困难时起作用只在呼吸困难时起作用。肋间肌 第 5-8 对肋间隙侧面肋间肌为拮抗肌
5、。外肌外肌为吸气肌，内肌为呼气肌为吸气肌，内肌为呼气肌。平静呼吸时，每个肋间隙的背侧外肌（吸平静呼吸时，每个肋间隙的背侧外肌（吸气）和背侧内肌（呼气）起 拮抗拮抗 作用。肋间内肌、侧胸廓肋间肌肋间内肌、侧胸廓肋间肌 都参与 姿势维持姿势维持。腹肌 参与用力呼气，腹直肌（主要）、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。参与机制由纤维走向决定。腹肌 本体反馈本体反馈 是腹部运动神经元兴奋性的重要调节器。腹肌参与姿势维持。腹肌参与姿势维持。腹肌引导呼气作用：向心收缩，将 腹壁向内拉腹壁向内拉，提高腹内压，帮助膈肌向上运动进入胸腔。向心收缩，将 下胸段肋骨向尾侧拉下胸段肋骨向尾侧拉，减少胸廓面积。吸气辅助肌 上胸
6、廓组：胸锁乳突肌、斜角肌、肋提肌；斜方肌、肩胛提肌、三角肌（随膈肌和胸骨旁肋间肌收缩）、胸大肌、胸小肌。下胸廓组：前锯肌、腰方肌、竖脊肌。健康人 只有在用力吸气时，才会激活这些只有在用力吸气时，才会激活这些肌肉肌肉。神经生理促进刺激手法神经生理促进刺激法 有选择的本体感受和触觉刺激会产生非常协调的 反射反应，包括 通气肌、肋骨的吸通气肌、肋骨的吸气性膨胀、腹壁偏移增加、腹肌张力显著气性膨胀、腹壁偏移增加、腹肌张力显著并明显增加、呼吸频率改变并明显增加、呼吸频率改变 反应都可以观察到。连续性刺激 使反应 更加快速且更长时间地保持 改善模式。深昏迷患者反应明显。深昏迷患者反应明显。常用神经生理促进
7、刺激法肋间牵拉法肋间牵拉法压迫上胸段脊柱法压迫上胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法前拉底部抬举法前拉底部抬举法持续徒手压迫法持续徒手压迫法口周压迫法口周压迫法腹部协同收缩法腹部协同收缩法前臂被动快速前屈前臂被动快速前屈肋间牵拉法 目的：沿肋骨上缘施压，使肋间隙增宽沿肋骨上缘施压，使肋间隙增宽。朝下（尾部）施压朝下（尾部）施压，不该向内、朝患者推。肋间牵拉法 牵拉动作与呼气同步牵拉动作与呼气同步，牵拉体位与正常呼吸体位一致。持续牵拉，可只做单侧或双侧。不可在骨折肋骨及浮肋上进行。脊柱施压 向上下胸的脊柱向上下胸的脊柱 直接施加坚实而恒定的压力，激活背部肋间肌激活背部肋间肌。（增加躯干后伸
8、）体位：仰卧位。脊柱施压 整个掌面施压整个掌面施压，压力必须达到 能牵拉某些能牵拉某些肌肉的强度肌肉的强度。腹肌放松状态下，于 第一胸椎第一胸椎 施加压力，会使 腹部偏移增加腹部偏移增加。下胸段施压下胸段施压 会使 顶胸膜的吸气性活动增强顶胸膜的吸气性活动增强前拉底部抬举法 将手放在仰卧位患者肋骨下，并轻轻 向上向上抬举。抬举要保持抬举要保持，并在 后方产生持续的伸展和后方产生持续的伸展和压力压力 及 向前的伸展向前的伸展。前拉底部抬举法 不一定要双侧同时进行，只做单侧也有效。不一定要双侧同时进行，只做单侧也有效。中胸（中胸（5-8 肋）也应做牵拉肋）也应做牵拉。上胸中胸肋间肌被认为在功能上起
9、拮抗作用。上腹部运动表示横膈正被肋间传入神经激上腹部运动表示横膈正被肋间传入神经激活活。持续徒手压迫法 摊开手掌与需要扩展的部位保持强有力的接触时，会感受到 接触部位下方的肋骨移接触部位下方的肋骨移位逐渐增加位逐渐增加。此操作对 任何情况 下的疼痛部位扩展都有帮助，如 COPD 患者，做后胸壁施压，可放松。接触需有力接触需有力，不使人发痒。口周压迫法 对患者上唇持续施加 强压强压。不要堵住鼻孔。口周压迫 该刺激会引起短暂的呼吸暂停（约 5 秒），接着 上腹部运动增强上腹部运动增强。（上腹部广泛而持续的膨胀是首发反应，再向上胸部传递）早期可能出现叹气样呼吸。对昏迷患者的口周刺激 对昏迷患者施加口
10、周刺激时，若其口未合拢，刺激会使其合上，同时可观察到 吞咽、吞咽、吸吮运动吸吮运动。严重深昏迷患者起初吞咽和吸吮不明显，反复刺激可出现。可观察到 向前撅起的缩向前撅起的缩唇动作唇动作，属于“口部现象”或“唇部现象”或“口鼻现象”，与原始反射有关。原理：吞咽与呼吸相互关联。原理：吞咽与呼吸相互关联。吞咽主要发生在呼气过程中。呼吸节律规整时，每一次或几次呼吸后都会有一次吞咽。“吞咽呼吸呼吸”发生在吞咽开始时的短暂而较小的发生在吞咽开始时的短暂而较小的吸气。口周刺激可减少舌肌痉挛，使 副交感神经元占主导地位（与交感相反）。对昏迷患者的口周刺激腹部联合收缩 （Rood）以成 直角直角 方向，同时对患者
11、 下外下外侧肋骨和髂骨施加压力侧肋骨和髂骨施加压力。力适量并持续。腹部联合收缩 需 反复进行反复进行，可 强化腹部肌肉肌张力，活化膈肌。存在腹部分泌物残留存在腹部分泌物残留 时，腹部联合收缩可时，腹部联合收缩可能会 更易导致咳嗽更易导致咳嗽。肥胖患者此操作会导致腹部周长减少。步骤步骤方法方法观察观察促成机理促成机理外周刺激外周刺激通过手指将压通过手指将压力施加在患者力施加在患者上唇，并保持上唇，并保持增加上腹部增加上腹部的活动的活动深呼吸、叹深呼吸、叹息、闭唇、息、闭唇、吞咽、吻的吞咽、吻的现象现象与原始吸允与原始吸允反射有关反射有关压迫上胸压迫上胸段脊柱段脊柱徒手施压徒手施压T2-T5增加上
12、腹部增加上腹部的活动的活动深呼吸深呼吸背根介导的背根介导的节间反射节间反射压迫下胸压迫下胸段脊柱段脊柱徒手施压徒手施压T7-T10增加上胸部增加上胸部呼吸活动呼吸活动胸部神经生理易化技术步骤步骤方法方法观察观察促成机理促成机理向前牵拉向前牵拉-将后面的将后面的底部抬起底部抬起患者仰卧患者仰卧手放在下段手放在下段肋骨肋骨肋骨向上抬肋骨向上抬起起使后面底部扩使后面底部扩张张增加上腹部活增加上腹部活动动背根同上背根同上牵拉肋间牵拉肋间感受器，感受器，背部肌肉背部肌肉腹部协同腹部协同收缩收缩施压于下段施压于下段肋骨和骨盆肋骨和骨盆上左右两侧上左右两侧交替交替增加上腹部的增加上腹部的活动活动促进肌肉的收促进肌肉的收缩（腹直肌）缩（腹直肌）减小过大腰围减小过大腰围增加触诊硬度增加触诊硬度脐下降脐下降牵拉腹部牵拉腹部肌肉的感肌肉的感受器受器肋间的膈肋间的膈神经反射神经反射胸部神经生理易化技术步骤步骤方法方法观察观察促成机理促成机理肋间牵拉肋间牵拉在呼气相保在呼气相保持牵拉持牵拉增加了牵拉区增加了牵拉区域的活动域的活动牵拉肋间牵拉肋间感受器感受器适当徒手适当徒手压力压力摊开手掌的摊开手掌的适度压力适度压力收缩的区域活收缩的区域活动逐渐增加动逐渐增加经皮输入经皮输入胸部神经生理易化技术
