1、皮皮 肤肤 美美 容容 与与 激激 光光1张金侠医学硕士 主治医师中国整形美容协会中西医结合分会委员，皮肤科激光治疗学副主译，发表皮肤美容中英文文献多篇，从事皮肤激光微整抗衰老11年。2激 光LASER3激光激光LASER=Light Amplification Stimulated Emission RadiationLASERmedium=Gas(CO2)Liquid(Dye)Solid(Nd:YAG)Semiconductors(Diode)4Laser TypesKTPExcimerNd:YAGHolmiumEr:YAG190-390488-514577-63010642100UVVI
2、SIBLEINFRARED400 nm700 nm2940532694755x-rayscosmic raysMicrowavesTV and radiowaves106005激光的颜色激光的颜色?波长决定了激光的颜色，不同波长的激光表波长决定了激光的颜色，不同波长的激光表现为不同颜色的光现为不同颜色的光?为了获取不同波长的光，需要不同的激光介为了获取不同波长的光，需要不同的激光介质质6激光激光/强光与皮肤组织的作用强光与皮肤组织的作用反射：在激光的防护中具有意义反射：在激光的防护中具有意义吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用散射：是影响穿透的重要因素散射：是影
3、响穿透的重要因素传导：对组织不起任何作用传导：对组织不起任何作用7激光器的分类激光器的分类?连续激光连续激光CO2,氩，氪，氪离子染料激光氩，氪，氪离子染料激光?准连续激光或半脉冲激光准连续激光或半脉冲激光铜蒸气激光铜蒸气激光?脉冲激光脉冲激光Q-开关激光开关激光8激光的分类激光的分类连续激光准脉冲激光脉冲激光9临床应用分类临床应用分类色素性皮肤病?血管性皮肤病?激光脱毛?激光抗衰老?激光嫩肤?10吸收吸收/临床临床黑色素：显微爆破?血管内皮:凝固性坏死/变性?毛囊组织：凝固性坏死/变性?胶原组织与纤维母细胞：皮肤年轻化?常用的“光源”：激光、IPL、RF?11色素性皮肤病色素性皮肤病?黑色素
4、生成增多所造成的皮肤病，包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、太田痣、色素性毛表皮痣、色素痣等。12治疗色素性皮肤疾病的激光系统治疗色素性皮肤疾病的激光系统?波长：532nm,694nm,755nm,1064nm脉宽：长脉冲宽度（1-10ms)靶位：色素细胞机制：色素细胞爆破?13黄褐斑14太田痣15不良纹饰1616色素痣17激光治疗18CO2激光19临床案例20临床案例21临床案例22临床案例23临床案例24血管性皮肤病血管性皮肤病?血管先天货后天异常所造成的皮肤病，包括：PWS(鲜红斑痣）、血管瘤（草莓状、海绵状）、毛细血管扩张、蜘蛛痣等。25治疗血管性皮肤疾病的
5、激光系统治疗血管性皮肤疾病的激光系统?波长：532nm,585nm,595nm,1064nm脉宽：长脉冲宽度（1-10ms)色基：血红蛋白靶位：血管内皮机制：蛋白质凝固?26激光治疗585 59527脉冲染料585激光?优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣28脉冲染料脉冲染料595激光激光?优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。缺陷：波长偏离吸
6、收峰值，选择性削弱。临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣29临床案例30临床案例31临床案例32临床案例33临床案例34临床案例35脱毛激光脱毛激光?波长：波长：694nm,755nm,800nm,810nm脉宽脉宽:大于大于10ms色基：黑色素色基：黑色素靶组织：毛乳头生长部位靶组织：毛乳头生长部位机制：热凝固变性机制：热凝固变性36激光脱毛37激光脱毛飞顿 冰点38激光脱毛39激光脱毛40激光抗衰老激光抗衰老?波长：波长：532nm,585nm,595nm,1064nm,1320nm,1450nm,OPT光光,RF脉宽：微秒至毫秒脉宽：微秒至毫秒色基：血红蛋白、
7、水、胶原色基：血红蛋白、水、胶原靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原胶原41激光抗衰老42激光抗衰老热玛吉43激光抗衰老44临床案例45临床案例46激光嫩肤47激光嫩肤48临床案例49痤疮治疗?波长：410nm,630nm,1320nm,1450nm模式：脉冲式/连续光色基：卟晽/水机制：P.acne/对皮脂腺的抑制50磨削激光系统磨削激光系统?波长：2940nm,10600nm脉宽：微妙色基：水靶位：表皮机制：磨削/热刺激/愈合机制?51组织吸收能量组织吸收能量高热区高热区热弥散热弥散热驰豫及热驰豫时间热驰豫及热驰豫时间52选择性光热作用的过程选择性光热作用的过
8、程?携带足够能量的光子经过皮肤到达色基。携带足够能量的光子经过皮肤到达色基。表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递到周围细胞引起损伤。到周围细胞引起损伤。体内的清除系统（免疫系统）清除体内的清除系统（免疫系统）清除。?53选择性光热作用选择性光热作用selective photothermolysis?能为色基理想吸收波长的激光能为色基理想吸收波长的激光激光照射时间（脉冲宽度）必需短激光照射时间
9、（脉冲宽度）必需短于色基的热驰豫时间于色基的热驰豫时间?高能量激光高能量激光54光斑大小光斑大小/治疗深度治疗深度By Spot Size55能量大小能量大小/治疗深度治疗深度5102056波长与穿透深度波长与穿透深度?因为皮肤中具有不同结构的细胞或成分，对光线具有一定的吸收或散射作用，因此光线在皮肤中会逐渐衰减皮肤对光的吸收系数：单位长度距离的物体吸收光-1子的能力，单位cm.57不同波长的光对皮肤穿透58光对组织的穿透深度光对组织的穿透深度0.250.2Effective Penetrationcm0.150.10.050400500600700Wavelength nm800900100
10、059Light Absorption Into Tissue100,00010,000Er:YAGMelanin1,000Absorption Coefficient(per centimeter)10010HemoglobinWaterCO21.00.10.010.001Oxyhemoglobin0.00010.21.03.01020Wavelength(Microns)60Penetration Depth Lasers61热限制/热驰豫时间?选择合适的光源结合不同色基对光吸收的特点，是选择性光热作用（选择性治疗）的第一步。关键问题是我们还必需将热量限制在治疗的靶位，使治疗本身具有选择性
11、特点。热量并不具备选择性，它的作用是非特异性的。治疗的目的是合理地使用光源并将热量限制在靶位。62能量/皮肤反应非常重要非常重要!当深度增加时能量会衰减当深度增加时能量会衰减能能量量深度深度63热容量 冷却?热容量=物体温度上升或下降 1C 所需要的能量冷却时间：热驰豫时间?64光斑的作用治疗深度受光斑大小的影响散射是主要要考虑的因素?小光斑由于散射光子大量“丢失?治疗深度浅?大光斑由于散射光子被“聚合”在一起?治疗深度提高?快速的治疗?65治疗终点治疗终点(QS694nm)6666临床终点临床终点(QS1064nm)6767QS1064nm治疗终点6868激光治疗前的激光治疗前的咨询咨询诊断
12、：介绍和比较各种治疗方法诊断：介绍和比较各种治疗方法疗效：客观评价疗效的重要性疗效：客观评价疗效的重要性费用：高治疗费并非疗效的绝对保证费用：高治疗费并非疗效的绝对保证69治疗前的准备治疗前的准备?特殊体质人群特殊体质人群疗前拍摄照片疗前拍摄照片治疗区的仔细认真地检查治疗区的仔细认真地检查注意皮肤颜色的深浅注意皮肤颜色的深浅局部麻醉局部麻醉治疗后需要使用的药物治疗后需要使用的药物治疗后需要的冰敷材料治疗后需要的冰敷材料70常见的纠纷常见的纠纷疗效疗效?疗效疗效/价格价格?皮肤的色素性改变皮肤的色素性改变?瘢痕形成瘢痕形成?71如何避免？如何避免？?比较各种疗法的优缺点，客观评判疗效比较各种疗法
13、的优缺点，客观评判疗效无效并非医师有过，主要在于疾病本身无效并非医师有过，主要在于疾病本身高额的治疗费用的解释高额的治疗费用的解释预先告之色素改变的可能性及处理措施预先告之色素改变的可能性及处理措施高科技设备不是神，医师并非魔术师高科技设备不是神，医师并非魔术师正式治疗前的预治疗以及协商性治疗正式治疗前的预治疗以及协商性治疗签署书面的知情同意书签署书面的知情同意书72激光防护！激光防护！?治疗区内张贴警示标志治疗室需要保持关门状态治疗室不能透光无关人员不能随意进出治疗室治疗室内的人员需要佩戴防护镜保护患者眼睛。73防护镜！防护镜！防护镜的标识防护镜的标识:?防护的波长范围防护的波长范围该波长的光密度该波长的光密度（Optical density，OD)在使用激光和在使用激光和IPL时均要求使用时均要求使用即便是佩戴了防护镜也不要直接看光束！即便是佩戴了防护镜也不要直接看光束！74激光/IPL的并发症?即刻型：?疼痛?皮肤灼伤?皮肤紫癜?治疗后?感染?愈合不良与瘢痕形成?色素增加/减退?皮肤敏感?痤疮样发疹?文刺改变757676
