1、外科病人病情观察技巧外科病人病情观察技巧 培养护士病情观察能力4 病情观察的方法和内容1 充分评估的重要性2 把握病情观察的重点3主要内容主要内容病情观察的方法和内容病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容 病情观察的概念 即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程 144一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容 病情观察的意义 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。病情观察的方法 1.1.直接法：直接法：利用感官观察病
2、人（视、触、扣、听、嗅等）2.2.间接法：间接法：与医生、家属交流、阅读病历、借助仪器等。一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容 结合日常工作随时随时观察 通过经常巡视病房主动主动观察 对重点观察对象重点重点观察 病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容 病情观察的内容 一般情况一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容1、发育与体形2、饮食与营养 3、面容与表情面容与表情4、体位5、姿势与步态姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜8、呕吐物呕吐物 9、
3、排泄物急性病容急性病容二尖瓣面容二尖瓣面容贫血面容贫血面容面具面容 肾上腺肿瘤面容常见的典型面容肝病面容甲亢面容苦笑面容苦笑面容姿势与步态姿势与步态 时间 方式 性状 量 颜色 气味 伴随症状呕吐物的观察 病情观察的内容 一般情况 生命体征生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况一、病情观察的意义、方法及内容一、病情观察的意义、方法及内容 体温、脉搏、呼吸、血压 病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识意识 瞳孔 心理状态 专科情况一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容-意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精
4、神状态。（1）嗜睡(somnolence)（2）意识模糊(confusion)（3）昏睡(stupor)（4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷 病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔瞳孔 心理状态 专科情况一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容 瞳孔的大小与对称性 形状 对光反应 病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态心理状态 专科情况一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况；是否有异常行为表现；是否有异常情绪反应。病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态
5、专科情况专科情况一、病情观察的方法和内容一、病情观察的方法和内容做好充分评估做好充分评估评估的内容评估的内容入院时的评估入院时的评估既往史、家族史、过敏史用药情况：药物名称、剂量、用法社会心理情况营养及功能康复情况风险评估：跌倒风险、压疮风险评估的内容评估的内容手术前的评估手术前的评估一般资料：年龄、性别、受教育程度生理状况：现病史、健康史心理状况辅助检查结果：三大常规、凝血功能、生化结果、肺功能、心电图、影像学检查评估的内容评估的内容手术后的评估手术后的评估手术情况：麻醉方式、手术方式、术中出血、术中补液等心理状况身体状况：生命体征、意识水平、切口情况、引流情况等辅助检查结果：血尿常规、生化
6、、血气、CT等。掌握病情观察的重点掌握病情观察的重点案例分析案例分析11基本情况基本情况 陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。
7、案例分析案例分析11观察重点观察重点 颅内压监测 CT检查 运动障碍 感觉障碍 眼球运动 血气电解质监测 脑电监护 案例分析案例分析11观察重点观察重点 患者，男性，61岁，缅甸籍，患者于1月余前体检发现腹主动脉瘤，入院时体温36.6，血压122/84,mmHg，脉搏86次/min，腹软，下腹部未触及包块，无血管杂音，入院后完善各项检查，我院CT提示：腹主动脉瘤，诊断明确，送介入室在局麻+静脉麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术。案例分析案例分析22基本情况基本情况病人病人基本资料基本资料1、警惕瘤体破裂：严密观察心率、心律、血压的变化，观察有无引起腹压增高的因索；2、患肢血运的观察：应注意观察患肢有无
8、疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退、运动障碍和末梢动脉搏动减弱或消失等缺血疲状。3、用药的观察：降压药及抗凝药的使用4、术后并发症的观察：动脉栓塞、出血、内漏、隔绝术后综合征案例分析案例分析33观察重点观察重点术后患者的病情观察术后患者的病情观察 生命体征的观察：生命体征的观察：1、血压 2、体温 3、脉搏 4、呼吸术后患者的病情观察术后患者的病情观察 术后出血的观察：术后出血的观察：1、生命体征 2、引流管引流情况 3、伤口局部情况观察 4、中心静脉压观测 5、尿量术后患者的病情观察术后患者的病情观察 术后其他并发症的观察：术后其他并发症的观察：1、切口裂开 2、切口感染 3、肺不张、肺炎
9、4、尿路感染 5、深静脉血栓形成 培养护士病情观察能力培养护士病情观察能力护士病情观察能力的培养护士病情观察能力的培养 1、专科理论知识的学习首要条件 2、严格带教重要步骤 3、了解病情、熟悉护理重点关键 4、严格管理重要措施 5、新技术、新方法在护士病情观察能力培养中的应用研究：案例分析法、护理查房、反思教学法、模拟训练1蒲晓红,.临床教学中利用教学查房教学查房对学生评判性思维培养评判性思维培养初探J.护士进修杂志2柳丰萍,.护理案例论坛护理案例论坛对培养护生评判性思维能力评判性思维能力的作用J.中华护理杂志3闻彩芬,.反思性教学法反思性教学法对培养学生评判性思维能力评判性思维能力的作用和思
10、考J.中国成人教育4金丽萍,.案例分析法案例分析法在低年资护士评判性思维能力评判性思维能力培养中的应用J.中华护理杂志5姜发兵,.在阅读教学阅读教学中培养学生的评判性思维能力评判性思维能力J.教学月刊(中学版),2012,(5)6俞美定.培养神经外科护士观察病情能力观察病情能力的体会J.实用护理杂志,2003,(4)7沈亚娟,.浅谈运用有意注意有意注意提高急诊护士病情观察能力病情观察能力J.实用护理杂志,2003,(13)8任蔚红,.主管医生负责制主管医生负责制病房护士观察能力观察能力的培养J.中华护理杂志,2004,(4)9李允美,.运用有意注意有意注意提高ICU护士的病情观察能力病情观察能力J.中国实用护理杂志,2005,(9)
