1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！前 言v利用先进精密的医疗设备及现代医疗护理技利用先进精密的医疗设备及现代医疗护理技术对危重患者进行持续生理指标监护，可以术对危重患者进行持续生理指标监护，可以估计各器官功能状况，早期发现危及生命的估计各器官功能状况，早期发现危及生命的征象，防止各器官功能进一步损害及并发症，征象，防止各器官功能进一步损害及并发症，从而有利于病情的判断及治疗。从而有利于病情的判断及治疗。v因此，因此，ICUICU护士要学会掌握各项监护技术。护士要学会掌握各项监护技术。一、体温监护一、体温监护v
2、体温是一项简便易行反映病情变化的体温是一项简便易行反映病情变化的指标，对危重患者进行体温监护，有助于疾指标，对危重患者进行体温监护，有助于疾病诊断及治疗效果的判断。人体的体温调节病诊断及治疗效果的判断。人体的体温调节是通过自主神经系统而实现的，体温调节中是通过自主神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部，各种原因致使机体的体温调枢在丘脑下部，各种原因致使机体的体温调节中枢功能紊乱以及物理作用的影响，均可节中枢功能紊乱以及物理作用的影响，均可造成体温高于或低于正常，所以对危重患者造成体温高于或低于正常，所以对危重患者进行体温监护是不可缺少的一项重要工作。进行体温监护是不可缺少的一项重要工作。v
3、(一一)正常体温正常体温v 成人正常体温随测量部位不同而异，成人正常体温随测量部位不同而异，腋温为腋温为36-3736-37，口温为，口温为36.3-37.236.3-37.2，肛温，肛温为为36.5-37.536.5-37.5。昼夜间可有轻微波动，清。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围一般不超过高，但波动范围一般不超过11。妇女在月。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常，老年人因代经前及妊娠期体温稍高于正常，老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。谢
4、率稍低，体温相对低于青壮年。v(二)异常体温v 体温异常分为体温升高(发热)和体温降低两种。v 体温升高按发热的程度(腋温)分为：低热37.4-38，中度发热38.1-39，高热39.1-41超高热41以上发热的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热和不规则热。v 体温降低按程度(腋温)分为：浅低温35-33，中度低温33-28，深低温28-18，超低温小于18。体温异常体温异常间歇热间歇热(C)(C)不规则热不规则热(D)(D)稽留热稽留热(A)(A)弛张热弛张热(B)(B)v (三三)测温部位测温部位v 1 1体表温度体表温度 体表温度常用的测量部体表温度常用的测量部位为口腔和腋下，腋下温度
5、一般比口腔温度位为口腔和腋下，腋下温度一般比口腔温度低低0.3-0.50.3-0.5，将腋下温度加，将腋下温度加0.5-10.5-1与直肠与直肠温度接近，因口腔温度在临床应用上有诸多温度接近，因口腔温度在临床应用上有诸多不便，已逐渐被腋下温度代替。不便，已逐渐被腋下温度代替。体温的监测体温的监测体温的测量体温的测量 腋温测量腋温测量 体温计水银端体温计水银端放于腋窝中央，放于腋窝中央，屈臂过胸夹紧屈臂过胸夹紧测量测量10min10min体温的监测技术体温的监测技术名称名称 部位部位 时间时间 关关 键键 操操 作作腋温腋温 腋窝腋窝 10min 10min 擦干汗液擦干汗液,屈臂过胸夹紧屈臂过
6、胸夹紧口温口温 舌下热窝舌下热窝 3min 3min 闭口用鼻呼吸且勿咬体温计闭口用鼻呼吸且勿咬体温计 肛温肛温 直肠内直肠内 3min 3min 润滑肛表润滑肛表,自肛门插入自肛门插入3 34cm4cmv2 2中心温度中心温度 临床常用中心温度测量部位有直肠、食临床常用中心温度测量部位有直肠、食管、鼻咽、耳膜。直肠温度较恒定，临床应管、鼻咽、耳膜。直肠温度较恒定，临床应用较多，但易受粪便影响，中心温度变化时用较多，但易受粪便影响，中心温度变化时反应较慢。食管上端接近气管、支气管中段，反应较慢。食管上端接近气管、支气管中段，温度易受周围空气影响。食管远端接近心脏温度易受周围空气影响。食管远端接
7、近心脏和大血管，温度随中心温度改变迅速。深部和大血管，温度随中心温度改变迅速。深部鼻咽温度接近颅底，可反映脑部温度。鼓膜鼻咽温度接近颅底，可反映脑部温度。鼓膜温度可反映流经脑部血流的温度，与脑温非温度可反映流经脑部血流的温度，与脑温非常接近。常接近。(四）临床意义四）临床意义v1 1体温升高体温升高见于感染、创伤、手术后、中暑、肿瘤见于感染、创伤、手术后、中暑、肿瘤及免疫性疾病等。及免疫性疾病等。v2 2体温过低体温过低见于严重败血症、循环衰竭、机体抵抗见于严重败血症、循环衰竭、机体抵抗力极度下降、代谢水平低下或过长时间暴露在低温环力极度下降、代谢水平低下或过长时间暴露在低温环境等。境等。v
8、3 3正常情况下体表温度与中心温度之差应小于正常情况下体表温度与中心温度之差应小于22。如果体表温度低于中心温度如果体表温度低于中心温度3-43-4，提示可能有低血，提示可能有低血容量、心功能衰竭、疼痛、低氧血症、酸中毒等致微容量、心功能衰竭、疼痛、低氧血症、酸中毒等致微循环功能不良的情况存在。连续监测，可以帮助判断循环功能不良的情况存在。连续监测，可以帮助判断外周循环灌注是否减少或改善。如果温差进行性扩大，外周循环灌注是否减少或改善。如果温差进行性扩大，提示病情恶化。提示病情恶化。二、呼吸系统功能监护二、呼吸系统功能监护 v 呼吸功能障碍将威胁到人的生命，对危重呼吸功能障碍将威胁到人的生命，
9、对危重患者的呼吸系统功能进行监护，判断呼吸系患者的呼吸系统功能进行监护，判断呼吸系统功能情况，及时发现病情变化以便尽早给统功能情况，及时发现病情变化以便尽早给予预防、治疗及抢救是予预防、治疗及抢救是ICUICU中极为重要的一中极为重要的一项工作内容，具有重要的临床意义。项工作内容，具有重要的临床意义。v你可以一周不吃饭，一你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。喘气就可能活不了。v绝大多数人没把呼吸当回事，但绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项来说，每喘一口气就是在完成一项任
10、务。任务。v (一一)呼吸观察呼吸观察v 在呼吸中枢调节下，机体通过呼吸摄取外界环在呼吸中枢调节下，机体通过呼吸摄取外界环境中的氧，并排出自身产生的二氧化碳。呼吸异常境中的氧，并排出自身产生的二氧化碳。呼吸异常可影响氧的吸收和可影响氧的吸收和(或或)二氧化碳的排出，所以对危二氧化碳的排出，所以对危重患者的呼吸情况要进行密切观察。重患者的呼吸情况要进行密切观察。v l.l.呼吸频率呼吸频率 正常成人安静状态下呼吸频率为正常成人安静状态下呼吸频率为16-20/min16-20/min，超过，超过24/min24/min称呼吸增快，低于称呼吸增快，低于10/min10/min称呼吸减慢。发热、疼痛、
11、贫血和甲状腺功能亢进称呼吸减慢。发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等可引起呼吸增快，麻醉药、镇静药过量和颅内症等可引起呼吸增快，麻醉药、镇静药过量和颅内压增高等可引起呼吸减慢。压增高等可引起呼吸减慢。v2 2呼吸深度呼吸深度 正常呼吸规则、平稳。糖尿病酮症酸中正常呼吸规则、平稳。糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等患者为了排出较多的二氧化碳可出毒和尿毒症酸中毒等患者为了排出较多的二氧化碳可出现深而大的深度呼吸；呼吸肌麻痹、肺及胸膜疾病和濒现深而大的深度呼吸；呼吸肌麻痹、肺及胸膜疾病和濒死患者可出现浅而不规则的浅快呼吸。死患者可出现浅而不规则的浅快呼吸。v3 3呼吸节律呼吸节律 正常呼吸节律规则。脑
12、炎、脑膜炎、颅正常呼吸节律规则。脑炎、脑膜炎、颅内压增高及中毒等患者因呼吸中枢兴奋性降低，可出现内压增高及中毒等患者因呼吸中枢兴奋性降低，可出现潮式呼吸；临终前的患者可发生呼吸和呼吸暂停交替出潮式呼吸；临终前的患者可发生呼吸和呼吸暂停交替出现的间断呼吸。现的间断呼吸。v4 4呼吸声音呼吸声音 正常呼吸均匀无声。声带附近有阻塞，正常呼吸均匀无声。声带附近有阻塞，如喉头水肿、喉头异物的患者在吸气时可发出似蝉鸣如喉头水肿、喉头异物的患者在吸气时可发出似蝉鸣样的呼吸声；昏迷及咳嗽无力的患者气管或支气管内有样的呼吸声；昏迷及咳嗽无力的患者气管或支气管内有较多分泌物潴留，可出现鼾声呼吸。较多分泌物潴留，可
13、出现鼾声呼吸。v5 5呼吸形态呼吸形态 正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水胸式呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，或腹腔占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼吸增强。而胸式呼吸增强。v6 6有无呼吸困难有无呼吸困难 正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻正常呼
14、吸不费力。上呼吸道部分梗阻者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者如支气管哮喘、吸气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼慢性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大吸困难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性量胸腔积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。呼吸困难。v（二）脉搏血氧饱和度监测（二）脉搏血氧饱和度监测v ICUICU患者因各
15、种原因，容易发生氧合障碍，因患者因各种原因，容易发生氧合障碍，因此需密切监测动脉氧饱和度，以及早发现患者有此需密切监测动脉氧饱和度，以及早发现患者有否缺氧。脉搏血氧饱和度否缺氧。脉搏血氧饱和度(Sp0(Sp02 2)监测是一种无创监测是一种无创性监测动脉氧饱和度的方法，简单、方便，对患性监测动脉氧饱和度的方法，简单、方便，对患者无损伤，可连续监测。者无损伤，可连续监测。v因此，在因此，在ICUICU病房，该技术被广泛应用，在很多情病房，该技术被广泛应用，在很多情况下被列为标准监测项目，也被称为第五生命体况下被列为标准监测项目，也被称为第五生命体征监测，正常值为征监测，正常值为9696-100-
16、100。v为溶解于血液中的氧所产生的张力。为溶解于血液中的氧所产生的张力。v动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）正常约为正常约为13.313.3kPa(100mmHg),kPa(100mmHg),取决于吸入气体的氧分压和取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。肺的呼吸功能。v静脉血氧分压静脉血氧分压(PvOPvO2 2)正常约为正常约为5.32 5.32 kPa(40mmHg),kPa(40mmHg),它可反映内呼吸的情况它可反映内呼吸的情况SOSO2 2=100%100%vSp0Sp02 2与动脉血氧分压与动脉血氧分压(P0(P02 2)在一定范围内呈线在一定范围内呈线性相关，性相
17、关，Sp0Sp02 2升高，升高，P0P02 2也随之升高。也随之升高。P0P02 2下降，下降，SpOSpO2 2也下降，特别是当也下降，特别是当P0P02 2小于小于60mmHg60mmHg时，时，Sp0Sp02 2下降比下降比P0P02 2降低更为迅速。所以通过降低更为迅速。所以通过SpOSpO2 2监测间接了解患者动脉血氧分压的高低十分监测间接了解患者动脉血氧分压的高低十分可靠，有助于及时发现危重症患者的低氧血可靠，有助于及时发现危重症患者的低氧血症，可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度症，可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度的调整。的调整。v (三三)呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳
18、分压监测v ICUICU危重患者需密切监护其通气功能，危重患者需密切监护其通气功能，以便及早发现问题并给予处理。将红外线二以便及早发现问题并给予处理。将红外线二氧化碳分析仪的传感器直接放置在气管导管氧化碳分析仪的传感器直接放置在气管导管接头处，或面罩与通气系统之间，或患者呼接头处，或面罩与通气系统之间，或患者呼出气体的通路上可测出患者的呼气末二氧化出气体的通路上可测出患者的呼气末二氧化碳分压碳分压(PET CO(PET CO2 2)，从而来监护其通气功能。，从而来监护其通气功能。该法耗费低廉、可以实时采样、反应时间快、该法耗费低廉、可以实时采样、反应时间快、对患者无损伤。对患者无损伤。v正常值
19、为正常值为303045mmHg45mmHg。v PET COPET CO2 2与动脉血二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压(PC0(PC02 2)在一在一定范围内相关性良好，在大多数情况下可代定范围内相关性良好，在大多数情况下可代替替PCOPCO2 2，据此间接估计，据此间接估计PCOPCO2 2，从而了解危重，从而了解危重症患者的通气情况，指导临床确定气管插管症患者的通气情况，指导临床确定气管插管位置，发现呼吸机故障，调节呼吸机参数及位置，发现呼吸机故障，调节呼吸机参数及指导撤机。指导撤机。v (四四)经皮氧分压监测经皮氧分压监测v 经皮氧分压监测经皮氧分压监测(Ptc0(Ptc02 2)测定的
20、基本原理是测定的基本原理是通过探头中的加热器对局部皮肤加沮，使皮肤温通过探头中的加热器对局部皮肤加沮，使皮肤温度升高，增加探头下组织的血流量和提高氧气透度升高，增加探头下组织的血流量和提高氧气透过皮肤角质层时的扩散速度。当氧弥散出毛细血过皮肤角质层时的扩散速度。当氧弥散出毛细血管进入组织间质，穿过皮肤到达紧贴皮肤表面的管进入组织间质，穿过皮肤到达紧贴皮肤表面的测定探头时，电极探头就能测定到皮肤表面的氧测定探头时，电极探头就能测定到皮肤表面的氧浓度，测到的信号经仪器的电子系统处理，以数浓度，测到的信号经仪器的电子系统处理，以数字形式显示出字形式显示出Ptc0Ptc02 2值值。v 在相对正常的心
21、排血量和局部血流正常的情况下，在相对正常的心排血量和局部血流正常的情况下，PtcOPtcO2 2可以很好地反映动脉血氧分压可以很好地反映动脉血氧分压(P0(P02 2)，特别是在新，特别是在新生儿中生儿中(除外严重心脏疾病者除外严重心脏疾病者)，所以它已成为许多新生，所以它已成为许多新生儿儿ICUICU的常规监测方法。的常规监测方法。v PtcOPtcO2 2值不仅受动脉血氧分压的影响，同时受全身值不仅受动脉血氧分压的影响，同时受全身和局部组织灌注的影响，如果和局部组织灌注的影响，如果PtcOPtcO2 2降低，说明患者可降低，说明患者可能会有低氧血症或处于组织低灌注状态。因此，能会有低氧血症
22、或处于组织低灌注状态。因此，PtcOPtcO2 2除了用于监测氧合功能，还被用于监测组织灌注情况。除了用于监测氧合功能，还被用于监测组织灌注情况。对于成人患者，同时监测对于成人患者，同时监测PtcOPtcO2 2及及Sp0Sp02 2，如果，如果Sp02Sp02没有没有严重低氧血症表现，而严重低氧血症表现，而Ptc0Ptc02 2降低，提示组织灌注不良。降低，提示组织灌注不良。v Ptc0Ptc02 2监测因为使用的是加热电极，所以每监测因为使用的是加热电极，所以每4 46 6小小时应更换监测部位时应更换监测部位1 1次，以避免皮肤热损伤。次，以避免皮肤热损伤。v(五五)经皮二氧化碳分压监测经
23、皮二氧化碳分压监测v 经皮二氧化碳分压监测经皮二氧化碳分压监测(PtcCO(PtcCO2 2)是将加是将加热电极直接放置于患者皮肤上，在探测器加热电极直接放置于患者皮肤上，在探测器加热致皮肤温度超过正常体温时，皮肤血管可热致皮肤温度超过正常体温时，皮肤血管可发生主动性扩张。当二氧化碳通过皮肤到达发生主动性扩张。当二氧化碳通过皮肤到达紧贴皮肤表面的测定探头时，电极探头就能紧贴皮肤表面的测定探头时，电极探头就能测定到皮肤表面的二氧化碳浓度，测到的信测定到皮肤表面的二氧化碳浓度，测到的信号经仪器的电子系统处理，以数字形式显示号经仪器的电子系统处理，以数字形式显示出出PtcC0PtcC02 2值。值。
24、v二氧化碳比氧的溶解性强，组织对于二氧化二氧化碳比氧的溶解性强，组织对于二氧化碳就像一个缓冲液，所以血流和代谢状态对碳就像一个缓冲液，所以血流和代谢状态对PtcC0PtcC02 2值的影响较小，值的影响较小，PtcC0PtcC02 2值与动脉血二值与动脉血二氧化碳分压氧化碳分压(PC0(PC02 2)相关性也更显著。加之其相关性也更显著。加之其简便、无损伤、速度快和可持续监测等特点，简便、无损伤、速度快和可持续监测等特点，PtcC0PtcC02 2监测在临床已成为通气功能监测的一监测在临床已成为通气功能监测的一种常用及重要方法，特别是在新生儿种常用及重要方法，特别是在新生儿ICUICU中。中。
25、v(六六)肺功能监测肺功能监测v 肺功能的监测包括肺容量、肺通气和肺换气功能的肺功能的监测包括肺容量、肺通气和肺换气功能的监测，临床上主要监测以下指标。监测，临床上主要监测以下指标。v 1 1潮气量潮气量(VT)(VT)指平静呼吸时，每次吸人或呼出的指平静呼吸时，每次吸人或呼出的气体量。正常自主呼吸时气体量。正常自主呼吸时VTVT为为5 57ml/kg7ml/kg。肺不张、肺炎、。肺不张、肺炎、气胸、使用中枢神经系统抑制药物或呼吸肌力受影响等气胸、使用中枢神经系统抑制药物或呼吸肌力受影响等均可使均可使VTVT降低；相反，发热、疼痛及酸中毒等可使降低；相反，发热、疼痛及酸中毒等可使VTVT增增加
26、，加，VTVT可用呼气流量表或呼吸监测仪测定。可用呼气流量表或呼吸监测仪测定。v机械通气患者必须动态监测机械通气患者必须动态监测VTVT，最后参考血气分析结果，最后参考血气分析结果确定确定VTVT是否适宜，以便进行相应调整。对于自主呼吸患是否适宜，以便进行相应调整。对于自主呼吸患者，监测者，监测VTVT可以判断是否需要人工通气，可以判断是否需要人工通气，VT5mlVT5mlkgkg时，时，是接受人工通气的指征之一。是接受人工通气的指征之一。v2 2肺活量肺活量(VC)(VC)指用力吸气后再做用力呼气时所能呼出指用力吸气后再做用力呼气时所能呼出的气体量。主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。正常值为的气
27、体量。主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。正常值为65-75ml/kg65-75ml/kg。肺实质病变、胸廓及呼吸肌的运动受限、。肺实质病变、胸廓及呼吸肌的运动受限、肌无力等都可使肌无力等都可使VCVC降低。降低。VCVC可用呼气流量表、呼吸监测可用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。仪或肺活量计测定。VC15ml/kgVC15ml/kgVC15ml/kg为撤掉呼吸机的指征之一。为撤掉呼吸机的指征之一。v3 3功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)指平静呼气后肺内所残留的气量。指平静呼气后肺内所残留的气量。正常值为正常值为2020-30-30。FRCFRC严重降低可导致小气道狭窄，严重降低可导致
28、小气道狭窄，甚至关闭，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而失去交甚至关闭，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而失去交换的机会，结果使通气换的机会，结果使通气/血流比值血流比值(V/Q)(V/Q)比例失调，导致比例失调，导致低氧血症发生，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷和肺低氧血症发生，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷和肺不张。不张。FRCFRC降低见于肺纤维化、肺水肿的患者。降低见于肺纤维化、肺水肿的患者。v4 4每分钟通气量每分钟通气量(VE)(VE)指平静呼吸时，肺每分钟吸人或指平静呼吸时，肺每分钟吸人或呼出的气体量。等于潮气量与呼吸频率的乘积，呼出的气体量。等于潮气量与呼吸频率的乘积，VEVEVT
29、VT X RRX RR。用肺活量计测定，正常值男性为。用肺活量计测定，正常值男性为6.6L/min6.6L/min；女性；女性为为4.2L/min4.2L/min。VEVE是肺通气功能最常用的测定项目之一，是肺通气功能最常用的测定项目之一，大于大于10L/min10L/min提示过度通气；小于提示过度通气；小于3L/min3L/min提示通气不足提示通气不足v5 5每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)(VA)指平静呼吸时，每分钟吸人指平静呼吸时，每分钟吸人气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。等于潮气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。等于潮气量减去生理无效腔量后与呼吸频率的乘积，
30、气量减去生理无效腔量后与呼吸频率的乘积，VAVA(VT-(VT-VD)X RRVD)X RR。正常值为。正常值为4.2L/min4.2L/min。VAVA不足可致缺氧及二氧化不足可致缺氧及二氧化碳潴留，是低氧血症、高碳酸血症的主要原因。碳潴留，是低氧血症、高碳酸血症的主要原因。v6 6死腔量死腔量(VD)(VD)及死腔量及死腔量/潮气量潮气量(VD/VT)(VD/VT)死腔量指潮气死腔量指潮气量中没有参加气体交换的那部分气体。等于解剖无效腔量中没有参加气体交换的那部分气体。等于解剖无效腔量与肺泡无效腔量的和。每次吸人的气体，一部分将留量与肺泡无效腔量的和。每次吸人的气体，一部分将留在从上呼吸道
31、至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，称解剖无效分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，称解剖无效腔，容积约为腔，容积约为150ml150ml。进入肺泡的气体，因血流在肺内分。进入肺泡的气体，因血流在肺内分布不均，有部分可能未与血液进行气体交换，未能发生布不均，有部分可能未与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。健康人平卧交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。健康人平卧时，生理无效腔等于或接近解剖无效腔。临床常用时，生理无效腔等于或接近解剖无效腔。临床常用VD/VTVD/VT表示死腔通气
32、的大小，表示死腔通气的大小，VD/VTVD/VT正常值为正常值为0.25-0.400.25-0.40。当。当VD/VT0.6VD/VT0.6时，肺泡通气效率很低，出现呼吸衰竭。时，肺泡通气效率很低，出现呼吸衰竭。v7 7最大吸气力最大吸气力(MIF)(MIF)指患者用力吸气时所产生的气道指患者用力吸气时所产生的气道内负压值，是评价呼吸机械功能的重要参数。正常值为内负压值，是评价呼吸机械功能的重要参数。正常值为75-100cmH2075-100cmH20。当。当MIF25cmH20MIF25cmH20，提示呼吸机械功能严重，提示呼吸机械功能严重受损，需要人工通气支持治疗。受损，需要人工通气支持治
33、疗。v8 8气道阻力气道阻力 气流通过气道时的阻力。受气流速度、气气流通过气道时的阻力。受气流速度、气流模式和气道管径大小等的影响。流速慢，阻力小；流流模式和气道管径大小等的影响。流速慢，阻力小；流速快，阻力大。气流平直，阻力小；气流呈涡流，阻力速快，阻力大。气流平直，阻力小；气流呈涡流，阻力大。气道管径大、管壁光滑，阻力小；气道管径狭窄、大。气道管径大、管壁光滑，阻力小；气道管径狭窄、曲折，阻力大。气道阻力峰值突然增高可能是气胸、气曲折，阻力大。气道阻力峰值突然增高可能是气胸、气道阻塞的一个有价值的早期指标。如气管内有黏液、渗道阻塞的一个有价值的早期指标。如气管内有黏液、渗出物或肿瘤、异物等
34、，可用排痰、清除异物、减轻黏膜出物或肿瘤、异物等，可用排痰、清除异物、减轻黏膜肿胀等方法减少湍流，降低阻力。肿胀等方法减少湍流，降低阻力。v9 9顺应性顺应性 指在一定压力下，肺容量扩张的难易指在一定压力下，肺容量扩张的难易程度。以单位压力引起的肺容量变化表示。总顺程度。以单位压力引起的肺容量变化表示。总顺应性正常值为应性正常值为100ml100mlcmHcmH2 2O O。顺应性降低见于支。顺应性降低见于支气管痉挛、呼吸道梗阻、肺水肿、肺纤维化、胸气管痉挛、呼吸道梗阻、肺水肿、肺纤维化、胸部或呼吸肌活动受限、术中体位改变、手术操作部或呼吸肌活动受限、术中体位改变、手术操作及麻醉药的影响。急性
35、呼吸窘迫综合征及麻醉药的影响。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)患患者的肺顺应性可降低到者的肺顺应性可降低到20ml20mlcmHcmH2 20 0。机械通气患。机械通气患者如果发生肺顺应性突然降低，应考虑有急性呼者如果发生肺顺应性突然降低，应考虑有急性呼吸道梗阻或气胸的可能。吸道梗阻或气胸的可能。v (七七)动脉血气分析动脉血气分析 v 氧气和二氧化碳的吸收、输送及排泄等过程氧气和二氧化碳的吸收、输送及排泄等过程正常与否对生命功能的维持具有重要的意义。因正常与否对生命功能的维持具有重要的意义。因此，此，ICUICU病房采取动脉血气监测是一种基本的、常病房采取动脉血气监测是一种基本的、
36、常规的、不能缺少的监护手段。动脉血气分析有助规的、不能缺少的监护手段。动脉血气分析有助于对呼吸状态进行全面而精确的分析，可为疾病于对呼吸状态进行全面而精确的分析，可为疾病诊断提供生理线索，可对指导抢救危重患者提供诊断提供生理线索，可对指导抢救危重患者提供重要依据。对于使用呼吸机的患者，动脉血气分重要依据。对于使用呼吸机的患者，动脉血气分析可以指导参数调节、疗效分析和预后判断。析可以指导参数调节、疗效分析和预后判断。v 1 1动脉血酸碱度动脉血酸碱度(pH)(pH)pH pH反映机体内环境酸碱反映机体内环境酸碱平衡状态，受呼吸和代谢两方面因素的影响。平衡状态，受呼吸和代谢两方面因素的影响。正正常
37、值为常值为7.35-7.457.35-7.45。pH7.35pH7.45pH7.45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒(失代偿性代谢性碱中失代偿性代谢性碱中毒或失代偿性呼吸性碱中毒毒或失代偿性呼吸性碱中毒)。vpHpH在正常范围内，说明无酸碱失衡或处于酸碱失在正常范围内，说明无酸碱失衡或处于酸碱失衡的代偿阶段。酸碱失衡时，如果衡的代偿阶段。酸碱失衡时，如果pHpH变化较大，变化较大，则对机体代谢和内脏功能均有明显影响，人体能则对机体代谢和内脏功能均有明显影响，人体能耐受的最低耐受的最低pHpH为为6.906.90，最高，最高PHPH为为7.707.70。v 2 2动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO
38、(PaO2 2)PaO PaO2 2指物理溶解于动脉血中的指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。是反映机体氧合状态的重要指标，氧分子所产生的压力。是反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义，受年龄和其对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义，受年龄和其他生理因素的影响，并与肺通气、肺泡毛细血管通透性、他生理因素的影响，并与肺通气、肺泡毛细血管通透性、通气通气/血流比值以及氧耗量等因素有关。正常值为血流比值以及氧耗量等因素有关。正常值为80-80-l00mmHgl00mmHg。PaOPaO2 2值降低表示机体缺氧，见于呼吸衰竭、心值降低表示机体缺氧，见于呼吸衰竭、心力衰竭
39、、先天性心脏病等。力衰竭、先天性心脏病等。Pa0Pa02 260-80mmHg60-80mmHg为轻度缺氧；为轻度缺氧；Pa0Pa02 240-60mmHg40-60mmHg为中度缺氧；为中度缺氧；Pa0Pa02 220-40mmHg20-40mmHg为重度缺氧。为重度缺氧。呼吸空气呼吸空气PaOPaO2 260mmHg60mmHg，诊断为呼吸衰竭。，诊断为呼吸衰竭。PaOPaO2 240mmHg40mmHg，表明病情危重。表明病情危重。PaOPaO2 220mmHg50mmHg50mmHg，可诊断为呼吸，可诊断为呼吸衰竭衰竭;PaCO;PaCO2 280mmHg80mmHg时，患者往往无法生
40、存。时，患者往往无法生存。PaCOPaCO2 2值降低值降低表示通气过度，见于神经系统损伤。表示通气过度，见于神经系统损伤。v6 6二氧化碳总量二氧化碳总量(TC0(TC02 2)TCO TCO2 2指血液中指血液中COCO2 2的总含量。主的总含量。主要受要受HC0HC03 3-与与PaC0PaC02 2的影响，的影响，HC0HC03 3-和和(或或)PaCO2)PaCO2升高，升高，TC0TC02 2升高；升高；HCOHCO3 3-和和(或或)PaCO)PaCO2 2降低，降低，TCOTCO2 2降低。正常值为降低。正常值为28-28-35 mmol/L35 mmol/L。TCOTCO2
41、2增加表示通气不足、增加表示通气不足、C0C02 2潴留或代谢性潴留或代谢性碱中毒。碱中毒。TCOTCO2 2降低表示通气过度、降低表示通气过度、C0C02 2排出过多或代谢性排出过多或代谢性酸中毒。酸中毒。v 7 7实际实际HC0HC03 3(AB)(AB)AB AB指血液内指血液内HCOHCO的实际含量。随游的实际含量。随游离酸和离酸和PaC0PaC02 2的变化而变化，故受代谢和呼吸双重因素的的变化而变化，故受代谢和呼吸双重因素的影响。正常值为影响。正常值为(25(253)mmol/L3)mmol/L。ABAB升高，见于代谢性碱升高，见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；中毒或呼吸性酸中毒；A
42、BAB降低，见于代谢性酸中毒或呼降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒；吸性碱中毒；ABAB正常，不一定无酸碱失衡。正常，不一定无酸碱失衡。v8 8标准标准HCOHCO3 3(SB)(SB)SB SB指血液在指血液在3737、PaCOPaCO2 2平衡到平衡到40mmHg40mmHg时测得的时测得的HC0HC03 3含量。由于对含量。由于对PaC0PaC02 2进行了标准化，进行了标准化，SBSB受呼吸因素的影响比受呼吸因素的影响比较小，主要受代谢性因素影响。较小，主要受代谢性因素影响。vSBSB正常值为正常值为(25(253)mmol/L3)mmol/L。vSBSB升高，见于代谢性碱中毒；升高
43、，见于代谢性碱中毒；SBSB降低，见于降低，见于代谢性酸中毒。临床常结合代谢性酸中毒。临床常结合ABAB和和SBSB来进行分来进行分析，析，ABAB和和SBSB均升高见于代谢性碱中毒；均升高见于代谢性碱中毒；ABAB和和SBSB均降低见于代谢性酸中毒。均降低见于代谢性酸中毒。v9 9缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)BB BB指血液中一切具有缓冲指血液中一切具有缓冲作用的碱作用的碱(阴离子阴离子)的总和。主要包括的总和。主要包括HCOHCO3 3、血红蛋白、蛋白质及磷酸盐。反映机体对酸血红蛋白、蛋白质及磷酸盐。反映机体对酸碱紊乱的缓冲能力。碱紊乱的缓冲能力。v正常值为正常值为454555mmol55
44、mmolL L。vBBBB升高见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；升高见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；BBBB降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。v1010碱剩余碱剩余(BE)(BE)BE BE指在标准条件下指在标准条件下(温度温度3737，PaC0PaC02 2 40mmHg 40mmHg，SaOSaO2 2 l00 l00)用强酸或用强酸或强碱滴定强碱滴定1L1L全血至全血至pHpH到到7.407.40时所需的酸或碱时所需的酸或碱的量。的量。v若滴定所需要的是酸，说明血内为碱性，若滴定所需要的是酸，说明血内为碱性，BEBE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的，酸性的，BEBE为负值。为负值。BEBE受呼吸因素的影响较受呼吸因素的影响较小，为一可靠的代谢性指标。小，为一可靠的代谢性指标。v正常值为正常值为3mmol3mmolL L。BEBE正值增大，表示代正值增大，表示代谢性碱中毒；谢性碱中毒；BEBE负值增大，表示代谢性酸中负值增大，表示代谢性酸中毒。毒。
