1、静脉治疗护理技术执行现状调研分析一、概述v调研时间：2016年4月12日v调研对象：20个临床科室，1083例病人，899例输液患者,v调研重点：输液工具选择、穿刺部位、导管及敷料维护、并发症v调查方法：普查输输液液率：率：85%调研目的目的：1.了解医院各科室静疗质量现状和存在的问题，以制定医院IV Team工作目标及计划，为静疗质量持续改进提供依据。2.践行卫计委静脉治疗护理技术操作规范，合理选择输液工具，规范护理人员技术操作，提高静脉治疗护理质量，减少并发症，保障肿瘤患者的安全，提高其满意度，减少医疗机构的法律纠纷，提高工作效率。一、输液工具的选择v输液工具:v钢针、留置针、CVC、PI
2、CC合理选择静脉穿刺工具v1、满足静脉治疗需要；v2、穿刺次数最少;v3、留置时间最长;v4、对病人损伤最小;v5、风险最小（包括对护理人员）;选择钢针为穿刺工具的情况：v1、采血；v2、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）；v3、留置时间4小时；v4、非刺激药物/溶液；v5、溶液处于等渗或接近等渗状态；v6、溶液处于或接近正常PH值；v7、静脉途径无限制v8、合作的病人选择留置针为穿刺工具的情况：v1、间歇性、连续性或每日静脉治疗；v2、血液动力学监测；v3、留置时间1296小时；v4、溶液处于等渗或接近等渗状态；v5、溶液处于或接近正常PH值；v6、间歇性推注的刺激性药物；v7、穿刺部
3、位的考虑；v8、静脉途径无限制。(一)钢针使用占比高于全院比例（10.12%）的科室：3.达到钢针零容忍的科室有8个：钢针使用不当情况分析留置针留置时间v根据本次调查情况可以看出，我院使用留置针的患者留置时间主要集中在1-4日，其中根据科室不同留置时间略有不同。不存在超过4日的情况。v急诊科因其科室的特殊性，患者在进行第一时间疾病处理后转入其他科室，故留置针的留置时间不明确，建议随后进行样本跟进和数据进一步补充。留置针使用类型v根据调查结果显示：v 在调查的799例留置针输液患者中，仅感染科患者中有13例使用密闭式防针刺伤型留置针，其余785例输液患者均使用密闭普通留置针。二、穿刺部位的选择穿
4、刺部位v根据静脉治疗护理技术操作规范：v留置针穿刺时应注意以下事项：v1、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；v2、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；v3、小儿不宜首选头皮静脉；v4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；留置针穿刺部位调查v调查结果显示，我院主要穿刺部位为手背，其次为前臂，其他部位头皮静脉17例，关节16例，下肢13例。三、导管的敷料固定敷料的固定与维护的相关规定v根据静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范的相关规定：v1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。v2、
5、无菌透明敷料应至少每7天天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管敷料固定问题的调查分析v本次调查共发现我院敷料固定管理不规范的问题329例。四、导管的维护导管维护的相关标准v1.ACL标准的讲解：v（1）、A：导管功能评估v 通过抽回血判断导管通畅是必须的。所有的导管在输液前都会有一些回血。无回血意味着导管功能的下降。与导管留置的过程和部位等因素相关。ACL标准的讲解v（2）、C：冲管v 将导管内残留的药液和血液冲入血管。采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把
6、附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。ACL标准的讲解v(3)、L：封管v 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管的畅通。2、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范的导管维护标准的导管维护标准v1、经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。v2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。v3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。导管维护问题的调查与分
7、析v在本次的调查中，共发现导管维护问题39例次，其中导管内有陈旧性回血问题最为突出，共27例，发生率为3.38%，其次输液接头有回血11例，发生率为1.38%，小夹子未闭1例，发生率为0.13%。五、并发症静脉治疗有关的并发症的预防v有效的洗手技术。v输液前严格检查输液设备与液体。v穿刺点选择适当。穿刺点选择适当。v导管选择适当导管选择适当，静脉穿刺轻柔。准确、尽量减少静脉内膜的损伤。v置管前认真消毒准备穿刺点。v固定导管、防止导管移动。v常规护理穿刺部位。常规护理穿刺部位。v导管置入、维持及拔除严格掌握无菌技术。v导管更换应按急诊处理。v每24小时应更换输液瓶及输液器。v每48-72小时更换
8、导管一次。v清洁导管连接部位清洁导管连接部位。v使用螺口接头装置。使用螺口接头装置。v定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点。v执行常规冲封管程序。执行常规冲封管程序。v避免在下肢静脉置管。v导管拔除时应按压穿刺点。v使用15u微栓滤器可避免微小颗粒进入。v使用02u的滤器可滤过细菌或空气。v对于刺激性化学药物应做适当稀释。v控制输液流率。v净化医疗单位环境。v执行静脉输液操作的护士必需具备静脉输液护理的知识和技能。静脉治疗相关并发症问题分析v在本次调查的输液899例中，我院共发生124例输液并发症，输液并发症发病率为13.95%，发病率较高。在发生的124例并发症中，发病例次由高到
9、低分别为：堵管91例、穿刺处发红25例、外渗8例。未发生静脉炎。六、问题回顾我院钢针使用占比达10.12%，妇产科、康复科、外三科等使用钢针的比率都较高，通过调查还发现部分科室仍存在刺激性药物、非单次输液使用钢针，违背了行业规范，且增加并发症发生风险，同时不利于保护患者血管。为减少钢针使用，需要进行必要的培训与宣教，建议同时展开钢针比例高的原因（开展护士及患者对留置针知识态度的调研）。多数科室选择了手背、前臂侧，该两项占比达94%，但一些科室仍存在关节部位、下肢和小儿头皮穿刺的情况。关节部位穿刺、小儿头皮、下肢均占2%。我院操作有一定问题，调研显示329例例次次敷贴固定问题，敷贴固定还需进一步
10、规范和强化。调研发现导管/接头内有陈旧性积血/回血38例，例，占占所所有有调调查查案案例例的的4.76%，需要有重视A-C-L导管维护金标准的相关培训。我院并发症发生率较高，为13.95%，主要并发症为堵管、穿刺点发红、渗出/外渗，在探索性分析的基础上需要对相关风险因素进行改进。七、质量改进计划v一、完善静脉输液管理制度一、完善静脉输液管理制度 INS 制定的输制定的输液治疗实践标准，在液治疗实践标准，在 静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作规范操作规范 的基础上，完善一系列静脉输液的基础上，完善一系列静脉输液管理制度，在全院执行并实施质量监控。包管理制度，在全院执行并实施质量监控。包括：静脉
11、输液治疗安全风险评估、特殊药物括：静脉输液治疗安全风险评估、特殊药物的使用流程及并发症的防护、特殊药物使用的使用流程及并发症的防护、特殊药物使用警示制度、特殊治疗与患者谈话及签字制度、警示制度、特殊治疗与患者谈话及签字制度、输液新技术管理制度、输液新设备使用培训输液新技术管理制度、输液新设备使用培训与管理等。与管理等。v 如如ACL标准学习、静脉输液技术、标准学习、静脉输液技术、PICC、留置针穿刺技术，输液泵、微量注射泵技术，留置针穿刺技术，输液泵、微量注射泵技术，肝素帽的应用等操作规程、考核标准及管理肝素帽的应用等操作规程、考核标准及管理规范规范;二、规范静脉输液操作流程修订和完善二、规范
12、静脉输液操作流程修订和完善我院静脉输液实践标准：我院静脉输液实践标准：v为了提高静疗小组护士在输液知识、技能、为了提高静疗小组护士在输液知识、技能、能力和态度等方面，及对特殊药物外渗、特能力和态度等方面，及对特殊药物外渗、特殊病人静脉输液护理水平，培养出优秀的专殊病人静脉输液护理水平，培养出优秀的专业化静疗队伍。通过不断培训，将静脉输液业化静疗队伍。通过不断培训，将静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，并传授给其他护理人员，以提高全院的中，并传授给其他护理人员，以提高全院的静脉输液质量。静脉输液质量。三、静脉小组成员的专业化培三、静脉小组成员的
13、专业化培训加强护理人员的知识培训。训加强护理人员的知识培训。v四、解决临床实际问题，对静脉输液的技术、四、解决临床实际问题，对静脉输液的技术、质量和产品不断进行研究、实践和评估，切质量和产品不断进行研究、实践和评估，切实体现为临床服务的宗旨。开展全院静脉输实体现为临床服务的宗旨。开展全院静脉输液会诊：解决临床输液中的疑难问题，交流、液会诊：解决临床输液中的疑难问题，交流、探讨静脉治疗中的经验。反馈全院静脉输液探讨静脉治疗中的经验。反馈全院静脉输液方面所存在的问题方面所存在的问题(含输液器材含输液器材)，了解药液，了解药液外渗处理效果等。外渗处理效果等。v五、积极开展学术研究。让护士从一个熟练五、积极开展学术研究。让护士从一个熟练的操作者转变成为一个有判断能力、决断能的操作者转变成为一个有判断能力、决断能力及预见能力的专业思想者。力及预见能力的专业思想者。本次调查存在的问题v1、未成立调研团队v2、未对调研人员进行培训v3、未根据我院实际情况制定调研表
