1、气道插管可视技术进展气道插管可视技术进展温州医科大学附属第一医院温州医科大学附属第一医院徐旭仲徐旭仲一、气道插管历史一、气道插管历史l 气管插管术是经口或鼻将一根空心导管置于气管内，通过气管插管术是经口或鼻将一根空心导管置于气管内，通过它使呼吸道通畅的方法。它使呼吸道通畅的方法。l 如果把导管插入到单侧支气管，称为支气管内插管术。如果把导管插入到单侧支气管，称为支气管内插管术。l 1880年苏格兰外科医生年苏格兰外科医生Willian Macewen首次不用气管切首次不用气管切开完成气管内插管。开完成气管内插管。l 1895年年Kirstein首次借助喉镜完成气管插管首次借助喉镜完成气管插管l
2、 美国眼科医师美国眼科医师Chevalier Sacksow理论化喉镜插管技术。理论化喉镜插管技术。二、辅助视频插管喉镜技术二、辅助视频插管喉镜技术辅助视频插管软、硬镜技术辅助视频插管软、硬镜技术辅助视频插管技术缺点辅助视频插管技术缺点 l不可持续监测插管操作过程不可持续监测插管操作过程l不能时刻确保球囊的位置不能时刻确保球囊的位置 l不能时刻监测分泌物的情况不能时刻监测分泌物的情况 l插管过程中影响正常通气插管过程中影响正常通气 l设备价格比较高设备价格比较高 l纤支镜的灭菌费用、费时，维修和损耗纤支镜的灭菌费用、费时，维修和损耗 肺隔离手术的插管和气道管理肺隔离手术的插管和气道管理l盲视下
3、放置支气管封堵器多难以成功，尤盲视下放置支气管封堵器多难以成功，尤其是左主支气管；其是左主支气管；l由于手术操作的影响，尤其在右侧支气管由于手术操作的影响，尤其在右侧支气管堵塞时易发生堵塞套囊的移位；堵塞时易发生堵塞套囊的移位；l Campos报道胸科经验有限的麻醉医师使用肺隔离设备报道胸科经验有限的麻醉医师使用肺隔离设备 临床情况；临床情况；l 66例需要放置双腔管的患者，麻醉医师未能放置或未能例需要放置双腔管的患者，麻醉医师未能放置或未能 正确放置双腔管占正确放置双腔管占25例，失败率例，失败率39%；l 成功放置双腔管最关键的因素是麻醉医生的内窥镜下支成功放置双腔管最关键的因素是麻醉医生
4、的内窥镜下支 气管解剖知识。气管解剖知识。l 加拿大多伦多综合医院加拿大多伦多综合医院Slinger对对52名患者，肺隔离手名患者，肺隔离手 术中对比使用双腔支气管插管和支气管封堵器。术中对比使用双腔支气管插管和支气管封堵器。l 结果显示术中肺隔离双腔支气管插管有结果显示术中肺隔离双腔支气管插管有8.3%需要重新需要重新 定位，使用支气管封堵器的有定位，使用支气管封堵器的有37.5%需要重新定位。需要重新定位。强调纤支镜重要性及纤支镜缺陷强调纤支镜重要性及纤支镜缺陷l单肺通气时，放置带支气管封堵器的单腔单肺通气时，放置带支气管封堵器的单腔管或双腔管，位置需要纤支镜确认和再次管或双腔管，位置需要
5、纤支镜确认和再次确认；确认；l纤支镜不能提供连续的可视化；纤支镜不能提供连续的可视化；l强调监测设备在防止麻醉事故中的作用。强调监测设备在防止麻醉事故中的作用。三、可视平台新技术三、可视平台新技术 以色列的以色列的ETView Ltd公司推出单腔和双腔可视化导管公司推出单腔和双腔可视化导管 国内广州维力公司引入技术推出可视双腔支气管插管国内广州维力公司引入技术推出可视双腔支气管插管 把光源、摄像头和插管结合，打造一种全新概念的气道把光源、摄像头和插管结合，打造一种全新概念的气道管理工具；管理工具；这项技术相对的对支气管损伤小，定位准确，可持续监这项技术相对的对支气管损伤小，定位准确，可持续监测
6、插管的位置和术中情况；测插管的位置和术中情况；极大地提高了麻醉安全性和有效性。极大地提高了麻醉安全性和有效性。http:/可可视视肺肺隔隔离离耗耗材材四、可视双腔支气管插管四、可视双腔支气管插管 持续监测插管位置，尤其是肺灌洗手术持续监测插管位置，尤其是肺灌洗手术 减少气道损伤减少气道损伤 容易进行重新定位容易进行重新定位 通气阻力小通气阻力小 减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗成本。减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗成本。没有纤支镜的基层医院也可以开展肺隔离术没有纤支镜的基层医院也可以开展肺隔离术 可视双腔支气管插管的组成和特点可视双腔支气管插管的组成和特点 这组这组77个患者入选，几乎
7、所有的病人都有很好的位置。隆突处个患者入选，几乎所有的病人都有很好的位置。隆突处连续的可视化是病人护理的主要改进，术中位移可以确诊、立连续的可视化是病人护理的主要改进，术中位移可以确诊、立即纠正。即纠正。72个成年接受胸腔镜手术患者，常规双腔管和个成年接受胸腔镜手术患者，常规双腔管和vivasight双腔管的比较双腔管的比较。结果：没有患者麻醉和手术需要纤支镜定位，可视双结果：没有患者麻醉和手术需要纤支镜定位，可视双腔管完成更快。腔管完成更快。第一步：可视双腔支气管插管的使用方法第一步：可视双腔支气管插管的使用方法 l 第一步第一步 选导管选导管第第2步：插管前准备步：插管前准备 检查球囊检查
8、球囊 使用镜头防雾液使用镜头防雾液 诱导期前给予阿托品诱导期前给予阿托品0.5mg 口腔和气道处吸痰口腔和气道处吸痰 第第3步：支气管插管步：支气管插管 打开显示屏打开显示屏 可视喉镜可视喉镜 在可视状态下将左支送入主支气管在可视状态下将左支送入主支气管 第第4步：可视双腔支气管插管步：可视双腔支气管插管 隔离和监视隔离和监视 选择性保持单肺通气选择性保持单肺通气 持续监测，避免移位持续监测，避免移位 及时发现分泌物，及时处理及时发现分泌物，及时处理 麻醉诱导和插管插入可视双腔管插入可视双腔管在可视下左侧导管进入左支气管在可视下左侧导管进入左支气管左图：视频喉镜显示会厌和左支气管导管入声门左图
9、：视频喉镜显示会厌和左支气管导管入声门右图：双腔管插入气管，显示器看到气管壁和左支导管右图：双腔管插入气管，显示器看到气管壁和左支导管远端的痰和镜头的血远端的痰和镜头的血清洁镜头操作清洁镜头操作 特制的弯头吸痰管吸引镜头附件的痰液特制的弯头吸痰管吸引镜头附件的痰液 痰液太多，注射痰液太多，注射10ml空气空气 注射注射2ml生理盐水入冲洗腔道内，迅速吸出生理盐水入冲洗腔道内，迅速吸出液体液体 重复重复1至至3步骤，可获得满意的可视效果步骤，可获得满意的可视效果 镜头冲洗后看清楚镜头冲洗后看清楚五、可视单腔插管五、可视单腔插管l应用于插管应用于插管 视频喉镜下视频单腔导管视频喉镜下视频单腔导管
10、经喉罩插入视频单腔导管经喉罩插入视频单腔导管 视频单腔导管视频单腔导管l应用与肺隔离应用与肺隔离 可视单腔导管可视单腔导管+支气管封堵器支气管封堵器 支气管可视单腔导管支气管可视单腔导管72个病态肥胖患者，行腹腔镜袖状胃切除术，发个病态肥胖患者，行腹腔镜袖状胃切除术，发现现vivasightSL在气管插管和患者导管位置连续在气管插管和患者导管位置连续监测是很有帮助的。监测是很有帮助的。l 研究了研究了50例正常气道，择期手术，全身麻醉，需要气管内插管。例正常气道，择期手术，全身麻醉，需要气管内插管。l 通过通过Fastrach喉罩喉罩vivasight SL气管插管一次插管气管插管一次插管结结
11、 果果l vivasight SL通过通过Fastrach喉罩，视觉控制下进入气管；喉罩，视觉控制下进入气管；l 获得可视范围：获得可视范围：18例例1级，级，18级级2例，例，3级级4例，例，4 级级9例；例；l 首次放置成功首次放置成功49例。例。一个病人经过一个病人经过2次失败的尝试，被放弃；次失败的尝试，被放弃；l 这技术成功率高，是一个有吸引力的和有前途的技术。这技术成功率高，是一个有吸引力的和有前途的技术。可视单腔导管可视单腔导管+支气管封堵器支气管封堵器抬头改变可视程度抬头改变可视程度六、可视气管导管和双腔管优势六、可视气管导管和双腔管优势可视技术独特连续监测可视技术独特连续监测l监测导管（或球囊）深浅监测导管（或球囊）深浅l持续监测气道有无痰液、有无误吸持续监测气道有无痰液、有无误吸lICU连续监测连续监测 l肺水肿情况肺水肿情况 气道插管可视技术优势气道插管可视技术优势 简单快捷简单快捷 持续监测插管位置持续监测插管位置 减少气道损伤减少气道损伤 容易进行重新定位容易进行重新定位 减少纤支镜的使用减少纤支镜的使用 困难拔管困难拔管 谢谢！谢谢！
