1、2020/11/41正常分娩技术服务规范正常分娩技术服务规范2020/11/42一、一、基本要求基本要求二、接产准备二、接产准备三、识别临产三、识别临产四、产程观察与处理四、产程观察与处理*五、必备技术支持条件五、必备技术支持条件提纲2020/11/43一、基本要求一、基本要求要求要求 乡级卫生院的职责乡级卫生院的职责住院分娩的健康教育住院分娩的健康教育产科产科2424小时值班制小时值班制良好的待产条件良好的待产条件应做好母婴危重急症应做好母婴危重急症的抢救及转诊准备的抢救及转诊准备接产记录和登记接产记录和登记2020/11/44产房空气消毒产房空气消毒产包及器械消毒产包及器械消毒接生人员的培
2、训接生人员的培训准备急救设备和药品准备急救设备和药品室内温度室内温度18-25二、接产准备二、接产准备消毒产床、更换床单、检查产包日期消毒产床、更换床单、检查产包日期2020/11/45三、识别临产三、识别临产不规则子宫收缩不规则子宫收缩宫缩间隔不规则宫缩间隔不规则收缩时间较短收缩时间较短不伴有宫颈管消不伴有宫颈管消失和宫口大开失和宫口大开1.临产先兆临产先兆见红见红临产前临产前1-2天阴天阴道少量血性粘液道少量血性粘液排出排出出现临产先兆出现临产先兆症状应安排待产症状应安排待产.2020/11/462.临产诊断临产诊断临产开始的主要标志：临产开始的主要标志：有规律的子宫收缩，并逐渐增强有规律
3、的子宫收缩，并逐渐增强宫缩持续宫缩持续30秒以上，间隔秒以上，间隔5-6分钟分钟伴有进行性的宫颈管消失、伴有进行性的宫颈管消失、宫口大开和胎先露下降宫口大开和胎先露下降。三、识别临产三、识别临产2020/11/47四、产程观察与处理 (一）产程分期一）产程分期（二）产程观察与处理（二）产程观察与处理2020/11/48四、产程观察与处理四、产程观察与处理 第一产程第一产程 (宫颈扩张期宫颈扩张期)第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）第四产程（产后观察期）第四产程（产后观察期）（一）产程分期（一）产程分期 总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止
4、，总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分为三个产程。胎儿娩出后全程分为三个产程。胎儿娩出后2小时为第四产程。小时为第四产程。2020/11/49（二）产程观察与要点（二）产程观察与要点123关怀和安慰关怀和安慰产妇、产妇、鼓励产妇进鼓励产妇进食、进水、食、进水、排尿。排尿。在观察产程在观察产程中应经常向中应经常向产妇进行配产妇进行配合产程进展合产程进展的宣教。的宣教。每每1-2小时观小时观察一次宫缩察一次宫缩了解宫缩持续了解宫缩持续时间、强度、时间、强度、规律、间隙时规律、间隙时间，并记录间，并记录第一产程第一产程宫口扩张和宫口扩张和胎先露下降胎先露下降4 42020/11/4104.
5、宫颈开展和胎先露下降宫颈开展和胎先露下降宫口开大至宫口开大至1010厘米为宫口开全；厘米为宫口开全；通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度；通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度；宫口开大至宫口开大至3cm3cm之前，之前，4 4小时查一次；宫口开大小时查一次；宫口开大4cm4cm之后，之后，2 2小时小时查一次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；查一次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；判断胎先露下降程度：颅骨最低点在坐骨棘水平以判断胎先露下降程度：颅骨最低点在坐骨棘水平以“0”0”表示；表示；在坐骨棘平面以上，以在坐骨棘平面以上，以“-1”-1”表示；在坐骨棘平面以下，以表
6、示；在坐骨棘平面以下，以+1+1表示，依次类推。表示，依次类推。整个产程肛查次数不超过整个产程肛查次数不超过1010次；次；产程进展缓慢，肛查不清者，应在消毒下作阴道检查；产程进展缓慢，肛查不清者，应在消毒下作阴道检查；宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并记录在产程图上宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并记录在产程图上 产程大于产程大于1616小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转。小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转。2020/11/4115.胎心胎心宫口开大宫口开大3cm3cm之前，每隔之前，每隔1-21-2小时听胎心一次；宫小时听胎心一次；宫口开大口开大3cm3cm
7、至开全，每至开全，每15-3015-30分钟听胎心一次；分钟听胎心一次；在宫缩间歇时听胎心；在宫缩间歇时听胎心；每次听胎心每次听胎心1 1分钟分钟正常胎心率为正常胎心率为120-160120-160次次/分，规律；分，规律；每次听胎心后应记录；每次听胎心后应记录；出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转。出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转。2020/11/4126.血压血压每隔每隔4-64-6小时测量一次；小时测量一次；有妊高症或血压增高者，应增加测量次数；有妊高症或血压增高者，应增加测量次数；血压超过血压超过150/100mmHg,150/100mmHg,无立即分娩迹象者应护送无立即分娩迹
8、象者应护送上转。上转。2020/11/4137.破膜破膜注意胎膜自然破裂时间，并记录；注意胎膜自然破裂时间，并记录；破膜后立即听胎心；破膜后立即听胎心；观察羊水性状、颜色、量；观察羊水性状、颜色、量；羊水若为黄绿色或混有胎粪，说明有胎儿窘迫，羊水若为黄绿色或混有胎粪，说明有胎儿窘迫，应立即阴道检查，确定原因；应立即阴道检查，确定原因；羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂；羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂；破膜超过破膜超过1212小时尚未分娩者，给予抗生素预防感小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染；染；破膜破膜2424小时未临产者，仰卧位护送上转。小时未临产者，仰卧位护送上转。2020
9、/11/4148.催产素的应用催产素的应用 原则上乡、村级人员接生正常产，原则上乡、村级人员接生正常产，在胎儿娩出前，不允许使用催产素。在胎儿娩出前，不允许使用催产素。中心乡级人员在有应用催产素指征时中心乡级人员在有应用催产素指征时需按常规给予静脉催产素应用，并应需按常规给予静脉催产素应用，并应严密观察产程和胎心，以免发生子宫严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过程和胎儿宫内窘迫。收缩过程和胎儿宫内窘迫。2020/11/415第二产程1.产程观察产程观察2.接产准备接产准备3.接产接产1.每5-10分钟听胎心一次；2.观察胎头下降程度；3.指导产妇屏气，正确运用腹压；4.若出现第二产程延长，或
10、胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩；5.产程大于2小时无分娩迹象者，应转诊或寻求上级帮助。4.产程图是应用产程图是应用5.新生儿处理新生儿处理1.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm进入产房；2.产妇外阴消毒；3.接生者的手消毒；4.整理产包器械和铺消毒巾。1.接生者站在产妇右侧助产；2.当胎头拔露于阴道口时用右手保护会阴；3.正确掌握胎儿分娩机转；4.胎头仰伸时挤压口鼻内的粘液和羊水5.臀下放置集血容器6.胎儿娩出后，防止产后出血1.应用产程图，发现产程异常2.产程图中横、纵坐标的作用3.宫口开大2cm后开始记录每次检查的情况；4.在产程图上记录的方法；5.连接坐标上的曲线；6.宫口扩张
11、曲线参考*7.先露下降曲线参考*1.清理呼吸道：2.保暖：3.脐带消毒处理4.新生儿Apgar评分*5.尽早母婴皮肤接触和早吸吮6.新生儿滴眼；2020/11/416（6）宫口扩张曲线参考）宫口扩张曲线参考潜伏期：从规律宫缩开始到宫口潜伏期：从规律宫缩开始到宫口开大开大3cm。正常为。正常为8小时；超过小时；超过16小时为潜伏期延长。小时为潜伏期延长。活跃期：从宫口开大活跃期：从宫口开大3cm到宫到宫口开全，正常为口开全，正常为4小时；超过小时；超过8小时为活跃期延长。小时为活跃期延长。第二产程：宫口开全到胎儿娩出，第二产程：宫口开全到胎儿娩出，约需约需1-2小时。小时。链接产程图链接产程图（
12、7）先露下降曲线参考）先露下降曲线参考潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐骨棘上骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水）至坐骨棘水平；相当于宫颈扩张潜伏期至平；相当于宫颈扩张潜伏期至5cm阶段。阶段。活跃期：平均每小时下降活跃期：平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易，可作为估计分娩难易程度的有效指标之一。程度的有效指标之一。2020/11/417 产程图产程图2020/11/418新生儿Apgar评分法2020/11/419第三产程4.4.正确估计出血量正确估计出血量3.3.检查软产道检查软产道2.2.助娩胎盘助娩胎盘1.1.识别胎盘剥离征象识别胎盘剥离征象2020/11
13、/420第三产程1.1.识别胎盘剥离征象识别胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露脐带自行下降延长 用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩2.2.助娩胎盘助娩胎盘 如胎盘已剥离，可助娩胎盘 左手按压宫底，右手轻拉脐带，使胎盘随宫缩娩出 双手托住胎盘，向一个方向缓慢旋转和牵拉 检查胎盘母面和胎膜是否完整 若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术 胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因并处理 胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；阴道出血多者，转诊。2020/11/421第三产程3.3.检查软产道检查软产道 仔细检查会阴、
14、阴道，必要时检查宫颈，了解软产道是否有裂伤；出现会阴度和度裂伤，应按照解剖结构迅速给予缝合；出现会阴度裂伤或其他严重软产道损伤，局部应用消毒纱布压迫止血，转送上级医院。4.4.正确估计出血量正确估计出血量 容积法和面积法结合测量出血量；容积法测量:胎儿娩出后产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器（弯盘）收集和测量出血量。面积测量：因所用敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。相比之下容器法较为准确，两者结合使用；还有称重法。正常出血量应不超过150ml，如超过200ml，应提高警惕，查找原因；若出现产后出血，应按照产后出血处理常规紧急处理；及时、准确记录出血量和情况。2020/11/422第四产程第
15、四产程1.1.产后产妇应留产房观察产后产妇应留产房观察2 2小时小时 2.2.观察产妇主诉、精神状态、宫底高度观察产妇主诉、精神状态、宫底高度 子宫收缩情况、阴道出血、血压、脉搏等子宫收缩情况、阴道出血、血压、脉搏等3.3.若产后若产后2 2小时，阴道出血大于小时，阴道出血大于200ml200ml应查找原因和处理应查找原因和处理4.4.每半小时检查记录一次每半小时检查记录一次5.5.出现异常时积极处理，严重者护送出现异常时积极处理，严重者护送上级或寻求协助上级或寻求协助产后观产后观察期察期2020/11/423五、必备技术支持条件五、必备技术支持条件产后出血处理产后出血处理接正常产接正常产人工
16、剥离胎盘术人工剥离胎盘术清宫术清宫术度以下会阴度以下会阴裂伤修补术裂伤修补术输液输液新生儿窒息新生儿窒息复苏急救复苏急救识别产程识别产程异常异常1.人员技能人员技能2020/11/424 2.设备及药品设备设备产床、器械台、婴儿产床、器械台、婴儿磅秤、血压计、听诊磅秤、血压计、听诊器、听筒、吸痰器、器、听筒、吸痰器、吸引器、骨盆测量器、吸引器、骨盆测量器、产包、会阴切开缝合产包、会阴切开缝合器械、照明灯、氧气、器械、照明灯、氧气、输液、输血设备、导输液、输血设备、导尿管、注射器、紫外尿管、注射器、紫外线灯、测血弯盘、高线灯、测血弯盘、高压消毒锅等。压消毒锅等。药品药品催产素、麦角新碱、催产素、麦角新碱、50%葡萄糖、葡萄糖、5%葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C、维生素维生素K1.生理盐水、生理盐水、升压药、升压药、1%硝酸银硝酸银或或0.25%氯霉素眼氯霉素眼药水、林格式液等。药水、林格式液等。消毒剂消毒剂2.5%碘酒、碘酒、75%酒精、碘伏、酒精、碘伏、20%高锰酸钾、高锰酸钾、1/1000新洁尔灭等。新洁尔灭等。2020/11/425 谢谢！谢谢！
