1、浅静脉输液及留置针技术 操作目的补充水及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质，促进组织修复，维持正氮平衡输入药物，治疗疾病保护患者静脉，减轻反复穿刺的痛苦保持静脉通道，方便用药及抢救 主要内容鱼骨图分析浅静脉输液流程鱼骨图分析浅静脉输液流程鱼骨图分析穿刺前的评估鱼骨图分析穿刺前的评估浅静脉输液法操作步骤及注意事项浅静脉输液法操作步骤及注意事项浅静脉留置针输液前准备浅静脉留置针输液前准备浅静脉留置针浅静脉留置针操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项浅静脉浅静脉留置针的维护及健康指导留置针的维护及健康指导常见穿刺失败原因常见穿刺失败原因 常见并发症的预防常见并发症的预防留置针操作相关技巧留置针
2、操作相关技巧1治疗方案评估治疗方案评估输液的目的、疗输液的目的、疗程、速度、药液程、速度、药液性质性质-PH-渗透性渗透性2穿刺部位评估穿刺部位评估皮肤状况、穿皮肤状况、穿刺部位、静脉刺部位、静脉能见度、弹性能见度、弹性、静脉瓣、长、静脉瓣、长短短3 执行穿刺者执行穿刺者普通医护人员普通医护人员、专业静脉护、专业静脉护士士 -IV Team4 输液工具应用输液工具应用止血带、穿刺角止血带、穿刺角度、绷皮、穿刺度、绷皮、穿刺、送管的方法及、送管的方法及无菌技术无菌技术5 5病人情况评估病人情况评估 病程、年龄病程、年龄 性别、活动状性别、活动状 况、病人配合况、病人配合 程度、教育程度、教育6
3、6穿刺工具选择穿刺工具选择 工具类型工具类型 穿刺导管材料穿刺导管材料 穿刺导管型号穿刺导管型号 风险管理风险管理7 7穿刺部位准备穿刺部位准备 正确消毒方法正确消毒方法 消毒剂的特性消毒剂的特性 局部麻醉应用局部麻醉应用8 8护理维持管理护理维持管理辅料应用固定、辅料应用固定、冲管、封管技冲管、封管技术、留置时间、术、留置时间、记录、数据收集记录、数据收集 最佳实践最佳实践 程序化操作程序化操作 减少穿刺减少穿刺 减少并发症减少并发症 减少针刺伤减少针刺伤 减少病人费用减少病人费用 减少劳动强度减少劳动强度提高病人满意度提高病人满意度一、一、鱼骨图分析浅静脉输液技术流程鱼骨图分析浅静脉输液技
4、术流程二、鱼骨图分析穿刺前的评估二、鱼骨图分析穿刺前的评估（一）（一）治疗方案评估治疗方案评估病病 史史症症 状状体体 征征检查结果检查结果 药液性质需按时给药 随时抢救给药 输液疗程较长 综综 合合 分分 析析（二）（二）穿刺部位评估穿刺部位评估皮肤状况-有无破溃、硬结、瘢痕穿刺部位-避开关节处静脉能见度-血管充盈度良好弹性、静脉瓣、长短（三）（三）病人情况的评估病人情况的评估 经济状况 患者心理、社会状况 活动状况、配合程度 对留置针有关知识的知晓程度（四）穿刺工具的选择（四）穿刺工具的选择 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 普普 通通 型型 直型 Y型 留留 置置 针针 防逆流型防逆流型 Y
5、型 防针刺伤型防针刺伤型 BD留置针（Y型）大小型号分别为大小型号分别为 18G 20G 22G 24G18G 20G 22G 24G （24G24G最小最小 ）包装完好包装完好有效期之内有效期之内材质柔软材质柔软针尖无分裂，无倒钩针尖无分裂，无倒钩穿刺工具的选择穿刺工具的选择 普普 通通 型型-病情较轻病情较轻 血管条件良好血管条件良好透明敷贴透明敷贴 血管条件较差血管条件较差 预防静脉炎型预防静脉炎型 蛋白及白细胞低下蛋白及白细胞低下 高渗药液及刺激性强药液高渗药液及刺激性强药液 浅静脉输液及留置针穿刺前准备浅静脉输液及留置针穿刺前准备(一）用 物 准 备1、治疗盘内盛消毒用物一套2、液体
6、及药物3、配液用物：开瓶器、砂轮、无菌纱布、注射器4、输液用物：输液器、止血带、胶布、治疗巾、留置针 透明敷贴、肝素帽、瓶套、必要时备夹板及绷带5、输液卡、输液架6、移动护士工作站（PDA）(二）患 者 准 备告知目的及优点告知目的及优点协助其卧位舒适协助其卧位舒适(三）环 境 准 备安静安静 舒适舒适 清洁清洁调整空间以便操作调整空间以便操作四、操作步骤及注意事项四、操作步骤及注意事项123双翼留置针单翼留置针单翼留置针直型留置针直型留置针 留置针的种类留置针的种类 静脉输液及留置针技术静脉输液及留置针技术-操作步骤操作步骤1.1.洗手、戴口罩帽子，备齐用物洗手、戴口罩帽子，备齐用物2.2.
7、按医嘱准备药液：按医嘱准备药液：用小毛巾擦净输液瓶用小毛巾擦净输液瓶 认真核对药液名称、剂量、浓度、有效期、检查瓶口有认真核对药液名称、剂量、浓度、有效期、检查瓶口有无松动、瓶体有无裂纹、瓶内溶液有无混浊、沉淀、变无松动、瓶体有无裂纹、瓶内溶液有无混浊、沉淀、变质、絮状物等质、絮状物等 操作步骤：操作步骤：3.3.黏贴输液甁签，瓶签上床号、姓名、加入药物名称、浓度、黏贴输液甁签，瓶签上床号、姓名、加入药物名称、浓度、剂量需清晰并签名剂量需清晰并签名4.4.携用物至病床旁，携用物至病床旁，PDAPDA扫描查对腕带，床号、姓名、药液，扫描查对腕带，床号、姓名、药液，解释输液目的及注意事项，嘱患者排
8、尿解释输液目的及注意事项，嘱患者排尿5.5.督促患者排净小便，取舒适卧位，垫治疗巾，选择血管，督促患者排净小便，取舒适卧位，垫治疗巾，选择血管，将输液架放在合适位置将输液架放在合适位置 操作步骤:6.6.常规消毒瓶口，检查输液器质量，常规消毒瓶口，检查输液器质量，排气排气 7.7.安尔碘消毒穿刺部位皮肤安尔碘消毒穿刺部位皮肤 8.8.打开留置针包装，接肝素帽后连接液体，打开留置针包装，接肝素帽后连接液体，排尽输液器及留置针内空气排尽输液器及留置针内空气 9.9.撕开透明敷贴，保持无菌备用，备胶布两条撕开透明敷贴，保持无菌备用，备胶布两条 操作步骤：10.10.系止血带系止血带，安尔碘再消毒皮肤
9、，安尔碘再消毒皮肤一遍，去除针套，手持护翼，一遍，去除针套，手持护翼，松动管套松动管套，检查输液管确无气，检查输液管确无气泡泡11.11.再次查对床号、姓名、液体、再次查对床号、姓名、液体、输液卡、确定无误输液卡、确定无误360360360360转动针芯转动针芯当肝素帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时，应及时更换心、利尿、扩血管等治疗。稳定护士情绪，分散患者注意力原因：输液导管内空气未排尽，导管漏气；常见穿刺失败原因 常见并发症的预防透明敷贴 血管条件较差处理：立即取左侧卧位并头低足高；更换敷贴的原则:采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管断裂一、鱼骨图分析浅静脉输液技术
10、流程（二）选择最佳穿刺部位浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠 操作步骤：12.左手绷紧皮肤，右手持留置针以左手绷紧皮肤，右手持留置针以15153030角直刺静脉，角直刺静脉，见回血后，降低穿刺角度，再进针见回血后，降低穿刺角度，再进针1 12mm2mm，左手压住，左手压住 护翼，右手将针芯退出护翼，右手将针芯退出1 12mm2mm后，将套管完全送入血后，将套管完全送入血 管内，拔出针芯，确定回血良好，并嘱患者松拳，松管内，拔出针芯，确定回血良好，并嘱患者松拳，松 止血带及调节夹止血带及调节夹 操作步骤：13.13.安尔碘棉签两根安尔碘棉签两根消毒针翼下皮肤及针翼。消毒针翼下皮
11、肤及针翼。以透明以透明 无菌敷贴固定留置针及针翼，填写穿刺日期间，无菌敷贴固定留置针及针翼，填写穿刺日期间，穿刺者姓名，连接管处用两条胶布固定穿刺者姓名，连接管处用两条胶布固定 敷贴固定技巧敷贴固定技巧 操作步骤：14.14.调节输液滴数，调节输液滴数，PDAPDA再次查对床号、姓名、液体及输液再次查对床号、姓名、液体及输液 卡，并在输液卡上记录输液时间、滴速，签全名卡，并在输液卡上记录输液时间、滴速，签全名15.15.协助患者取舒适卧位，注意保暖，交待注意事项协助患者取舒适卧位，注意保暖，交待注意事项16.16.加强巡视：输液过程中密切观察有无输液反应、输加强巡视：输液过程中密切观察有无输液
12、反应、输 液部位状况，及时处理输液故障液部位状况，及时处理输液故障五、留置针的维护及健康指导五、留置针的维护及健康指导维维 护护【目的目的】1 1、妥善固定留置针，防止脱落、妥善固定留置针，防止脱落2 2、保持局部干燥，防止感染发生、保持局部干燥，防止感染发生3 3、冲洗留置针内血液和高粘稠液体、冲洗留置针内血液和高粘稠液体,保持输液通畅保持输液通畅【评估评估】1 1、观察穿刺点有无红、肿、热、痛症状，触摸穿刺点和静脉走行有无疼痛或硬结、观察穿刺点有无红、肿、热、痛症状，触摸穿刺点和静脉走行有无疼痛或硬结2 2、观察留置针有无脱出、回血、观察留置针有无脱出、回血3 3、敷贴内有无潮湿、气泡、渗
13、血和渗液，敷贴有无脱落、蜷曲、松动、污染、敷贴内有无潮湿、气泡、渗血和渗液，敷贴有无脱落、蜷曲、松动、污染4 4、肝素帽或正压接头有无松动、破损、肝素帽或正压接头有无松动、破损维维 护护【计划计划】1 1、护理人员准备：洗手、戴口罩、护理人员准备：洗手、戴口罩2 2、用物准备：治疗盘、用物准备：治疗盘1 1个、安尔碘、无菌棉签、敷贴、肝素帽或正压接头、胶个、安尔碘、无菌棉签、敷贴、肝素帽或正压接头、胶 布、布、5ml5ml或或10ml10ml注射器、生理盐水、肝素稀释液注射器、生理盐水、肝素稀释液3 3、患者准备：向患者讲解维护的意义和重要性，取舒适体位、患者准备：向患者讲解维护的意义和重要性
14、，取舒适体位4 4、环境准备：操作前半小时停止清扫，保持环境清洁安静，调整工作空间以便、环境准备：操作前半小时停止清扫，保持环境清洁安静，调整工作空间以便 于操作于操作维维 护护【实施实施】1 1、留置时间、留置时间以美国静脉输液护理学会制定的以美国静脉输液护理学会制定的输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准为依据，留置时为依据，留置时间为间为7296h7296h。2 2、更换敷贴、更换敷贴 更换敷贴必须严格无菌操作技术更换敷贴必须严格无菌操作技术 更换敷贴的原则更换敷贴的原则:一般不主张每日更换，以美国一般不主张每日更换，以美国CDCCDC制定的标准为依据，每制定的标准为依据，每72729
15、6h96h更换一次，更换一次，夏季（夏季（5 5月月1 1日日9 9月月3030日）可适当缩短。但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗日）可适当缩短。但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换维维 护护 敷贴的祛除：敷贴的祛除：自下而上揭去敷贴，勿将留置针带出；如不慎带出，禁止再送入血管；勿用手自下而上揭去敷贴，勿将留置针带出；如不慎带出，禁止再送入血管；勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和针翼，以免污染无菌区域触及敷贴覆盖范围内的皮肤和针翼，以免污染无菌区域 消毒方法：消毒方法：以穿刺点为中心，用安尔碘消毒针眼、针翼和周围皮肤以穿刺点为
16、中心，用安尔碘消毒针眼、针翼和周围皮肤2 2遍，并自然待干。消毒遍，并自然待干。消毒范围要大于敷贴覆盖范围范围要大于敷贴覆盖范围 敷贴的粘贴：敷贴的粘贴：无菌敷贴需以穿刺点为中心完全覆盖四周，延长导管摆成无菌敷贴需以穿刺点为中心完全覆盖四周，延长导管摆成“U U”型，敷贴须与皮型，敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙，防止留置针移位肤紧密相贴，勿留空隙，防止留置针移位 更换透明敷贴时固定胶带也应更换，并清楚地记录置管时间更换透明敷贴时固定胶带也应更换，并清楚地记录置管时间维维 护护3 3、更换肝素帽（正压接头）、更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）的原则：更换肝素帽（正压接头）的原则：当肝素
17、帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时，应及时当肝素帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时，应及时更换更换 连接肝素帽（正压接头）前须消毒留置针连接部并用液体预冲肝素帽连接肝素帽（正压接头）前须消毒留置针连接部并用液体预冲肝素帽（正压接头）排尽空气，防止空气栓塞；肝素帽（正压接头）与留置针连（正压接头）排尽空气，防止空气栓塞；肝素帽（正压接头）与留置针连接须紧密，防止肝素帽（正压接头）脱落或回血引起堵管接须紧密，防止肝素帽（正压接头）脱落或回血引起堵管维维 护护4 4、冲管与封管、冲管与封管 冲管原则：冲管原则：每次输液完后、采血后均须冲管与封管每次输液完后、采血后均须
18、冲管与封管 消毒方法：消毒方法：冲管前先用安尔碘稍用力从肝素帽（正压接头）顶端开始，由中间向外旋转消毒冲管前先用安尔碘稍用力从肝素帽（正压接头）顶端开始，由中间向外旋转消毒2 2遍遍 冲管方法：冲管方法：采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管断裂采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管断裂 封管的方法：正压封管封管的方法：正压封管为防止血液回流入留置针尖端导致留置针堵塞，在封管时必须使用正压封管技术，即：为防止血液回流入留置针尖端导致留置针堵塞，在封管时必须使用正压封管技术，即：在注射器内还有封管液时，一边推注药液一边退出针头在注射器内还有封管液时，一边推注药液一边退出针头 封管液量
19、和浓度封管液量和浓度:封管液浓度及量封管液浓度及量125u/ml125u/ml稀释肝素液，稀释肝素液，3 35ml5ml（成人），每（成人），每24h24h封管一次。儿童患者封管一次。儿童患者1 12ml2ml，血液系统疾病及有出血倾向患者，通常用氯化钠溶液封管，每，血液系统疾病及有出血倾向患者，通常用氯化钠溶液封管，每8 812h12h一次一次 健康指导健康指导1 1、保持局部清洁干燥，避免碰撞或用手按揉留置针，不要擅、保持局部清洁干燥，避免碰撞或用手按揉留置针，不要擅自撕下贴膜。贴膜有蜷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时自撕下贴膜。贴膜有蜷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时请护士更换请护士更换2
20、2、输液间歇期，保持留置针软管处调节夹处于关闭状态，勿、输液间歇期，保持留置针软管处调节夹处于关闭状态，勿随意调整随意调整 健康指导健康指导3 3、儿童患者应嘱患儿不要玩弄留置针的体外部分，可用弹、儿童患者应嘱患儿不要玩弄留置针的体外部分，可用弹 力绷带包扎，以免将留置针拉出体外力绷带包扎，以免将留置针拉出体外4 4、携带留置针的患者，不影响其一般日常生活，患者可淋、携带留置针的患者，不影响其一般日常生活，患者可淋 浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm10cm处缠处缠 绕绕2 23 3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有圈，上下边缘用胶
21、布贴紧，淋浴后检查贴膜下有 无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。但需无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。但需 避免使用穿刺侧手臂提重物等避免使用穿刺侧手臂提重物等 健康指导健康指导5 5、每次输完液后，勿自行拔针，应请护士拔针并给予正压、每次输完液后，勿自行拔针，应请护士拔针并给予正压封管。封管后留置针内有少许回血属正常现象，无须惊慌。封管。封管后留置针内有少许回血属正常现象，无须惊慌。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及时告知医护人员时告知医护人员【注意事项注意事项】1 1、输液前确认导管通畅，若不通畅可回抽
22、疏通，禁止强行推注、输液前确认导管通畅，若不通畅可回抽疏通，禁止强行推注2 2、经常观察留置针输液的流速，发现流速明显减慢应及时查明、经常观察留置针输液的流速，发现流速明显减慢应及时查明 原因并妥善处理原因并妥善处理六、常见穿刺失败的原因六、常见穿刺失败的原因 穿刺技术不熟练，反复穿刺才能将针刺穿刺技术不熟练，反复穿刺才能将针刺入静脉，造成针尖受损，针芯堵塞入静脉，造成针尖受损，针芯堵塞穿刺过度，刺破静脉以致穿刺失败或液穿刺过度，刺破静脉以致穿刺失败或液体外渗及静脉炎体外渗及静脉炎仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外七、静脉留置针常见并发症的预防七、静脉留置针常
23、见并发症的预防常见并发症的预防常见并发症的预防1 1、皮下血肿皮下血肿 原因：原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使 留置针穿破血管壁而形成血肿留置针穿破血管壁而形成血肿 对策：对策：熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺 成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生2、液体渗漏液体渗漏 原因：原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完血管选择不当、进针角度过小
24、、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完 全送入均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症，重者可全送入均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症，重者可 引起组织坏死引起组织坏死 对策：对策：护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免肢体过度活动，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方，衣服不要太紧，避免影响局部血液回流同时注意穿刺部位上方，衣服不要太紧，避免影响局部血液回流常见并发症的预防常见并发症的预防3 3、导管堵塞导管堵塞 原因：通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种类、用量原因：通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种
25、类、用量 及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关 对策：高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后正确封管对策：高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后正确封管4 4、静脉炎静脉炎 原因：分为化学性和物理性两种，常见症状为红、肿、热、痛，严原因：分为化学性和物理性两种，常见症状为红、肿、热、痛，严 重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴发热及全身症状重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴发热及全身症状 对策：严格执行无菌技术操作，提高穿刺率，减少静脉刺激，严防对策：严格执行无菌技术操作，提高穿刺率，减少静脉刺激，严防 静脉炎的发生静脉炎的发生常见并发症的预防常见
26、并发症的预防5 5、静脉血栓的形成静脉血栓的形成 对策：避免在同一部位反复穿刺，长期卧床患者避免在下对策：避免在同一部位反复穿刺，长期卧床患者避免在下 肢远端使用静脉留置针，而且留置时间不能过长肢远端使用静脉留置针，而且留置时间不能过长6 6、穿刺部位感染穿刺部位感染 对策：护理人员要熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格对策：护理人员要熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格 掌握无菌技术，严格按护理常规进行护理。掌握无菌技术，严格按护理常规进行护理。二、静脉穿刺技巧静脉穿刺技巧 八、留置针操作相关技巧八、留置针操作相关技巧血管充盈技巧血管充盈技巧减轻穿刺疼痛的技巧减轻穿刺疼痛的技巧易见回血技巧易见回
27、血技巧血管充盈技巧血管充盈技巧（一）（一）（二）（二）血管充盈技巧血管充盈技巧（三）（三）穿刺点上方穿刺点上方20cm20cm处先扎一根止血带处先扎一根止血带15s15s后，在后，在10cm10cm处扎另一根止血带处扎另一根止血带 穿刺处穿刺处血管充盈技巧血管充盈技巧热敷热敷轻拍静脉轻拍静脉局部涂搽：局部涂搽：1%1%硝酸甘油硝酸甘油（五）（五）充盈不佳且不配合充盈不佳且不配合反复握拳反复握拳5 56 6次次 或采用甩臂法或采用甩臂法静脉充盈后再静脉充盈后再 扎止血带扎止血带 “扎止血带扎止血带-消消 毒毒-排气排气-穿刺穿刺”顺序操作顺序操作静脉充盈不佳静脉充盈不佳血管充盈技巧血管充盈技巧
28、高调：将调节器高调：将调节器 推至滴壶推至滴壶 下端关闭下端关闭 低挂：降低输液低挂：降低输液 瓶高度。瓶高度。（一）高调低挂（一）高调低挂穿刺易见回血法穿刺易见回血法负压穿刺负压穿刺（二）负压穿刺（二）负压穿刺l 常规关闭调节器常规关闭调节器l 反折调节器下段输液管前端反折调节器下段输液管前端l 挤出前端液体约挤出前端液体约l 左手固定好反折处，右手穿刺左手固定好反折处，右手穿刺l 当针头斜面完全进入皮下后，当针头斜面完全进入皮下后，左手松开反折，右手继续进针左手松开反折，右手继续进针穿刺易见回血法穿刺易见回血法静脉穿刺成功的判断方法静脉穿刺成功的判断方法感觉针尖进入血管而感觉针尖进入血管而
29、无回血无回血左手拇指固定穿刺针左手拇指固定穿刺针柄，右手食指由近心柄，右手食指由近心端向远心端推压静脉端向远心端推压静脉（一）合理（一）合理选择穿刺针婴幼儿婴幼儿 4 45 5 号号 儿儿 童童 6 6 号号 成成 人人 6 68 8 号号 输输 血血 9 912 12 号号针尖锋利针尖锋利减轻穿刺疼痛的技巧减轻穿刺疼痛的技巧（二）选择最佳穿刺部位（二）选择最佳穿刺部位痛感强度最低处痛感强度最低处手部优选手部优选不同人群不同人群成人成人 四肢浅静脉四肢浅静脉小儿小儿 头皮静脉头皮静脉最低最低稍强稍强最强最强这里最这里最 不痛！不痛！减轻穿刺疼痛的技巧减轻穿刺疼痛的技巧（三）控制针头置入血管的长
30、度（三）控制针头置入血管的长度 以以6 6到到8 8毫米为宜毫米为宜减轻穿刺疼痛的技巧减轻穿刺疼痛的技巧（四）多种方法缓解疼痛（四）多种方法缓解疼痛 局部涂擦利多卡因、局部涂擦利多卡因、双氯芬酸乳胶剂双氯芬酸乳胶剂深吸气后用力屏住呼吸深吸气后用力屏住呼吸增大穿刺进针角度至增大穿刺进针角度至40406060稳定护士情绪，分散患者注意力稳定护士情绪，分散患者注意力减轻穿刺疼痛的技巧减轻穿刺疼痛的技巧口服糖水口服糖水 吹气球吹气球（五）新生儿及儿童无痛穿刺技巧（五）新生儿及儿童无痛穿刺技巧减轻穿刺疼痛的技巧减轻穿刺疼痛的技巧九、其它相关知识九、其它相关知识1 1、已知输入液体总量与计划所用时间，计算
31、每分钟滴数、已知输入液体总量与计划所用时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数每分钟滴数=液体总量液体总量 （mlml）滴系数滴系数输液时间（分）输液时间（分）输液速度与时间换算输液速度与时间换算对血管壁有刺激性的药物应稀释后再用普通医护人员、专业静脉护士2、液体渗漏 原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完1、保持局部清洁干燥，避免碰撞或用手按揉留置针，不要擅自撕下贴膜。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及推至滴壶浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠处理：出现上述症状立即停止输液并通知医生，取端坐位、绀，有濒死感。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛
32、、肿胀，穿刺处有渗出等应及穿刺部位-避开关节处但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换消毒范围要大于敷贴覆盖范围皮肤状况-有无破溃、硬结、瘢痕浅静脉输液及留置针技术浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠2、液体渗漏 原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完例：已知输入液体总量例：已知输入液体总量240ml240ml，计划用，计划用4 4小时输完，小时输完，计算每分钟滴数？计算每分钟滴数？240ml240ml2020滴滴/ml/ml4 4小时小时6060分分/小时小时每分钟滴数每分钟滴数=20=20滴滴/分分输液速度与时间换
33、算输液速度与时间换算2 2、已知输入液体总量与每分钟滴数、已知输入液体总量与每分钟滴数,计算输液所用时间计算输液所用时间 输液时间（小时）输液时间（小时）=液体总量液体总量 （mlml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数6060（分）（分）输液速度与时间换算输液速度与时间换算例：已知输入液体总量例：已知输入液体总量240ml240ml，每分钟输，每分钟输2020滴，多长时间滴，多长时间可以输完？可以输完？240ml240ml2020滴滴/ml/ml2020滴滴/分分6060分分/小时小时输液时间（小时）输液时间（小时）=4=4小时小时输液速度与时间换算输液速度与时间换算l 发热反应发热反应l 急
34、性肺水肿急性肺水肿l 静脉炎静脉炎l 空气栓塞空气栓塞常见输液反应常见输液反应原因：原因：输入致热物质（输液瓶清洁灭菌不彻底；药品质输入致热物质（输液瓶清洁灭菌不彻底；药品质 量不纯；输液器被污染；无菌操作不严等）。量不纯；输液器被污染；无菌操作不严等）。症状：症状：发冷、寒战和发热，轻者体温发冷、寒战和发热，轻者体温3838左右，重者左右，重者 可达可达4141，伴头痛、恶心、呕吐、脉速等。，伴头痛、恶心、呕吐、脉速等。发热反应发热反应常见输液反应及处理常见输液反应及处理发热反应发热反应常见输液反应及处理常见输液反应及处理处理：处理：轻者减慢或停止输液，观察体温变化；重者立即停轻者减慢或停止
35、输液，观察体温变化；重者立即停 止输液，并保留剩余溶液及输液器进行检测；高热止输液，并保留剩余溶液及输液器进行检测；高热 者可给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。者可给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。预防：预防：输液前认真检查药液质量，输液器的包装及有效输液前认真检查药液质量，输液器的包装及有效 期，严格无菌操作。期，严格无菌操作。原因：原因：输液速度过快；患者原有心功能不全。输液速度过快；患者原有心功能不全。症状：症状：呼吸困难，胸闷、气短、咳嗽并咯粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸闷、气短、咳嗽并咯粉红色泡沫痰，肺部满布湿罗音，心率快且节律不齐等。肺部满布湿罗音，心率快且节律不齐等。
36、处理：处理：出现上述症状立即停止输液并通知医生，取端坐位、出现上述症状立即停止输液并通知医生，取端坐位、双腿下垂，高流量湿化给氧，给予镇静、平喘、强双腿下垂，高流量湿化给氧，给予镇静、平喘、强 心、利尿、扩血管等治疗。心、利尿、扩血管等治疗。预防：预防：控制输液速度。控制输液速度。急性肺水肿急性肺水肿常见输液反应及处理常见输液反应及处理原因：原因：长期输入高浓度刺激性较强的药物；静脉置管时间长期输入高浓度刺激性较强的药物；静脉置管时间 过长；未严格执行无菌操作。过长；未严格执行无菌操作。症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿、灼沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿、灼 热、疼痛，
37、有时伴畏寒、发热等症状。热、疼痛，有时伴畏寒、发热等症状。处理：处理：局部局部5050硫酸镁热敷；超短波理疗；中药外硫酸镁热敷；超短波理疗；中药外 敷治疗；碘酒消毒；合并感染时遵医嘱给抗敷治疗；碘酒消毒；合并感染时遵医嘱给抗 生素治疗。生素治疗。静脉炎静脉炎常见输液反应及处理常见输液反应及处理预防：预防：严格执行无菌操作严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应稀释后再用对血管壁有刺激性的药物应稀释后再用 输液速度宜慢，有计划更换输液部位输液速度宜慢，有计划更换输液部位 静脉置管时间适宜静脉置管时间适宜 必要时磁疗贴贴敷必要时磁疗贴贴敷静脉炎静脉炎常见输液反应及处理常见输液反应及处理原因：原因
38、：输液导管内空气未排尽，导管漏气；加压输液时，输液导管内空气未排尽，导管漏气；加压输液时，液体输完未及时更换或拔针。液体输完未及时更换或拔针。症状：症状：胸部不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫胸部不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫 绀，有濒死感。心电图示心肌缺血和急性肺心病改变。绀，有濒死感。心电图示心肌缺血和急性肺心病改变。空气栓塞空气栓塞常见输液反应及处理常见输液反应及处理处理：处理：立即取左侧卧位并头低足高；给予高流量氧气吸入，立即取左侧卧位并头低足高；给予高流量氧气吸入，纠正患者缺氧状态；严密观察患者病情变化，有条纠正患者缺氧状态；严密观察患者病情变化，有条 件时通过中心静脉导管抽出空气。件时通过中心静脉导管抽出空气。预防：预防：输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气；输液输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气；输液 中加强巡视，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加中加强巡视，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加 压输液应专人看护。压输液应专人看护。空气栓塞空气栓塞常见输液反应及处理常见输液反应及处理谢谢观看谢谢观看
