1、第五章第五章 心理评估技术心理评估技术打开心灵的钥匙打开心灵的钥匙学习目标1、概念：心理评估、心理测验2、观察法、访谈法的应用3、熟悉临床常用评定量表的使用4、了解人格测验案例案例?陈女士，35岁，孕39周，血压145/95mmHg，尿蛋白（-），入院待产。护士与其交流时发现她性格内向，不善与人交流，且其婆婆和丈夫“重男轻女”思想严重。陈女士于孕40周剖娩一女婴，现产后2天，母子健康，但产妇情绪低落、失眠，时常哭泣。1.如何对陈女士进行心理方面问题资料的收集？2.如何评估陈女士的心理健康水平？3.怎样评估性格因素对陈女士心理健康水平的影响？第一节第一节心理评估概述心理评估概述?一、心理评估的概
2、念一、心理评估的概念心理评估（Psychological assessment)?应用心理学的理论、方法和工具，对人的心理状态、行为等心理现象做全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程。心理评估的内容和用途？内容：能力水平，如智力高低。情绪状况，如有无焦虑抑郁。人格特征，如个性乐观或悲观。用途：筛查心理护理对象为心理护理实施提供依据评估实施效果二、心理评估的原则与条件二、心理评估的原则与条件动态性实施原则综合性?心理评估的条件心理评估者被评估者评估工具评估环境与时间?专业知识与技能?心理素质?职业道德修养?标准化?信效度高三、心理评估的过程确定评估目的了解病人一般情况评估资料分析整理
3、第二节 护理工作中常用的评估方法评估方法一、行为观察法二、访谈技术三、心理测验法四、综合分析技术?行为观察法在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。?观察什么？观察什么？?行为观察的特点1、观察结果比较客观真实2、简便、易于操作3、应用范围广泛4、受自身能力的制约5、观察指标不易确定?行为观察的设计1、确定观察行为?观察内容：?仪表和行为?言语和沟通过程?情绪?对疾病认识及态度?应对能力?目标行为观察?明确操作定义2、确定观察情景、确定观察情景3、确定观察方式?连续性观察、轮换性观察、直接观察、隐蔽性观察4、确定观察指标?观察时间5、确定观察的记录方法?叙
4、述记录法?事件记录法?注意事项?客观?完整?准确性准确性?描述性记录?注意被观察者的行为?角色意识?避免偏倚二、访谈技术?访谈的概念又称为“交谈法”，是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估。?作用?收集信息?建立信任关系?帮助与支持?访谈的基本形式非结构式访谈结构式访谈结构式访谈半结构式访谈?访谈的技术倾听提问不偏离主题共情记录非语言行为1、直接的目光接触2、注视或固定在某人或某物上3、双唇紧闭4、左右摇头5、坐在椅子上无精打采或离开访问者6、发抖、双手反复搓动不安7、脚敲打地面8、耳语9、沉默不语10、手心冷汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹可能表明的意义A.面对挑战、全神
5、贯注、刻板或焦虑B.应激、决心、愤怒、敌意C.悲观、与访问者观点不一致、不愿继续讨论D.焦虑、愤怒E.不愿意、全神贯注F.无耐心、焦虑难以泄露的秘密G.害怕、正性觉醒（兴趣、感兴趣）、负性觉醒（焦虑、窘迫）、药物中毒H.不同意、不允许、无信心K.人际交往的准备就绪或愿意、关注?访谈内容1、有关障碍的问题2、家庭背景资料3、个人史4、其他三、心理测验法三、心理测验法?概念?依据一定的心理学原理和技术，对人的心理现象或行为进行数量化测量，从而确定心理现象在性质和程度上的差异。?心理测验量表?标准化?效度?信度?常模?投射测验?洛夏墨迹测验?主题统觉测验第三节第三节 常用的心理测验方法常用的心理测验
6、方法一、明尼苏达多项人格调查表二、艾森克人格问卷三、评定量表一、明尼苏达多项人格调查表一、明尼苏达多项人格调查表?简介?明尼苏达多项人格量表（英文简称MMPI)是由美国明尼苏达大学临床心理学系主任哈撒韦和心理治疗加麦金利于40年代共同编制的。?在中国，宋维真主持试用修订MMPI，于1989年完成了完成了标准化工作，取得了中国版的信和效度资料，制定了中国常模。?俗称心理CT,对心理健康和心理素质进行比较全面的测量,是正常人和心理障碍者都可以使用的心理测查工具。?主要用于测量心理健康水平,提示个性心理特征,及时发现心理异常和疾病.检查内容包括感知觉,思维,情绪,性心理,意志,行为,睡眠,心理发育,
7、心理防御机制,心身疾病和心理疾病等方面,可以对心理健康和心理素质进行比较全面的测试。?项目内容及应用范围项目内容及应用范围?MMPI的项目内容范围非常广泛，包括身体各方面的状态，精神状态以及对家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社会态度等。?MMPI在中国修订以后，制定了中国常模。可用于测量16岁以上具有初中文化程度的中国人。?分量表分量表?经过临床实践的反复验证和修订，到1996年修订版的项目确定为566个，其中16个项目为重复项目。?566个项目中前399个项目分别分配在13个分量表中，包括10个临床量表和效度量表；其余的项目则与一些研究量表有关。通常在临床诊断中只使用前399个项目。3个效度量
8、表的名称和意义个效度量表的名称和意义?说谎量表（L）分数越高表示回答不真实?诈病量表（F）分数高表示诈病或确系严重偏执?校正量表（K）分数高表示一种自卫反应?此外，在效度量表中，可增加疑问量表(Q)，既无法回答的项目数。无法回答的项目数超过一定的标准，则认为此答卷不可靠。1010个临床量表的名称和意义个临床量表的名称和意义1、疑病量表(Hs)?此量表原来是为了鉴定疑病患者而制定的。其特征是对自己的身体健康的一种过度的关心，担心自己有病或不健康2、抑郁量表(D)?此量表最初是为评价抑郁症候而制定的。抑郁的特征是缺乏干劲，对未来没有希望，一般对自己的生活状况极其不满。3、癔病量表(Hy)?此量表原
9、来是为了区别对紧张状况产生歇斯底里反应的患者而制定的。癔病的特征是心因性的不随意肌体机能丧失和机能障碍。4、精神病态量表(Pd)?此量表原来是为了区别那些被诊断为非社会性类型和非道德类型的精神病态人格的患者而制定的。这种病态的特征是说谎、偷盗、性异常、酗酒等，但不包括重大犯罪行为5 5、性度量表、性度量表(Mf)(Mf)?此量表也叫男性女性量表，它原来是为了鉴别男性同性恋而制定的。反映被测试者的男性化或女性化程度。6、妄想量表(Pa)?此量表是为了区分那些被判断为具有关系妄想、被害妄想、夸大自我概念、猜疑心、过度地敏感、意见和态度生硬等偏执性人格而制定的。7、精神衰弱量表(Pt)?此量表是为了
10、测定精神衰弱的一般性症候类型而制定的。精神衰弱的特征为：焦虑、强迫动作、强迫观念、无原因的恐怖等。8、精神分裂症量表(Sc)?此量表原来是为了区别精神分裂症的患者而制定的。其特征包括：思维、感情和行为混乱。9、轻躁狂量表(Ma)?此量表原来是为了区别有躁狂性症候的精神科患者而制定的。其特征包括：气质昂扬，爱说、精力充沛、易怒、思维奔逸、抑郁气短等。10、社会内向量表(Si)?此量表是为了鉴别对社会性接触和社会责任有退缩回避倾向者。二、艾森克人格问卷（EPQ）?简介?是英国伦敦大学心理系和精神病学研究所艾森克教授（H.J.Eysenck）编制的。?分为儿童（7-15岁）和成人（16岁以上）两种类
11、型。?在20世纪40年代末已开始拟定，1952年正式发表，称为Maudstey医学问卷。随后，又于1959年及1964年进行增改和修订，最后于1975年再次修订，并命名为“艾森克人格问卷（EPQ）”。Maudstey医学问卷（MMQ），1952有40个项目，主要调查神经质（N量表）个性调查表（MPI），1959由E量表和N量表组成艾森克个性调查目录（EPI），1964由E量表和N量表，外加上了L量表组成艾森克人格问卷（EPQ），1975由E量表N量表和L量表，加入了P量表组成?中国修订版?英文原版的艾森克人格问卷中，成人版题项为101个，儿童版的为97个题项。?我国修订的EPQ有多种版本，北方
12、地区有陈仲庚等人的修订本，南方地区有龚耀先、刘协和等人的修订本。?其中龚耀先教授主持修订的 EPQ儿童问卷和成人问卷各由88个项目组成。?理论基础?艾森克认为，人格是由一系列可测量的特质构成。他提出了人格特质可用两个独立的基本维度描述：情绪稳定神经过敏，内向外向。这两种维度都是连续的。?其中内外向个性维度是有 C.G.Jung提出的，他从精神动力学出发，按力比多的表现方式来分。艾森克之用此名称，他是以实验室和临床依据来做基础，认为E维度与中枢神经的兴奋、抑制的强度密切相关，N维度与植物性神经的不稳定性密切相关。艾森克认为遗传对 E和N因素有强烈的影响。三、艾森克人格问卷的构成?EPQ由P、E、
13、N、L四个分量表组成，主要调查内外向（E）、神经质（N）、精神质（P）三个个性维度，以及一个掩饰和撒谎维度（L）。?E：内外向。高分表示人格外向，特点是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。?低分表示人格内向，特点好静，富于内省，除了亲密朋友外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。?N：神经质。反映的是正常行为，并非病症。分数高者可能焦虑、担忧、郁郁不乐，忧心忡忡，常有强烈的情绪反应，以至于出现不理智的行为。?分数低则可能情绪反应缓慢且轻微，易恢复平静，稳重，性情温和，善于自我控制。?P：精神质。并非有精神病。它在所有人身上都存在，只是程度不同而已。但如果某人表现
14、明显，则易发展成为行为异常。?高分者可能孤独，不关心他人，难以适应外部环境，不近人情，感觉迟钝，与别人不好又，喜欢寻衅搅扰，喜欢干奇特的事情，却不顾危险。?L：测试被试的掩饰性、假托或自身隐蔽，或者测定器社会朴实幼稚水平。L与其他量表的功能有联系，但它本身代表了一种稳定的人格功能。?施测与计分?1.适用范围?成人版适用于16岁以上的成人；儿童版适用于7-15岁的儿童、青少年。?且不同文化程度的被试均可使用。?2.施测步骤?（1）问卷上的每一个项目都要求被试用“是”或者“否”来回答，一定要作答。因此，在发放问卷后向被试说明回答的方法和规则，最好是按照指导语逐字宣读。?（2）被试按照要求逐题回答，
15、其过程中如有不理解向主试寻求解答，主试不可给予有暗示性的回答。更多的时候则要求被试根据自己的实际理解来回答问题。?3.计分方式?每一个项目都规定了回答“是”还是“否”可以得分。主试要根据答案给被试的回答评分。?（1）根据计分答案对被试每一维度上的得分计总分（粗分）。?（2）按年龄和性别常模换算出被试各维度上的标准T分。?根据标准差的面积分布，得知 M0.67SD所占的面积约为全体的50%，M1.15SD时约为全体的75%。因此规定各维度的T分在43.3-56.7之间为中间型，T分在38.5-43.3或56.7-61.5之间为倾向型。而T分在38.5以下或61.5以上为典型型。?（3）根据被试的
16、得分绘出剖面图。SMXZ?10Z50T?中国修订版的EPQ的报告单上一般有两个剖面图，一个EPQ剖面图；另一个是是E、N关系图。?EPQ剖面图则在各维度上注明了T分数，画了区分中间型（实线）和倾向型（虚线）各范围的划界限。?得知被试的各维度的粗分后，根据常模换算出各维度的标准T分，在各维度的图上加以注明，然后将四个维度的点连接起来，便可以得到EPQ的整体剖面图。?第二个剖面图是E、N关系图，根据此图可以直观地判断出被试的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可以判断出其气质类型。?以E为X轴，N为Y轴，两者在T=50处垂直相交，划分了四个区域：?内向、稳定；?内向、不稳定；?外向、稳定；?外向、不
17、稳定。?同时画有中间型（实线）和倾向型（虚线）的划界限。得知被试的E分和N分之后，可以在此剖面图上找到E和N的交点，便可得知被试的个性特征。三、症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL一90)?简介?编制者：.erogatis，1975?SCL-90-R（1983）源自Hopkins Symptom Checklist（1974）。?90个项目，完成时间12-15分钟。内部一致性与重测信度均高，每个维度都超过.77。?简式版本53题，the Brief Symptom Inventory?SCL90为自评量表；临床医生施测版本又名the Hopkins Psychiatr
18、ic Rating Scale，及简式。?适用范围?适用人群?13岁以上?6年级以上?用途?症状筛查?监控病情变化?疗效评估?研究?临床应用?可广泛应用于精神科、心理咨询、心理治疗门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具?在综合医院中，可以用于了解躯体疾病患者的精神症状?施测指导语：以下列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一周内下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，选择合适的一项划“”。请不要漏掉问题。举例：下列问题对你影响如何?从无轻度中度偏重严重01234（1）背痛（2）害怕见到陌生人计分和解释计分?总分?总分是90个项目所得分之和?总症状指数（G
19、eneral Symptomatic Index），或称总均分：总分/90?阳性项目数：被评为14的项目数?阳性症状痛苦水平（Positive symptom distress level）：总分/阳性项目数?总分的参考标准?总分超过160分，或阳性项目数超过43项，可考虑筛选阳性?总分的解释?能反映病情严重程度?能反映病情演变?阳性项目及项目项目均分，也可在一定程度上代表其疾病严重性?因子分?共有10个因子组成某一因子的各项目总分因子分=-组成某一因子的项目数?因子分的参考标准：?2.5：怀疑有症状?3.0：有症状?3.5：症状显著?因子分的解释?可反映症状群特点?反映靶症状群的治疗效果因子
20、内容?因子1：躯体化（Somatization）?主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他躯体表现?包含项目：?1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58?头痛呼吸有困难?头昏或昏倒一阵阵发冷或发热?胸痛身体发麻或刺痛?腰痛喉咙有梗塞感?恶心或胃部不舒服感到身体的某一部分软弱无力?肌肉酸痛感到手或脚发重?因子2：强迫症状（Obsessive-Compulsive）?主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义色思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映?包含项目：?3、9、10
21、、28、38、45、46、51、55、65?头脑中有不必要的想法或字句盘旋做事必须反复检查?忘记性大难以作出决定?担心自己的衣饰整齐及仪态的端正脑子变空了?感到难以完成任务不能集中注意?做事必须做得很慢以保证做得正确必须反复洗手、点数?因子3：人际关系敏感（interpersonal sensitivity）?主要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感、心神不安、明显不自在，以及人际交流中的自我意识、消极期待亦是这方面症状的典型原因?包含项目：?6、21、34、36、37、41、61、69、73?对旁人责备求全感到比不上他人?同异性相处时感到害羞不自在当
22、别人看着您或谈论您时感到不自在?您的感情容易受到伤害感到对别人神经过敏?感到别人不理解您、不同情您感到公共场合吃东西很不舒服?感到人们对您不友好、不喜欢您?因子4：抑郁（depression）?以苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退、动力缺乏、活力丧失等为特征。反映失望、悲观以及抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外还包括有关死亡的思想和自杀观念。?包含项目：5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79?对异性的兴趣减退感到苦闷?感到自己的精力下降，活动减慢过分担忧?想结束自己的生命对事物不感兴趣?容易哭泣感到前途没有希望?感到受骗，中了圈套或者有人想
23、抓住你 感到任何事情都很困难?经常责怪自己感到自己没有什么价值?感到孤独?因子5：焦虑（anxiety）?一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一项解体感受的项目?包含项目：?2、17、23、33、39、57、72、78、80、86?神经过敏，心中不踏实感到紧张或容易紧张?发抖一阵阵恐惧或惊恐?无缘无故地突然感到害怕感到坐立不安心神不定?感到害怕感到熟悉的东西变陌生或不像是真的?心跳得很厉害感到要很快把事情做完?因子6：敌对（hostility）?主要从三个方面来反映敌对的表现：思想、感情和行为。其项目包
24、括厌烦的感觉，摔物，争论直到不可控制的脾气爆发等方面?包含项目：?11、24、63、67、74、81?容易烦恼和激动?自己不能控制地大发脾气?有想打人或伤害他人的冲动?有想摔坏或破坏东西的想法?经常与人争论?大叫或摔东西?因子7：恐怖（photic anxiety）?恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群、或者公共场所、交通工具。还有部分反映社交恐怖的项目?包含项目：?13、25、47、50、70、75、82?害怕空旷的场所和街道?怕单独出门?怕乘电车、公共汽车、地铁或火车?因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动?在商店或电影院等人多的地方感到不自在?单独一人时神经很紧张?害怕会在公共场合昏倒
25、?因子8：偏执（paranoid ideation）?围绕偏执性思维的基本特征，主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大?包含项目：?8、18、43、68、76、83?责怪别人制造麻烦?感到大多数人都不可信?感到有人在监视您、谈论您?有一些别人没有的想法?别人对您的成绩没有作出恰当的评价?因子9：精神病性（psychoticism）?反映各式各样的急性症状和行为，包括一些隐讳的、限定不严的精神病性过程的指征。也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征?包含项目：?7、16、35、62、77、84、85、87、88、90?感到别人能控制您的思想为一些有关性的想法而
26、很苦恼?听到旁人听不到的声音您认为应该因为自己的过错而受到惩罚?旁人能知道您的私下想法感到自己的身体有严重问题?有一些不属于您自己的想法从未感到和其他?即使和别人在一起也感到孤单?因子10：附加项目（additional items）?未归于上述因子的7个项目。?包含项目：19、44、59、60、64、66、89?胃口不好?难以入睡?想到死亡的事?吃得太多?醒得太早?睡得不稳不深?感到自己有罪应用举例病例A?男性12岁自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势。见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环
27、境”。控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水开关阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。病例B?男性成年未婚大专某工厂的技师由其父亲陪同前来，一进门就说：“凭什么和我到这个地方来？”指着他的父亲说：“我看他脑子有问题了。”其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问后回答道：“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，
28、一般人是不懂，也不会相信，心理专家有什么用？”2例患者SCL-90的廓图01234躯体化躯体化强迫强迫人际关系人际关系抑郁抑郁焦虑焦虑敌对敌对惊恐惊恐偏执偏执精神病性精神病性病例A病例B?病例A的突出症状为强迫症状，伴有焦虑、轻度的抑郁、惊恐和人际关系问题，其临床诊断是强迫症。?病例B的突出症状是偏执、人际关系、敌对和精神病性症状，伴有轻度焦虑及躯体诉述，其临床诊断是精神分裂症。2018/11/569自评临床量表抑郁、焦虑自评量表70一、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDSself-rating depression scale,SDS）编制者：W.K
29、.ZungW.K.Zung（1965)1965)项目及记分：2020项，四级记分制用途：1.1.用于门诊病人的粗筛2.2.情绪状态评定3.3.调查、科研等。71测量维度：四组特异性症状精神性-情感症状躯体性障碍精神运动障碍抑郁的心理障碍Zung自评抑郁量表的维度2018/11/572指导语填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白。然后根据您最近1周的实际情况回答。分 4个等级：1没有或很少时间，2少部分时间，3相当多时间，4绝大部分或全部时间。2018/11/5731我觉得闷闷不乐，情绪低沉2我觉得一天之中早晨最好3我一阵阵哭出来或觉得想哭4我晚上睡眠不好5我吃得跟平常一
30、样多6我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7我发觉我的体重在下降8我有便秘的苦恼9我心跳比平时快10我无缘无故地感到疲乏11我的头脑跟平常一样清楚12我觉得经常做的事情并没有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得作出决定是容易的17我觉得自己是个有用的人，有人需要我18我的生活过得很有意思19我认为我死了别人会生活得好些20平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣Zung自评抑郁量表（SDS）2018/11/574计分?SDS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得原始分；用原始分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分2018/11/575分
31、界值为53分5362-轻度抑郁6372-中度抑郁72以上-重度抑郁结果解释Zung自评抑郁量表的结果解释自评抑郁量表的结果解释2018/11/576二、焦虑自评量表二、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SASself-rating anxiety scale,SAS）编制者：编制者：W.K.ZungW.K.Zung（1971)1971)项目及记分：2020项，四级记分制项，四级记分制用途：用途：评定焦虑病人的主观感受及治疗前后评定焦虑病人的主观感受及治疗前后的变化。的变化。2018/11/577指导语填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白
32、。然后根据您最近1周的实际情况回答。分 4个等级：1没有或很少时间，2少部分时间，3相当多时间，4绝大部分或全部时间。2018/11/578Zung自评焦虑量表（自评焦虑量表（SAS）1我感到比往常更加过敏和焦虑2我无缘无故感到担心3我容易心烦意乱或感到恐慌4我感到身体好像被分成几块，支离破碎5我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6我的四肢抖动和震颤7我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8我感到无力且容易疲劳9我感到很平衡，能安静坐下来10我感到我的心跳较快11我因阵阵的眩晕而不舒服12我有阵阵要昏倒的感觉13我呼吸时进气和出气都不费力14我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦恼16我常常要小便17我的手总是温暖而干燥18我觉得脸发烧发红19我容易入睡，晚上休息很好20我做噩梦2018/11/579计分?SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得原始分；用原始分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分2018/11/580结果解释分界值为50分5059-轻度焦虑6069-中度焦虑69以上-重度焦虑Zung自评焦虑量表（SAS）的结果解释
