1、脑瘫的超早期筛查技术脑瘫的超早期筛查技术全身全身运动质量评估运动质量评估 随着医疗水平的提高，随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10-20留有不同的神经系统后遗症，如脑性留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。瘫痪等。脑瘫的诊断主要依靠病史与体格检查（脑瘫的诊断主要依靠病史与体格检查（1岁以岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。等常规的检查不能早期发现。全 身 运 动 质 量 评 估（全 身 运 动 质
2、量 评 估（G e n e r a l movements,GMs）是预测婴儿脑功能异常可）是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后45月龄月龄内应用内应用GMs技术可以就神经发育结局作出准确有效技术可以就神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确的预测，对脑瘫的预测更为准确，其特异性、敏感，其特异性、敏感性都在性都在95%以上。以上。在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济投入
3、少，适神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于应用和推广。于应用和推广。妊娠周龄：末次月经到检查的时间妊娠周龄：末次月经到检查的时间GMs结果分类结果分类1.扭转运动阶段扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同扭转运动、单调性扭转运动、同步步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。2.不安运动阶段：不安运动、异常性不安运动、不安运动阶段：不安运动、异常性不安运动、不安运动缺乏不安运动缺乏（1）扭动运动）扭动运动(N)意义：正常意义：正常 表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干的运动顺序、速度可变。和躯干的运动顺序、速度可变
4、。（2）单调性扭动运动）单调性扭动运动(PR)意义：智力低下？意义：智力低下？表现：连续动作组成顺序是单一的，表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不像正常全而且身体的不同部位的运动不像正常全身运动那样复杂进行的全身运动身运动那样复杂进行的全身运动（3）痉挛）痉挛-同步性扭转运动同步性扭转运动(CS)意义：痉挛性脑瘫意义：痉挛性脑瘫 动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。缩和舒张。（4）混乱性扭转运动）混乱性扭转运动(Ch)意义：痉挛性四肢瘫意义：痉
5、挛性四肢瘫 表现：表现：通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。序混乱，失去流畅的特征。震颤。（5）不安运动）不安运动(F+)意义：正常意义：正常 表现：是一系列小幅度、表现：是一系列小幅度、中等速度的循环中等速度的循环式运动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方式运动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方向上的可变加速运动向上的可变加速运动（6）不安运动缺乏）不安运动缺乏(F-)意义：脑瘫意义：脑瘫 不安运动阶段没有出现不安运动，但通常可不安运动阶段没有出现不安运动，但通常可观察到其他粗大运动。观察到其他粗大运动。（7）异常性不安运动（）异常
6、性不安运动（AF)意义：共济失调意义：共济失调 表现与正常不安运动相似，但其幅度、速表现与正常不安运动相似，但其幅度、速度增大，突发突止的程度更重度增大，突发突止的程度更重1.GMs定义：是指整个身体参与的运动定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与颈和躯干以变化运动顺序的方式参与2.所需器材：摄像头、电脑、录像软件所需器材：摄像头、电脑、录像软件3.获得评估资质获得评估资质4.GMs评估方法评估方法:先用摄像机记录全身运动先用摄像机记录全身运动,评估评估者通过播放录像者通过播放录像,分析运动模式，对录像进行分析运动模式，对录像进行评估评估5.GMs检查的
7、时间：检查的时间：扭转运动阶段：出生后扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄天到妊娠周龄44周周 不安运动阶段：妊娠周龄不安运动阶段：妊娠周龄49周到周到55周。周。6.适应对象：适应对象：早产儿早产儿 HIE围产期窒息高胆红素血围产期窒息高胆红素血症足月小样儿持续性低血糖症足月小样儿持续性低血糖 颅内出颅内出血血 中枢神经系统感染等各类高危儿中枢神经系统感染等各类高危儿7.GMs报告：报告：8.全身运动的记录要求：全身运动的记录要求：（1）状态与体位：仰卧，精神状态好。不安运动）状态与体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡
8、眠、觉醒状态。觉醒状态。（2）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。免看护人、声音、玩具等的干扰。（3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。到婴儿的脸。1.特异性、敏感性高。特异性、敏感性高。2.脑瘫筛查时间提前脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期干预，提高预后。的异常患儿进行早期干预，提高预后。3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪4.GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。在脑瘫诊断方面有很好发展前景。机制：全身运动由位于脑干的中枢模式发生机制：全身运动由位于脑干的中枢模式发生器产生，器产生，可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育障碍，进而使障碍，进而使GMs 异常程度增加？异常程度增加？GMs评分法的应用。下一步的研究方向。评分法的应用。下一步的研究方向。23 结结 语语
