1、药物学基础药物学基础第第1 1章章药物学基础总论药物学基础总论首都铁路卫生学校首都铁路卫生学校 付红焱付红焱 制作制作药物的概念药物的概念药理学、药动学和药效学的概念药理学、药动学和药效学的概念第一节第一节 绪论绪论第一节第一节 绪论绪论 药物：是用于预防、治疗和诊断疾病的化学物质。药物学基础研究的主要内容：药效学 药动学 导课：药物起源的三个学说导课：药物起源的三个学说研究药物对机体的作用和作用机制研究药物对机体的作用和作用机制称为药物效应动力学，简称药效学。称为药物效应动力学，简称药效学。研究机体对药物的影响及其动态变研究机体对药物的影响及其动态变化规律称为药物代谢动力学，简称化规律称为药
2、物代谢动力学，简称药动学。药动学。学习药物学基础的目的与方法学习药物学基础的目的与方法u目的：目的：是为了临床合理用药服务。在达到最佳疗效是为了临床合理用药服务。在达到最佳疗效时尽量减少用药对机体的不良影响。时尽量减少用药对机体的不良影响。u方法：方法：注重理论联系实际，注重实用性。注重理论联系实际，注重实用性。重点掌握药物的作用、应用、不良反应和用药注意重点掌握药物的作用、应用、不良反应和用药注意事项等用药护理知识。事项等用药护理知识。在学习过程中重点把握各类药物的共性与不同药物在学习过程中重点把握各类药物的共性与不同药物的特性，掌握代表药及具体治疗的首选药，同类其的特性，掌握代表药及具体治
3、疗的首选药，同类其他药与代表药分析、对比，归纳特点，善于学习。他药与代表药分析、对比，归纳特点，善于学习。从从“学习要点学习要点”中把握章节重点，从中把握章节重点，从“重点提示重点提示”中加深理解，强化记忆，从中加深理解，强化记忆，从“讨论与思考讨论与思考”中提高中提高能力，培养科学思维方法。能力，培养科学思维方法。第二节第二节 药物效应动力学药物效应动力学学习要点学习要点药物的基本作用药物的基本作用药物作用的主要类型药物作用的主要类型药物不良反应的表现药物不良反应的表现几个基本概念：几个基本概念：一、药物的基本作用？一、药物的基本作用？是指药物对机体原有功能活动的影响。是指药物对机体原有功能
4、活动的影响。兴奋作用兴奋作用抑制作用抑制作用生理、生化功能生理、生化功能生理、生化功能生理、生化功能惊厥惊厥麻痹麻痹呼吸衰竭呼吸衰竭死亡死亡过度兴奋过度兴奋 二、药物作用的类型二、药物作用的类型（一）局部作用与吸收作用（一）局部作用与吸收作用药物在吸收进入血液循环之前，在用药部位出现的药物在吸收进入血液循环之前，在用药部位出现的作用称为局部作用作用称为局部作用。药物从给药部位进入血液循环并分布到机体相应药物从给药部位进入血液循环并分布到机体相应的组织器官而产生的作用称为吸收作用。的组织器官而产生的作用称为吸收作用。（二）直接作用与间接作用（二）直接作用与间接作用直接作用指药物在所分布的组织器官
5、直接产生的作直接作用指药物在所分布的组织器官直接产生的作用用。间接作用指由直接作用引发的作用。间接作用指由直接作用引发的作用。选择性的定义：选择性的定义：在药物治疗范围内，药物对某种在药物治疗范围内，药物对某种 器官或组织器官或组织产生明显的药理作用，而对其它的器官和组织，产生明显的药理作用，而对其它的器官和组织，作用很小或无作用作用很小或无作用临床意义：是临床选药的依据临床意义：是临床选药的依据 选择性高的药物选择性高的药物针对性强针对性强 选择性低的药物选择性低的药物作用广，副作用多作用广，副作用多 选择性选择性决定药物的适应证决定药物的适应证（三）选择作用三）选择作用（五）不良反应（五）
6、不良反应 用药后，产生与治疗目的无关的其它作用用药后，产生与治疗目的无关的其它作用副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、致畸、致突变和致癌作用等不良反应的表现：不良反应的表现：凡符能达到防治疾病目的的作用凡符能达到防治疾病目的的作用分为对因治疗和对症治疗分为对因治疗和对症治疗什么是药物的治疗作用什么是药物的治疗作用？（四）药物的防治效果四）药物的防治效果药物的防治效果也称为药物的疗效药物的防治效果也称为药物的疗效一定要记住！一定要记住！毒性反应毒性反应在用药剂量过大在用药剂量过大 、疗程过长或消除器官功、疗程过长或消除器官功能低下时，药物蓄积过多，或机体对药物的能低下时，药物蓄积过多
7、，或机体对药物的敏感性过强引起的对机体有明显损害的反应。敏感性过强引起的对机体有明显损害的反应。不良反应的几个基本概念不良反应的几个基本概念 副作用副作用 在治疗量时出现的与治疗目的无关的作用在治疗量时出现的与治疗目的无关的作用 变态反应（过敏反应）变态反应（过敏反应）药物引起的病理性免疫反应药物引起的病理性免疫反应 与用药剂量无关，与个体差异有关，难以预知与用药剂量无关，与个体差异有关，难以预知 继发反应（治疗矛盾）继发反应（治疗矛盾）药物发挥治疗作用后引起的不良后果药物发挥治疗作用后引起的不良后果后遗效应后遗效应指停药后，血浆药物浓度已降到阈浓度以下指停药后，血浆药物浓度已降到阈浓度以下时
8、残存的生物效应时残存的生物效应第三节第三节 药物代谢动力学药物代谢动力学药动学药动学 药物体内的药物体内的ADMEADME过程：过程：各过程的影响因素：各过程的影响因素：几个重要概念几个重要概念半衰期、首关消除、生物利用度、药酶、药酶诱导半衰期、首关消除、生物利用度、药酶、药酶诱导剂、药酶抑制剂、肝肠循环、消除、蓄积等剂、药酶抑制剂、肝肠循环、消除、蓄积等 导课：跨膜转运导课：跨膜转运学习要点学习要点被动转运有哪些特点被动转运有哪些特点？类型：脂溶扩散类型：脂溶扩散 滤过滤过 易化扩散易化扩散特点特点：顺浓度差顺浓度差 不消耗能量不消耗能量 不需要载体不需要载体 无饱和性和竞争性无饱和性和竞争
9、性 脂溶性大、分子量小、极性小、脂溶性大、分子量小、极性小、非解离型药物易转运非解离型药物易转运体液体液pHpH值对药物转运的影响值对药物转运的影响一般规律：一般规律：非解离型药物非解离型药物脂溶性高、极性低脂溶性高、极性低易被转运易被转运酸性体液酸性体液弱酸性药弱酸性药非解离型非解离型易转运易转运碱性体液碱性体液弱碱性药弱碱性药非解离型非解离型易转运易转运弱碱性药弱碱性药解离型解离型不易转运不易转运弱酸性药弱酸性药解离型解离型不易转运不易转运体液体液pHpH对药物吸收和排泄有什么影响？对药物吸收和排泄有什么影响？顺顺 口口 溜溜酸酸酸酸、碱碱碱碱易吸收易吸收酸酸碱碱、碱碱酸酸易排泄易排泄注：
10、注：红色红色酸碱酸碱代表药物代表药物 绿色绿色酸碱酸碱代表体液代表体液药物与血浆蛋白结合后有哪些特点？药物与血浆蛋白结合后有哪些特点？药物血浆蛋白药物血浆蛋白结合型药物结合型药物结合型药物结合型药物 特特 点点 分子量变大分子量变大 不易被分布、代谢、排泄不易被分布、代谢、排泄 暂时失去药理活性暂时失去药理活性 药物作用维持时间延长药物作用维持时间延长 五个基本概念五个基本概念 首关消除（首过效应）首关消除（首过效应）口服某些药物，在胃肠道吸收后，先经门口服某些药物，在胃肠道吸收后，先经门 静脉进入肝脏，进入体循环前被肠粘膜及静脉进入肝脏，进入体循环前被肠粘膜及 肝代谢灭活，进入体循环的药量减
11、少肝代谢灭活，进入体循环的药量减少 生物利用度生物利用度 药物被机体吸收进入体循环相对量和速度药物被机体吸收进入体循环相对量和速度 药酶诱导剂药酶诱导剂 凡能增强肝药酶活性的药物，称肝药酶诱导剂。凡能增强肝药酶活性的药物，称肝药酶诱导剂。如：苯巴比妥、利福平等能增强肝药酶活性如：苯巴比妥、利福平等能增强肝药酶活性药酶抑制剂药酶抑制剂 凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物，称药酶凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物，称药酶抑制剂抑制剂 。如：氯霉素、西米替丁等能减弱肝药酶活性如：氯霉素、西米替丁等能减弱肝药酶活性肝肠循环肝肠循环某些药物，自胆汁排入十二指肠的结合型某些药物，自胆汁排入十二指肠的结合型药物，在
12、肠内水解后，经小肠粘膜再吸收，药物，在肠内水解后，经小肠粘膜再吸收，经肝重入体循环，形成肝肠循环，延长了药经肝重入体循环，形成肝肠循环，延长了药物作用时间。物作用时间。半衰期半衰期 t t1/21/2 概念概念 血浆药物浓度下降一半所需要的时间血浆药物浓度下降一半所需要的时间临床意义临床意义 是表达药物消除速度的参数，对制定给药方是表达药物消除速度的参数，对制定给药方 案、间隔时间提供依据。一般情况下，一次案、间隔时间提供依据。一般情况下，一次 用药后，经用药后，经5 5个半衰期，约个半衰期，约9696以上药物被以上药物被消除。每隔一个半衰期给药，约经消除。每隔一个半衰期给药，约经5 5个半衰
13、期个半衰期 可达稳态血药浓度。可达稳态血药浓度。试述血浆半衰期及其临床意义？试述血浆半衰期及其临床意义？第四节第四节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 药物方面 机体方面 几个重要概念学习要点学习要点影响药物作用的因素有哪些？影响药物作用的因素有哪些？药物方面药物方面 剂型、剂量、给药途径、药物理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物理化性质、联合用药、连续反复用药联合用药、连续反复用药机体方面机体方面 年龄、性别、营养状态、心理因素、年龄、性别、营养状态、心理因素、遗传因素、个体差异、病理情况等遗传因素、个体差异、病理情况等药物剂量和效应关系的示意图药物剂量和效应关系的示意图剂量效应无效量无
14、效常用量治疗作用最小有效量极量最小中毒量致死量死亡中毒量安全范围毒性作用药物的量效关系的几个基本概念药物的量效关系的几个基本概念治疗量治疗量大于最小有效量，并能对机体产生明显效应大于最小有效量，并能对机体产生明显效应而又不引起毒性反应的剂量而又不引起毒性反应的剂量安全范围安全范围最小有效量和极量之间的距离最小有效量和极量之间的距离治疗指数治疗指数 =半数致死量（半数致死量（LD50）半数有效量（半数有效量（ED50）治疗指数治疗指数极量极量由国家药典明确规定允许使用的最大剂量，由国家药典明确规定允许使用的最大剂量，比治疗量大，但比最小中毒量小比治疗量大，但比最小中毒量小注意特点学习！注意特点学
15、习！耐受性和耐药性的概念耐受性和耐药性的概念耐受性耐受性患者在连续用药后出现药效逐渐降低，需加患者在连续用药后出现药效逐渐降低，需加大剂量才能达到原有药效的现象大剂量才能达到原有药效的现象耐药性（抗药性）耐药性（抗药性）在长期或反复用药过程特别是滥用药后，会在长期或反复用药过程特别是滥用药后，会使一些化疗药物对治疗病原体感染的效果愈使一些化疗药物对治疗病原体感染的效果愈来愈差，甚至无效来愈差，甚至无效也可解释为：长期应用化疗药物后，病原体也可解释为：长期应用化疗药物后，病原体对药物产生的耐受性对药物产生的耐受性什么是药物依赖性？什么是药物依赖性？分为身体依赖性和精神依赖性分为身体依赖性和精神依
16、赖性 身体依赖性（成瘾性）身体依赖性（成瘾性）反复应用某药后中断用药病人会出现一系列反复应用某药后中断用药病人会出现一系列难以忍受的戒断症状（严重生理功能紊乱难以忍受的戒断症状（严重生理功能紊乱)，须严格控制使用须严格控制使用精神依赖性（习惯性）精神依赖性（习惯性）一些药物连续后停药后病人主观产生不满足感一些药物连续后停药后病人主观产生不满足感但无明显不适，只有继续用药的强烈愿望但无明显不适，只有继续用药的强烈愿望第五节第五节 药物应用的相关知识药物应用的相关知识 药品与药典药品与药典 药品的名称药品的名称 药品的分类与特殊管理药品药品的分类与特殊管理药品 国家基本药物与基本医疗保险药品国家基
17、本药物与基本医疗保险药品 药品的批号与效期药品的批号与效期 药品说明书药品说明书 药品的保管与外观质量检查药品的保管与外观质量检查一、药品与药典一、药品与药典药品：指用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能与主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药典：指政府颁布的记载药品标准和规格的法典，可作为药品生产、检验、供应和使用的依据。中华人民共和国药典定期修订，于1953年、1963年、1977年、1985年、1990年、2000年、2005年和2010年共颁布过9个版
18、本。二、药品的名称二、药品的名称药品的名称有通用名、商品名和化学名等教科书、期刊杂志、药物手册等均应按规定使用药品通用名。三、药品的分类与特殊管理药品三、药品的分类与特殊管理药品（一）处方药与非处方药（一）处方药与非处方药处方药处方药 指必须凭执业医师或助理执业医师的处方才可调配、购买和使用的药品。处方药不得在大众媒体进行宣传。非处方药非处方药 指经国家药政管理部门批准，不需要凭执业医师或助理执业医师的处方，即可按药品说明书自行判断、购买和使用的安全有效的药品，又称为“柜台药”（OTC）。第六节第六节 药物的治疗过程与用药护理药物的治疗过程与用药护理 处方与医嘱处方与医嘱 用药医嘱的执行与用药
19、护理用药医嘱的执行与用药护理学习要点学习要点一、处方与医嘱一、处方与医嘱处方：是由注册的执业医师或执业助理医师根据患者病情需要，开写给药房要求配药和发药的书面文件，具有法律意义，也是患者取药的凭证。医嘱：是医师为住院患者制订各种诊疗措施，而医嘱单是医师拟定诊疗计划的记录和护士完成诊疗计划核查的依据。医嘱必须经医师签名后方为生效，护士一般不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医师下达的口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后应及时补记。（一）处方笺的颜色及处方的保管（一）处方笺的颜色及处方的保管普通处方笺为普通处方笺为白色白色。急诊处方笺为。急诊处方笺为淡黄色淡黄色，右，右上角标注上
20、角标注“急诊急诊”。儿科处方笺为。儿科处方笺为淡绿色，淡绿色，右右上角标注上角标注“儿科儿科”。麻醉药品和第一类精神药。麻醉药品和第一类精神药品处方笺为品处方笺为淡红色淡红色，右上角标注，右上角标注“麻、精一麻、精一”。第二类精神药品处方笺为第二类精神药品处方笺为白色白色，右上角标注，右上角标注“精二精二”。普通处方、急诊处方、儿科处方保。普通处方、急诊处方、儿科处方保留留1年，毒性药品、精神药品处方保留年，毒性药品、精神药品处方保留2年，麻年，麻醉药品处方保留醉药品处方保留3年。年。（二）处方的书写规则（二）处方的书写规则每张处方开写的药物总量，一般以每张处方开写的药物总量，一般以3日为宜，
21、日为宜，7日为限，慢性病或特殊情况可适当放宽。每张日为限，慢性病或特殊情况可适当放宽。每张处方麻醉药品和毒性药品不得超过处方麻醉药品和毒性药品不得超过1日量，一类日量，一类精神药品不超过精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超日常用量，二类精神药品不超过过7日常用量。日常用量。（三）处方结构（三）处方结构前记前记 正文正文 后记后记二、用药医嘱的执行与用药护理二、用药医嘱的执行与用药护理护理用药护理用药“三查三查”指护士用药要做到操作前指护士用药要做到操作前检查、操作中检查、操作后检查；检查、操作中检查、操作后检查；“八对八对”指在用药时要做到对床号、对姓名、指在用药时要做到对床号、对姓名、对药名、对药物剂量、对药物浓度、对用药对药名、对药物剂量、对药物浓度、对用药方法、对用药时间和对药物批号等；方法、对用药时间和对药物批号等；“一注一注意意”指注意用药后反应。在查对中若发现疑指注意用药后反应。在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无误后方可给药。问，应详细核查，确认无误后方可给药。
