1、消化道大出血1简简介介?上消化道出血:Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变?大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%2呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别?出血前症状?出血方式?血色?混有物?黑便?酸碱度3临床表现临床表现?呕血前：上腹部不适、恶心暗（鲜）红色或伴凝血块?呕血颜色咖啡色?黑便或血便4评估失血量?呕血、黑便情况?症状?血压、脉搏（平卧位、半卧位）?血红蛋白（初期改变不明显）5消化道出血程度的分类消化道出血程度的分类分级分级轻度轻度中度中度重度重度出血量出血量10%-15%10%-15%(500ml(30%30%15
2、00ml1500ml血压血压正常正常80mmHg120120次次/7g/dl6-6-判定抑酸药治疗上消化道出血的重要指标判定抑酸药治疗上消化道出血的重要指标24抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌?维持胃内pH持续6有助于血小板聚集，促进凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。25食管静脉曲张26消化道出血消化道出血?注射止血?钛夹止血27下消化道出血28病因病因?小肠疾病?结肠疾病：炎症、肿瘤?直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤痔疮、肛裂、肛瘘?全身疾病：血液系统疾病，维生素 C、K缺乏29小肠疾病小肠疾病?炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠病等?肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤?血管病变
3、?溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎?其他：肠套叠30肠结核肠结核intestinal tuberculosis男性，男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整整31Crohn病病32Crohn病病33肠伤寒肠伤寒typhoid fever男性，男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡疡34结肠早期癌结肠早期癌男性，男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的大小的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见
4、角状突出亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出35结肠癌36缺血性结肠炎缺血性结肠炎ischemic colitis女性，女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠的，腹痛腹泻血便，降结肠的皱襞上可见多发的环形溃疡皱襞上可见多发的环形溃疡37缺缺 血血 性性 肠肠 炎炎肠镜肠镜：病变大多位于降乙结肠：病变大多位于降乙结肠急性期：肠腔内血性液体急性期：肠腔内血性液体粘膜充血水肿，血管网消失粘膜充血水肿，血管网消失肠壁增厚，接触性出血，肠壁增厚，接触性出血，粘膜下血肿粘膜下血肿后期（后期（48hr48hr以后）：纵行溃疡以后）：纵行溃疡3839?体内有血液，余小肠粘膜未见异常2007-10-22胶囊
5、内镜：小肠上段多条钩虫，虫?内镜诊断：小肠钩虫40临床表现（一）临床表现（一）?颜色：鲜红、暗红、黑便?鲜红色：是否与大便混合：痔疮引起的出血鲜红色，黏附于大便外，便后滴血?黑便：（硫化亚铁）食用动物血、猪肝服药：铋剂、铁剂、中药等41几种疾病的特征大便几种疾病的特征大便?暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾阿米巴痢疾?粘液脓血便急性细菌性疾病急性细菌性疾病?洗肉水样血便急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎42下消化道出血诊断下消化道出血诊断?除外上消化道出血?下消化道出血的定位和病因?影像学检查：结肠镜，X线钡剂造影，放射性核素扫描，血管造影，小肠镜和胶囊内镜43治治 疗疗?一般急救措施和扩容?止血：血管活性药物，内镜下止血，血管栓塞，手术44谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容
