1、检验报告单的判读武汉市第五医院检验科武汉市第五医院检验科庞艳庞艳概念：概念：参考值：参考值：以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。医学决定水平医学决定水平：或“临界（Cutoff）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。例如：例如：血糖的参考值为3.66.1mmol/L，若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病，30 ng/mL
2、），预示患原发性支气管癌的可能性相当高监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程7。良性疾病：良性疾病：肺炎，结节病，结核病，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿肺炎，结节病，结核病，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿。个别良性肝脏疾病良性肝脏疾病和肾功能衰竭肾功能衰竭的病例：CYFRA 21-1水平会轻微上升，但小于10 ng/mL。影响因素影响因素：样本添加抗凝剂可使水平升高，唾液污染可致假阳性升高；CYFRA 21-1浓度与性别，年龄或吸烟习惯无相关性，且不受妊娠影响。血清高水平的CYFRA 21-1提示肿瘤晚期和预后较差。血清CYFRA 21-1水平正常或轻微上升，不能排除肿瘤存在的可能。三三 肿瘤标志物
3、肿瘤标志物 临床应用临床应用1212NSENSE（神经元特异性烯醇化酶）（神经元特异性烯醇化酶）恶性疾病：恶性疾病：肺癌：小细胞肺癌首选标志物肺癌：小细胞肺癌首选标志物。NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，与临床分期如疾病进展有很好的相关性。神经母细胞瘤：神经母细胞瘤：62患儿NSE血清浓度高于30ng/ml，升高值与疾病进展有关。异常NSE值大小或频率与疾病严重程度有明显的相关性；与无病生存期呈负相关性。其他肿瘤：其他肿瘤：22非肺部恶性疾病患者（任何期别肿瘤）NSE浓度高于25ng/ml。脑部肿瘤如神经胶质瘤、脑脊膜瘤、纤维神经瘤和神经瘤神经胶质瘤、脑脊膜瘤、纤维神经瘤和神经瘤仅偶尔
4、有血清NSE值升高。14%14%器官排斥器官排斥和46转移性肾癌转移性肾癌患者NSE浓度升高，与病情有关，可作为一个独立的预后因子。良性疾病：良性疾病：良性肺部和脑部疾病NSE浓度略有升高干扰因素：干扰因素：影响因素：影响因素：标本放置时间过久、溶血可使检测结果偏高；三三 肿瘤标志物肿瘤标志物 临床应用临床应用1313S100S100蛋白蛋白 血清S100是中枢神经系统损伤的敏感指标。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤：特别是II、III和IV期患者，血清S100浓度升高可预示其疾病的进展情况。独立预后指标，用于病程及疗效的监测。多种疾病导致的脑损伤，如脑外伤脑外伤或中风中风的患者血清中能检测出S100
5、 与NSE联用是国际公认检测脑早期缺血、缺氧性损伤和预后的黄金指标。脑早期缺血、缺氧性损伤和预后的黄金指标。三三 肿瘤标志物肿瘤标志物 临床应用临床应用四四 肿瘤标记物检测的周期及频率肿瘤标记物检测的周期及频率 检测的频率应由肿瘤的性质、随访进程、肿瘤标志物浓度的变化决定 首次检测与复查间隔时间的设置应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期而决定。如：AFP的半衰期为2-8天，应该8天左右复查一次。参照首次治疗前水平可评估合适复查，以了解治疗是否见效。复查间隔时间不宜太短，否则可能误解为肿瘤未完全切除；若复查间隔时间太长，将无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。不同部位的肿瘤标志物其监测治疗周期是不
6、同的。肿瘤标志物半衰期（天）肿瘤标志物半衰期（天）AFP28CEA28CA1255Cyfra21-11CA19948hCG0.51CA15-357NSE1CA72-437PSA23S10040分钟各种肿瘤标志物生物半衰期各种肿瘤标志物生物半衰期合理的肿瘤标志物检测频率合理的肿瘤标志物检测频率首次治疗前首次治疗前（手术、放疗、化疗、激素治疗）各种治疗后各种治疗后 术后210天，根据相应肿瘤的半衰期而定 首次治疗12年内，3个月检查一次 首次治疗后3、4.5年，6个月检查一次怀疑有复发或转移怀疑有复发或转移肿瘤重新分期肿瘤重新分期肿瘤标志物明显增高，肿瘤标志物明显增高，2 24 4周内应跟踪监测周
7、内应跟踪监测四、常用激素四、常用激素-甲状腺功能：甲状腺功能：包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）和甲状腺分泌的激素：（总）甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游离T4（fT4）和游离T3(fT3)。一般情况下，测定TSH、fT4和fT3足够。TSH TSH FT4/FT3 FT4/FT3 FT4 FT4 原发性甲亢原发性甲亢FT4FT4、FT3-FT3-亚临床甲亢亚临床甲亢继发性继发性甲减甲减（垂体（垂体性）性）TSH TSH FT4 FT4 FT4 FT4 原发性甲减原发性甲减FT4 FT4 正常正常亚临床甲减亚临床甲减继发性继发性甲亢甲亢（垂体性）（垂体性）fT3和fT4比T3
8、和T4受甲状腺结合球蛋白干扰小，结果更为可靠。从以上判断规律可见，若垂体前叶激素TSH与甲状腺激素（fT4和fT3等）的变化不一致时，病变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。甲状腺特异性抗体甲状腺特异性抗体 大约大约80%80%的甲状腺疾病属于自身免疫病。的甲状腺疾病属于自身免疫病。TGTG：甲状腺受损的标志。：甲状腺受损的标志。TGAbTGAb、TPOAbTPOAb：（：（Anti-TPOAnti-TPO特异性优于特异性优于Anti-TM,Anti-TM,目前已取代目前已取代Anti-TMAnti-TM）自身免疫性甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎：Anti-TG抗体阳性率约7080%；Gr
9、avesGraves病：病：Anti-TG抗体阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效；约70%的患者Anti-TPO抗体滴度升高；提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，停药后易复发。提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，停药后易复发。部分原发性甲亢；部分原发性甲亢；非甲状腺自身免疫性疾病（非甲状腺自身免疫性疾病（I I型糖尿病、恶性贫血等）轻中度升高；型糖尿病、恶性贫血等）轻中度升高；TRAbTRAb：Anti-TSHRAnti-TSHR存在提示甲亢是由于自身免疫引起；存在提示甲亢是由于自身免疫引起；Anti-TSHRAnti-TSHR具有和具有和TSHTSH相似的甲状腺刺激功能，但不受反馈调节；相似的
10、甲状腺刺激功能，但不受反馈调节；GravesGraves病患者治疗期间病患者治疗期间Anti-TSHRAnti-TSHR浓度常明显下降，药物治疗后浓度常明显下降，药物治疗后Anti-Anti-TSHRTSHR低浓度或消失则提示疾病缓解，可以考虑终止治疗；低浓度或消失则提示疾病缓解，可以考虑终止治疗；怀孕最后三个月测定：有甲状腺疾病史的患者在孕期测定怀孕最后三个月测定：有甲状腺疾病史的患者在孕期测定Anti-TSHRAnti-TSHR，对，对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要；于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要；五、性腺激素五、性腺激素 包括：垂体前叶分泌的促卵泡激素（FSH）、促黄体激
11、素（LH）和促乳素（PRL），性腺分泌：主要由卵巢分泌的雌二醇（E2）和孕酮（P），以及主要由睾丸分泌的睾酮（TESTO）组成。主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断；应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。从甲状腺功能测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素：垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体；内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺。比如，某女性患者，FSH和LH升高，E2降低，可判断是卵巢功能降低，若年轻为卵巢早衰，若年龄大则考虑更年期。又比如，FSH、LH和E2都降低，则要考虑垂体的病变（席汉综合征）。多囊卵巢综合征：血
12、清LH/FSH3或LH8 mIU/mL，血清睾酮浓度升高，约1/3患者伴有PRL升高，胰岛素抵抗，高胰岛素血症是多囊卵巢综合征特有实验室表现；性腺激素昼夜变化性腺激素昼夜变化激素最大值出现时段最小值出现时段变化幅度（%）睾酮（Testo）2:004:0020:0024:003050泌乳素（PRL）5:007:0010:0012:0080100正常人血清TES、FSH、LH水平呈快速脉冲式波动，因此，应在早晨每隔2040分钟采集1次血标本，至少采取3次，以便获得均值。六、重症感染监测六、重症感染监测检测项目检测项目临床应用临床应用白介素白介素-6-6（IL-6IL-6）是炎症与脓毒症的早期警示指
13、标早期警示指标；IL-6的水平随着疾病的严重程度而升高；手术病人的手术病人的IL-6IL-6浓度能预示是否会有手术并发症的产生；浓度能预示是否会有手术并发症的产生；发生内外伤、外科手术、应激反应、感染、脑死亡、肿瘤以及其他情况的急性炎症反应过程中，IL-6会快速生成；降钙素原降钙素原（PCTPCT）感染后3-4小时即可升高，6-12小时达峰值。半衰期约为24小时；PCT在细菌和真菌性感染时升高，病毒性感染不升高，且与机体的免疫状态无关；PCTPCT与脓毒血症：与脓毒血症：是脓毒症早期诊断与治疗监测的特异性指标特异性指标；可用于脓毒症的早期诊断，随着疾病的进展PCT水平不断升高，与脓毒症的严重程
14、度呈正相关，可用于脓毒症病程监测；参考范围参考范围 ng/mLng/mL临床意义临床意义临床应用临床应用0.5全身感染(脓毒症)可能性非常小，考虑局部细菌感染可能PCT0.5 ng/mL不能排除感染，局部感染可呈现低水平的PCT；在细菌感染的早期（感染6小时内），PCT也可呈较低水平，此类患者应在6-24小时后再次检测2PCT0.5 考虑全身感染（脓毒症），或继发于细菌感染之上的真菌感染 应排除可导致PCT升高的其他情况，如：出生小于48小时新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等；中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PC
15、T检测和评估10PCT2在排除其他已知病因的情况下，可以确诊为全身感染（脓毒症）高风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克参考范围参考范围 ng/mLng/mL临床意义临床意义临床应用临床应用0.1排出细菌感染强烈不推荐使用抗生素0.25PCT0.1提示细菌感染可能性较小不推荐使用抗生素0.5PCT0.25存在细菌感染的可能建议开始抗生素治疗PCT0.5提示细菌感染推荐进行抗生素治疗指导下呼吸道感染抗生素合理使用的指导下呼吸道感染抗生素合理使用的PCTPCT参考值范围参考值范围七七 TORCH 8TORCH 8项项IgM-IgG-IgM-IgG-以前或现在未感染
16、未感染。提示母体无免疫力，原发性感染风母体无免疫力，原发性感染风险高险高。孕妇需每月定期监控检查，且注意孕期卫生，防止原发性感染IgM+IgG-IgM+IgG-感染早期感染早期（此窗口期很短，极少出现）。或存在非特异性抗体，需连续监测观察动态变化来确认。5%的健康人落在参考范围外。（单纯IgM阳性不足以诊断）IgM+IgG+IgM+IgG+提示可能为急性感染，或复发感染，或感染后期IgM抗体持续存在，需连续监测及做IgG亲和力检测，以排除持续IgM的干扰。（连续监测IgG前后有显著升高，提示感染处于活化阶段；若监测前后无显著变化，提示既往病毒感染处于非活化阶段，为IgM抗体持续存在。）IgM-
17、IgG+IgM-IgG+既往感染既往感染。或初次感染或者复发感染后随着IgM下降已检测不到，或5%感染者落在参考范围外，需连续监测及做IgG亲和力检测。病原病原微生物微生物临床影响临床影响备注备注弓形虫感染（ToxoToxo）1.1.原发性感染：原发性感染：多数无症状或症状轻微，有长期潜伏感染。2.2.孕期母体原发性感染：孕期母体原发性感染：可导致胎儿严重损害。婴儿先天性感染：婴儿先天性感染：多数出生时无症状，但后来可能发展成严重的后遗症（智力发育迟缓、脉络膜炎、听力丧失）。3.3.先天性先天性ToxoToxo感染的危险因素：感染的危险因素：孕期原发性感染，已免疫的妇女:无怀孕前感染的孕妇无先
18、天性感染的危险1.1.羊水羊水 PCRPCR检测检测是检测先天性弓形虫感染的主要方法，最佳的检测孕周是孕 17 21 周。2.2.超声检查超声检查3.3.治疗：治疗：妊娠期急性感染进行早期药物治疗，可以阻止先天损害，并改善临床表现严重程度巨细胞病毒感染（CMV）成人血清抗体阳性率约40100。感染CMV的初次妊娠母亲的胎儿宫内感染的几率很高（约40%），可导致胎儿生长和发育迟缓，黄胆、中枢神经系统畸形，这类新生儿无症状表现，但随着生长发育可表现出听力障碍和智力低下。3.10%血清抗体阳性妊娠妇女会在怀孕期间再次感染，但感染胎儿的几率明显降低（约1）。检测检测CMV CMV IgGIgG亲和力亲
19、和力可进一步辅助诊断原发性感染。2.IgM阳性结合IgG低亲和力指数可强力证实最近4个月内的原发性感染3.3.抗体血清学转换，可诊断现症感染。病原病原微生物微生物临床影响临床影响风疹病毒感染Rubella孕妇特别是妊娠最初三个月感染，是一种严重疾病。可导致胎儿死亡或严重残障，通常称为先天性风疹综合症（CRS）2.CRS引起失明、耳聋、先天性心脏病、智力发育迟缓。IgM抗体阳性可辅助诊断急性风疹感染。2.血清转换或抗体滴度明显增高，可诊断急性风疹感染。3.3.易感妇女接种疫苗可明显降低急性风疹感染和CRS发病率。I、型单纯疱疹病毒感染HSV-1、21.1.感染后的临床表现多样。一经感染终身携带，
20、病毒潜伏在神经节。2.2.新生儿疱疹：是一种严重感染性疾病，通常在分娩期间通过产道获得。新生儿发生内脏和中枢神经系统感染率最高。3.3.在成人，IgM和IgG几乎同时出现，HSV IgM检测无法正确分辨原发感染和持续感染，故IgM检测意义不大。1.1.孕晚期（孕晚期（30W30W以后）以后）检测HSV1+2抗体2.2.围产期感染，建议选择剖宫产。八、免疫功能检验八、免疫功能检验免疫球蛋白和补体成分：免疫球蛋白和补体成分：包括包括IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、C3C3、C4C4等，等，用于体液免疫功能用于体液免疫功能,肾功能肾功能,感染的治疗及预后观察，感染的治疗及预后观察，免疫球蛋
21、白增高：感染、多发性骨髓瘤、某些自身免疫病；免疫球蛋白增高：感染、多发性骨髓瘤、某些自身免疫病；免疫球蛋白减低：免疫功能缺陷或降低。免疫球蛋白减低：免疫功能缺陷或降低。补体成分补体成分C3C3和和C4C4：增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；：增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。其缺乏可与反复感染有关。类风湿因子（类风湿因子（RFRF）：即变性免疫球蛋白）：即变性免疫球蛋白G G的自身抗体，阳性见于类风的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎（湿关节炎（RARA）及其他自身免疫病，特异性不高。）及其他自身免疫病，特异性不高。ASOASO（抗链球菌溶血素）（抗链球菌溶
22、血素）九、血液粘度九、血液粘度 高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或血管硬化有关；血管硬化有关；低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前状态有关。状态有关。相对黏度值便于不同仪器间比较结果。相对黏度值便于不同仪器间比较结果。十十 基因扩增检验基因扩增检验临床细菌学检验临床细菌学检验 所有标本的细菌培养及鉴定 血标本细菌培养及鉴定 G+菌、G-菌、真菌、分支杆菌、厌氧菌、兼性厌氧菌 细菌培养：报告实际培养鉴定到的细菌（可以是需氧菌、厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细
23、菌L型等）。耐药性试验包括：耐药性试验包括：抗生素敏感试验，根据分离鉴定的细菌，进行敏感性试验，为选择抗生素提供客观证据；超广谱b-内酰胺酶试验（ESBLS）阳性的G（革兰染色阴性）菌株对所有青霉素、头孢菌素和氨曲南均耐药；b-内酰胺酶试验阳性的淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌等对青霉素、氨苄西林和阿莫西林均耐药；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）对头孢类及其他b-内酰胺类抗生素均耐药。常见菌的天然耐药性常见菌的天然耐药性全部肠杆菌科：大环内酯类、克林霉素、莫匹罗星等全部肠杆菌科：大环内酯类、克林霉素、莫匹罗星等全部革兰阳性菌：氨曲南、多粘菌素等全部革兰阳性菌：氨曲南、多粘菌素等鲍曼不动杆菌：氨
24、苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素等鲍曼不动杆菌：氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素等铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一二代头克拉维酸、第一二代头孢菌素、头孢噻肟钠、头孢曲松等孢菌素、头孢噻肟钠、头孢曲松等标本采集注意事项标本采集注意事项血培养标本血培养标本 采血培养应该在使用抗菌药之前，采血培养应该在使用抗菌药之前，24h内采集内采集23份血培养；份血培养；对间歇性寒战或发热，应在寒战或体温高峰来之前对间歇性寒战或发热，应在寒战或体温高峰来之前0.5 1h采采集血液，或于寒战或发烧后集血液，或于寒战或发烧后1h进行采血。进行采血。采血量足够，以确保阳性标本能够检出；采血量足够，以确保阳性标本能够检出；建议每次采血，不同部位采集建议每次采血，不同部位采集2套标本；套标本；美国美国 20192019年报告：年报告：163163位病人，血培养仪位病人，血培养仪疾病特点疾病特点 阳性率阳性率1 1套套1+21+2套套1 12 23 3套套一般菌血症一般菌血症65%65%80%80%96%96%感染性感染性心内膜炎心内膜炎90%90%
