1、LOGO第第18章章标本采集标本采集LOGO 本章重点：本章重点：v掌握标本采集的原则掌握标本采集的原则v掌握痰标本、掌握痰标本、咽拭子标本咽拭子标本、血标、血标本、尿标本、粪标本的采集方法本、尿标本、粪标本的采集方法2LOGO 标本标本的定义：是指采取患者少许的的定义：是指采取患者少许的血液血液、排泄排泄物物（粪、尿）、（粪、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻腔分泌物）、（痰、鼻腔分泌物）、呕呕吐物吐物、体液体液（胸腔积液、腹腔积液）和（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞脱落细胞（食道、阴道）等样品，（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其
2、进行检验，作为判断患者有无异常存在的法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。依据。3LOGO 标本采集的意义标本采集的意义v了解疾病的性质及病情的进展情况了解疾病的性质及病情的进展情况v协助疾病诊断协助疾病诊断v制订治疗措施和疾病的预后的判断制订治疗措施和疾病的预后的判断检验结果的准确性与标本采集的质量关检验结果的准确性与标本采集的质量关系密切系密切4LOGO 标本采集的标本采集的原则原则v遵照医嘱：遵照医嘱：有医嘱、申请单有医嘱、申请单-字迹清楚、全名字迹清楚、全名v充分准备充分准备：1）患者准备：告知采集目的、方法、量、注意）患者准备：告知采集目的、方法、量、注意事项事项 2）采集
3、标本前认真评估）采集标本前认真评估 3）用物准备：合适容器、）用物准备：合适容器、在容器外贴上标签在容器外贴上标签 4）护士自身准备：常规）护士自身准备：常规v严格查对严格查对：医嘱、：医嘱、检查项目、申请时间、患者姓检查项目、申请时间、患者姓名、床号、住院号，名、床号、住院号，三查（采集前、中、后）三查（采集前、中、后）v正确采集正确采集：正确采集：正确采集方法、容器、及时采集、量方法、容器、及时采集、量v及时送检：特殊标本，标明采集时间及时送检：特殊标本，标明采集时间5LOGO 各种标本的采集各种标本的采集一、痰标本的采集一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的
4、采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集五、血液标本的采集 6LOGO 各种标本的采集各种标本的采集一、痰液标本的采集：一、痰液标本的采集：痰液是气管、支气管和痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性渗出物组成肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性渗出物组成目的：检查痰液内细胞、细菌、寄生虫，观察性质、颜色、目的：检查痰液内细胞、细菌、寄生虫，观察性质、颜色、气味、量，协助诊断气味、量，协助诊断痰常规标本痰常规标本痰培养标本痰培养标本24小时痰标本小时痰标本7LOGO 三种痰标本的区别三种痰标本的区别 分类分类 目的目的痰常规标本痰常规标本痰液一般形状，涂片
5、查细痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰培养标本痰中的致病菌、药物敏感痰中的致病菌、药物敏感试验试验24小时痰标本小时痰标本24小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状8LOGO 分分 类类 用物用物痰常规标本痰常规标本普通容器，普通容器，痰盒痰盒痰培养标本痰培养标本无菌无菌集痰器，漱口液集痰器，漱口液24小时痰标本小时痰标本广口玻璃瓶，内盛少广口玻璃瓶，内盛少量清水量清水共同点：验单共同点：验单9LOGO 10LOGO 11LOGO 分分 类类 采集方法采集方法痰常规标本痰常规标本幻幻灯片灯片 10能自理的患者能自理的患者；无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者痰培养
6、标本痰培养标本步骤基本同上。不同的是步骤基本同上。不同的是先先用朵贝尔漱口用朵贝尔漱口，再用清水漱，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本小时痰标本 从晨从晨7时第一口痰时第一口痰次晨次晨7时时第一口痰结束。全部痰液留第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。（标明起止在容器中送检。（标明起止时间）时间）12LOGO 能自理的患者：能自理的患者：晨起后晨起后未进食前未进食前用用清水漱口清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液，深吸气后用力咳出气管深处的痰液，加盖加盖 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无
7、法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者：拍背拍背-用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器）13LOGO 14LOGO 痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项1、各种标本各种标本：不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入：不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中痰液中2、常规标本常规标本：如查癌细胞，应立即送检或用：如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用乙醇或用10%甲醛固定后送检甲醛固定后送检3、培养标本培养标本：无菌集痰器、无菌操作：无菌集痰器、无菌操作4、24小时标本小时标本：应扣除预先加入容器中的水：应扣除预先加入容器中的水5、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较
8、多，痰内细菌也较多，提高阳性率。菌也较多，提高阳性率。15LOGO 二、咽拭子标本采集二、咽拭子标本采集 目的：从目的：从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。养或病毒分离，协助诊断。16LOGO 操作步骤及要点操作步骤及要点操作前准备操作前准备 核对核对点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 适量适量无菌生理盐水无菌生理盐水，以敏捷，以敏捷轻柔的动作擦拭两侧轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体腭弓、咽、扁桃体上上的分泌物，的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉
9、签，塞紧。灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。及时送检及时送检v评估患者口咽部情况、有无评估患者口咽部情况、有无v分泌物及进食时间（分泌物及进食时间（2小时后）小时后）17LOGO 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项v1、标本采集方法正确，防止污染、标本采集方法正确，防止污染v2、动作轻柔，避免呕吐、动作轻柔，避免呕吐v3、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物分泌物v4、避免在进食、避免在进食2小时内采集标本，以小时内采集标本，以防呕防呕吐吐18LOGO 四、血液标本的采集四、血液标本的采集19LOGO v血液检查血液检查是临床最常用的检验项目，是临床最
10、常用的检验项目，是判断机体各种功能状态及异常变化是判断机体各种功能状态及异常变化的的最重要指标之一最重要指标之一。20LOGO 血标本的分类和目的血标本的分类和目的全血：全血：用作用作血沉、血常规血沉、血常规和测定血液中某些物质的和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：血清：全血自然凝固后析出的液体全血自然凝固后析出的液体,用于用于生物化学、生物化学、免疫学检测免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能能血培养标本：血培养标本：查找血液中的致病菌查找血液中的致病菌21LOGO 22LOGO 23LOGO
11、采集法采集法1、静脉采血法、静脉采血法 全血全血 血清血清 血培养血培养2、动脉血标本采集法、动脉血标本采集法 常用于常用于血气分析血气分析3、毛细血管采集法毛细血管采集法 常用于血常规检查常用于血常规检查24LOGO 流程流程 1、护士准备：护士准备：明确检查项目、采血量、明确检查项目、采血量、是否是否需要特殊准备需要特殊准备，如使用抗凝剂，如使用抗凝剂 2、用物准备用物准备：检验申请单、标本容器（抗凝检验申请单、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶）、或备采血针及真管、干燥试管或血培养瓶）、或备采血针及真空采血试管，采集血培养标本需要另备酒精灯空采血试管，采集血培养标本需要另备酒精灯和火柴
12、（或打火机）和火柴（或打火机）3、患者准备：如做生化检查，患者空腹、患者准备：如做生化检查，患者空腹 4、步骤：查对医嘱，贴化验单与试管上、步骤：查对医嘱，贴化验单与试管上25LOGO 流程v一次性注射器采血法：一次性注射器采血法：v抽血速度不宜过快抽血速度不宜过快-以免产生大量泡沫或导致以免产生大量泡沫或导致溶血溶血v将血液注入标本容器：将血液注入标本容器：全血全血：取下针头取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，的试管内，立即轻轻摇匀立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固合，避免血液凝固26LOGO 血清血清：取下针头取下
13、针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，勿注入泡沫，不可摇动，内，勿注入泡沫，不可摇动，避免红细胞破裂避免红细胞破裂溶血。溶血。红色红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml27LOGO v血培养血培养：v注入密封瓶内，先将铝盖中心除去注入密封瓶内，先将铝盖中心除去-严格消严格消毒毒更换针头更换针头-将血液注入瓶内将血液注入瓶内摇匀送检摇匀送检28LOGO 流程v真空试管采血真空试管采血v原理原理：利用试管内的负压将血液吸入试管内：利用试管内的负压将血液吸入试管内v采集多管血标本：采集多管血标本：待真空采血管中压力和静脉压待真空采血管
14、中压力和静脉压一致时取下试管，再插入另外一真空试管一致时取下试管，再插入另外一真空试管v结束：拔针结束：拔针按压按压再拔出与试管连接的采血针再拔出与试管连接的采血针尾端尾端29LOGO 血标本采集的注意事项v1、根据不同的检验目的，选择合适的标本容器，、根据不同的检验目的，选择合适的标本容器，计算所需要的采血量。计算所需要的采血量。v血培养血培养-5mlv亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎-10-15ml红色红色或或黄色黄色-生化检验：生化检验：黄盖黄盖4ml，红色红色3ml 紫色紫色 血常规，血常规，2ml 蓝色蓝色 凝血，凝血，2.7ml 黑色黑色 血沉，血沉，1.8ml30LOGO
15、 血标本采集的注意事项v2、生化检验、生化检验-记得空腹哟记得空腹哟v3、采血时，严格执行无菌操作，严禁从输液、采血时，严格执行无菌操作，严禁从输液、输血的针头内采集血标本，应在对侧肢体另行穿输血的针头内采集血标本，应在对侧肢体另行穿刺采血。刺采血。31LOGO 血标本采集的注意事项v4、需要同时抽取几个项目的血液标本时，如用、需要同时抽取几个项目的血液标本时，如用一次性注射器抽血后，一次性注射器抽血后，先注入血培养瓶先注入血培养瓶抗凝管抗凝管干燥试管最后注入干燥试管最后注入32LOGO 血标本采集的注意事项v5、采集不同的血标本的方法要正确：、采集不同的血标本的方法要正确：v抽取血清标本抽取
16、血清标本-干燥注射器、针头和干燥试管干燥注射器、针头和干燥试管v全血标本全血标本-抗凝抗凝v血培养标本血培养标本-防止污染：防止污染：a、严格无菌操作严格无菌操作，b、抽血前检查抽血前检查培养基培养基是否符合要求、是否符合要求、瓶塞瓶塞是否干燥，是否干燥，培养液量培养液量是否太少是否太少v6、使用真空采血器采血时，不可先将真空试管、使用真空采血器采血时，不可先将真空试管与采血针向连接，以免试管内负压消失影响采血与采血针向连接，以免试管内负压消失影响采血33LOGO 动脉血标本的采集动脉血标本的采集34LOGO 动脉血标本采集法：v评估：患者动脉血管情况及局部皮肤情况评估：患者动脉血管情况及局部
17、皮肤情况v用物准备：用物准备：小沙袋、橡胶塞小沙袋、橡胶塞动脉血气分析针动脉血气分析针35LOGO 普通注射器法普通注射器法1、部位选择、部位选择 桡动脉桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处 股动脉：股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处：腹股沟扪及搏动最明显处：患者仰卧患者仰卧位，下肢稍屈膝外展，将沙袋垫于腹股沟下位，下肢稍屈膝外展，将沙袋垫于腹股沟下 2、局部消毒：直径大于、局部消毒：直径大于5cm3、抽吸肝素抽吸肝素：抽吸：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射入注射器内，湿润注射 器内壁后，器内壁后，余液去掉余液去掉。36LOGO 37LO
18、GO 4、穿刺抽血、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈垂直或与动脉走向呈45刺入动脉，见有刺入动脉，见有鲜红鲜红色血液自动涌入注射器，右手固定穿刺针的方向色血液自动涌入注射器，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液约及深度，左手以最快速度抽取血液约1ml。5、拔针按压、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布布加压加压穿刺点穿刺点止血止血510min,必要时沙袋压迫必要时沙袋压迫止血止血6、处理标本、处理标本 立即
19、将针头立即将针头斜面斜面刺入刺入无菌软木塞无菌软木塞内，内，以以隔绝空气隔绝空气，连同验单立即送检。，连同验单立即送检。38LOGO 7、搓匀：轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀，、搓匀：轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀，避免凝血避免凝血8、整理、再次核对、整理、再次核对9、标本送检，洗手记录、标本送检，洗手记录39LOGO 实施实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)40LOGO 实实 施施(拔出针头，局部加压不少于拔出针头，局部加压不少于5min)。41LOGO 动脉血气分析针的优点：动脉血气分析针的优点：1、螺口乳头、螺口乳头 2、预设采血量、预设采
20、血量 3、自动排气装置、自动排气装置 4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂 5、针塞、针塞 42LOGO 毛细血管采血法：微量检测，血常规毛细血管采血法：微量检测，血常规 (the collection of capillary blood)采血部位：耳垂或手指末梢采血部位：耳垂或手指末梢43LOGO 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 尿标本的分类尿标本的分类v尿常规标本尿常规标本v尿培养标本尿培养标本v12h或或24h尿标本尿标本44LOGO 1、尿常规标本、尿常规标本 查尿液的性状（色泽、透明度），有无管型和细查尿液的性状（色泽、透明度），有无管型和细胞，测定
21、尿比重、并作尿蛋白和尿糖的定性检测胞，测定尿比重、并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯用物准备：一次性尿杯45LOGO 自理的病人自理的病人：晨起晨起首次首次尿，约尿，约30ml左右，测尿比左右，测尿比重需留取重需留取100ml左右左右行动不便者行动不便者：便盆或尿壶：便盆或尿壶留置导尿留置导尿：集尿袋中放出尿液：集尿袋中放出尿液46LOGO 2、尿培养标本、尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：外阴消毒用物、用物：外阴消毒用物、无菌手套、无菌试管、无菌手套、无菌试管、长柄试管夹子长柄试管夹子47LOGO 1、留取中段尿法留取中段尿法：按导尿术清洁外
22、阴、尿道口：按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿嘱患者排去前段尿用试管留取用试管留取5-10ml中段尿中段尿液液2、导尿术导尿术48LOGO 3、12h或或24h尿标本尿标本 尿生化、尿的定量检查：尿钠、尿钾、氯，尿尿生化、尿的定量检查：尿钠、尿钾、氯，尿-17羟类羟类固醇，固醇，17-酮类固醇，尿肌酐、尿酸或尿浓缩查结核杆酮类固醇，尿肌酐、尿酸或尿浓缩查结核杆菌、菌、12小时尿标本：小时尿标本：7pm排空膀胱排空膀胱后后-开始留尿开始留尿-次日次日7am最后一次尿液最后一次尿液 24小时尿标本：7(am)排空膀胱排空膀胱后后开始留尿开始留尿-翌日翌日7am最后一次尿液最后一次尿液 49L
23、OGO 用物：容器（用物：容器（30005000ml）防腐剂防腐剂 50LOGO 常用防腐剂：常用防腐剂：甲醛：甲醛：防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿爱迪计数尿爱迪计数（12小时尿细小时尿细胞计数）等胞计数）等每每24小时尿液加小时尿液加 40%甲醛液甲醛液1-2ml 浓盐酸：浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于氧化。常用于内分泌系统的检验内分泌系统的检验，如，如17-酮类固酮类固醇、醇、17-羟类固醇羟类固醇24小时尿中加小时尿中加5-10ml51LOGO 甲苯：甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作保持尿液的化学成分不
24、变，常用作尿蛋白、尿糖尿蛋白、尿糖的定量测定。的定量测定。用法：每用法：每100ml尿液中加入尿液中加入0.5%1%甲苯甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐酐、肌酸等需加、肌酸等需加10ml。52LOGO 尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项1、避免、避免月经、会阴部分泌物、粪便月经、会阴部分泌物、粪便污染尿液：污染尿液：女患者女患者月经期月经期不宜留取尿标本，会阴部不宜留取尿标本，会阴部分泌物过分泌物过多时多时，应先清洁再冲洗，再收集。，应先清洁再冲洗，再收集。
25、2、做妊娠试验应留晨尿、做妊娠试验应留晨尿3、留、留取尿培养标本时，无菌操作取尿培养标本时，无菌操作4、留取、留取12h或或24h尿标本，必须在规定的时间尿标本，必须在规定的时间内正确留取，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要内正确留取，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求求加防腐剂加防腐剂。53LOGO 四、粪便标本采集四、粪便标本采集意义、目的：意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验、粪便隐血可作为消化道恶性肿
26、瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染54LOGO 种类种类 目的目的 容器容器常规标本常规标本查一般形状查一般形状便盒便盒细菌培养标本细菌培养标本查致病菌查致病菌无菌培无菌培养瓶养瓶隐血标本隐血标本查肉眼不能察见的查肉眼不能察见的微量血液微量血液便盒便盒寄生虫或虫卵标本寄生虫或虫卵标本查寄生虫查寄生虫便盒便盒55LOGO v 大便常规大便常规蜡纸盒蜡纸盒56LOGO v大便培养大便培养57LOGO 种类种类操作要点操作要点常规标本常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液脓血、粘液的的部分；外观无异常的粪便应从中
27、央取材，部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小蚕豆大小细菌培养标本细菌培养标本用用无菌棉签无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分取中央部分或脓血、粘液部分2-5g至培养瓶内，塞紧瓶盖。如患者无至培养瓶内，塞紧瓶盖。如患者无便意，用长便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。隐血标本（隐血标本（OB）检查前检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标，三天后
28、留取标本送检。本送检。寄生虫或虫卵标寄生虫或虫卵标本本虫卵：不同部位的异常粪便虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温，同便盆一阿米巴：便器加热致人体体温，同便盆一起送检起送检58LOGO 1、采集、采集隐血标本隐血标本时：检查前时：检查前3天禁食肉类、肝、天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。留取标本送检。2、采集、采集寄生虫标本寄生虫标本时：病人服用驱虫药或做血吸时：病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应虫孵化实验，应留取全部粪便留取全部粪便送检。送检。3、患者如有、患者如有腹泻腹泻，水样便留取水样便留取10-15ml 应盛于应盛于便盆内送检便盆内送检4、检查、检查阿米巴原虫阿米巴原虫：在采集标本前几天，患者不：在采集标本前几天，患者不应服用钡剂、油剂或含金属的泻剂，以免金属制应服用钡剂、油剂或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴原虫卵或胞囊的显露剂影响阿米巴原虫卵或胞囊的显露采集粪便标本的注意事项：59LOGO v谢谢谢谢60
