1、来那度胺治疗复发难治多发性骨髓瘤1 1例 2 2药 or 3or 3药？标准剂量 or or 调整剂量？中山大学附属第一医院 黄蓓晖 李娟目录病史介绍治疗经过小结壹病史介绍 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院病史介绍壹患者许*，男，66岁，RRMM，确诊多发性骨髓瘤31月余初治时的临床资料：63岁瘤细胞59%，IgA63.2g/L，IF：发现IgA-单克隆免疫球蛋白CRAB：HB74g/L，全身骨片示多发骨质破坏，Cr112umol/L，Ca2.41mmol/LFor ISS：ALB28.0g/L，2MG6883umol/LFISH：13q-(-),17p-(-),IGH(+)IgA-
2、型诊断：多发性骨髓瘤（，DS分期A期，ISS分期期）中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院既往治疗情况壹01020304050607012345678910111213141516CTDVADM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 M蛋白BDCOMP急性肺损伤 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院下一步治疗？壹下一步治疗？壹硼替佐米 既往有急性肺损伤反应停 曾过CTD方案，疗效不佳自体造血干细胞移植 年龄大来那度胺 未应用过Rd方案 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院 既往治疗药物不影响Rd方案的疗效ORR既往接受硼替佐米N=118既往接受沙利度胺N=
3、130既往接受硼替佐米和沙利度胺N=84既往未接受硼替佐米和沙利度胺N=23有效性可评价人群N=187ORR(PR),n(%)56(47.5)60(46.2)38(45.2)11(47.8)89(47.6)CR,n(%)5(4.2)4(3.1)2(2.4)0(0.0)7(3.7)VGPR,n(%)18(15.3)12(9.2)9(10.7)2(8.7)23(12.3)PR,n(%)33(28.0)44(33.8)27(32.1)9(39.1)59(31.6)SD,n(%)54(45.8)61(46.9)39(46.4)12(52.2)88(47.1)PD,n(%)8(6.8)9(6.9)7(8
4、.3)0(0.0)10(5.3)Celgene data on file沙利度胺和硼替佐米不影响Rd方案的疗效壹贰治疗经过 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院治疗经过贰使用来那度胺前的临床资料：瘤细胞45%，M蛋白60.2g/LHB88g/L，Cr192umol/L，Ca2.76mmol/LFor ISS：ALB31.1g/L，2MG8074umol/L复查FISH：13q-(-),17p-(-),1q21(+)，CCND1(-)CCR:35.5ml/min 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院治疗经过贰反复肺部感染考虑真菌感染：伏立康唑 iv drip1921573108882
5、680100200300400治疗前rDrD肌酐HB肾功能恶化肌酐增加至310umol/L 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院治疗经过停用1月后贰60.251.634.240.288826866020406080100治疗前rDrD一月后M蛋白HB1921573102030100200300400治疗前rDrD一个月后肌酐 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院RADRDR:lenalidomide 10mg/d d1-21A:脂质体阿霉素 40mg/m2/d d4D:地塞米松 20mg/d d1-4R:lenalidomide 10mg/d d1-21D:地塞米松 20mg/d
6、d1-4治疗经过继续治疗贰CCR 31.3ml/minCCR 35.5ml/min 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院治疗经过继续治疗贰60.251.634.240.226.928888268667483020406080100治疗前rDrD一月后rADrADM蛋白HBR:10mgR:10mg仍反复肺部感染；肾功能：203umol/L 110umol/LCCr:31.3min/ml 57.0min/ml反复肺部感染；肾功能：192umol/L 310umol/L 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院治疗经过继续治疗贰60.251.634.240.226.92816.41512.1
7、688826866748397103108121020406080100120140治疗前rDrD一月后rADrADRADRADRADRADM蛋白HBR:10mgR:10mgR:25mg肺部感染较前好转；肾功能：110umol/L 97umol/LCCr:57.0min/ml 66.8min/ml 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院VGPRDimopoulos M,et al.N Engl J Med.2007;357:2123-32.;Schey SA,et al.Br J Haematol.2010;150(3):326-33;Reece DE,et al.ASH 2010 Abs
8、tract 3055;Sonneveld 2012;Knop,et al.Blood 2009(113):4137-4143方 案临床试验 例数ORR,%CR or nCR,%TTP 或 PFS,月中位OS,月RdMM-0091776124 1338MM-0101766024RCDI 期研究31812956%(2年)80%(2.5年)RCPI/II期研究32941478%(1年)93%(1年)RADI/II期研究6973159个月88%(1年)RVDI/II期研究81923052%(1.5年)76%(1.5年)贰Rd为基础方案治疗RRMM疗效汇总叁小结 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院小结小结 来那度胺在RRMM中应用是有效的 对RRMM三药联合方案优于两药联合方案 对肾功能不全的RRMM，应根据肌酐清除率调整来那度胺的剂量，但在老年病人中，应考虑年龄因素对肾功能的影响，可考虑在严密监测肾功能的基础上采用足量治疗叁 中山大中山大學學 附属第一医院附属第一医院Thank you
