1、子宫肌瘤子宫肌瘤（uterine myoma）妇产科学教研室妇产科学教研室 三三.分分 类类四四.病病 理理小 结1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性 肿瘤肿瘤2、由平滑肌及结缔组织组成、由平滑肌及结缔组织组成3、好发年龄、好发年龄3050岁岁4、发生率、发生率20%幻灯片幻灯片 3 细胞遗传学异常细胞遗传学异常 7、12、17号染色体号染色体 分子生物学异常分子生物学异常 克隆细胞增殖形成克隆细胞增殖形成 与女性激素有关与女性激素有关 雌激素雌激素孕激素孕激素（一）按肌瘤生长部位分（一）按肌瘤生长部位分宫体肌瘤宫体肌瘤：90%90%宫颈肌瘤宫颈肌瘤：10%1
2、0%（二）根据肌瘤与子宫肌壁关系分（二）根据肌瘤与子宫肌壁关系分1 1肌壁间肌瘤（占肌壁间肌瘤（占606070%70%）肌瘤位于子宫肌壁内肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包周围均被肌层包围。围。2 2浆膜下肌瘤（约浆膜下肌瘤（约20%20%）肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。3 3粘膜下肌瘤（占粘膜下肌瘤（占101015%15%）肌瘤向子宫腔生长，突起宫腔，仅由粘肌瘤向子宫腔生长，突起宫腔，仅由粘膜层覆盖。膜层覆盖。不同部位不同部位子宫肌瘤子宫肌瘤示意图示意图肌瘤失去其原有典型结构时肌瘤失去其原有典型
3、结构时（一）（一）玻璃样变玻璃样变：（二）（二）囊性变囊性变：（三）（三）红色红色变变：多见妊娠期或产褥期多见妊娠期或产褥期特殊坏死特殊坏死原因不明原因不明由于肌瘤体积迅速改变而致血管破由于肌瘤体积迅速改变而致血管破 裂，并扩散于组织内裂，并扩散于组织内症状：疼痛并发热症状：疼痛并发热体征：子宫肌瘤迅速增大体征：子宫肌瘤迅速增大（一）症状：（一）症状：1、经量增多及经期延长改变、经量增多及经期延长改变2、下腹部包块、下腹部包块3、白带增多、白带增多4、压迫症状、压迫症状5、其他：、其他：下腹坠胀、腰酸背痛下腹坠胀、腰酸背痛 不孕或流产不孕或流产 腹痛腹痛原则：按年龄、症状、大小、部位原则：按年
4、龄、症状、大小、部位是否有保留生育功能决定是否有保留生育功能决定（一）随访观察（一）随访观察 条件：条件：时限：时限：（二）药物治疗（二）药物治疗 适应证：适应证：症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者术者 促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）应用指征应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠缩小肌瘤以利于妊娠术前治疗控制症状、纠正贫血术前治疗控制症状、纠正贫血术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能为可能近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术
5、 常用药物常用药物：亮丙瑞林：亮丙瑞林(leuprorelin)、戈舍瑞林戈舍瑞林(goserelin)其他药物：米非司酮其他药物：米非司酮(mifepristone)（三）手术治疗（三）手术治疗 适应证：适应证：月经过多致贫血，药物治疗无效月经过多致贫血，药物治疗无效腹痛腹痛有压迫症状有压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因肌瘤生长较快，怀疑有恶变肌瘤生长较快，怀疑有恶变 途径：途径：经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜 术式：术式：（1）肌瘤切除术）肌瘤切除术（2）子宫切除术：）子宫切除术：幻灯片幻灯片 10宫宫体体肌肌瘤瘤宫宫
6、颈颈肌肌瘤瘤子子宫宫肌肌瘤瘤玻玻璃璃样样变变子子宫宫肌肌瘤瘤液液化化囊囊性性变变子子宫宫肌肌瘤瘤红红色色样样变变子子宫宫肌肌瘤瘤脂脂肪肪样样变变 子宫肌瘤的病因可能是和长期大量的子宫肌瘤的病因可能是和长期大量的雌雌H刺激刺激有关。有关。子宫肌瘤按与肌壁关系分三种：子宫肌瘤按与肌壁关系分三种：肌壁间、肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤浆膜下、黏膜下肌瘤。子宫肌瘤可发生五种变性：子宫肌瘤可发生五种变性：玻璃样变、玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。子宫肌瘤的主要症状为子宫肌瘤的主要症状为月经过多和贫血月经过多和贫血。治疗原则：随访观察、药物治疗和手术治疗原则：随访观察、药物治疗和手术治疗。治疗。
