1、 女，16岁，反复骶尾部疼痛2月余。女，16岁，反复骶尾部疼痛2月余。女，16岁，反复骶尾部疼痛2月余。病理脊椎骨巨细胞瘤的影像诊断2017级规培生蓝艺婷2018.7.18概述脊椎骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)少见，约占2.5%-5.6%以骶椎最为好发，其次是胸椎、颈椎、腰椎好发年龄20-40岁，女性多见临床表现：疼痛、肢体无力、大小便及性功能障碍等治疗：手术切除；术前靶血管栓塞预后：术后易复发7病理起源：骨髓结缔组织的间充质细胞肉眼观：切面灰红灰黄，内可见碎骨组织、出血、坏死、囊变光镜下：主要由决定其生物活性的基质细胞及散在分布的破骨细胞样多核巨细胞组成8肿瘤的部位及
2、范围脊椎GCT多局限在一个椎体，也可累及临近的椎体多数肿瘤起源于椎体，继而向椎弓根发展少数肿瘤中心位于附件，继而向椎体发展如果病变起源于椎体，可呈中心性分布或偏心性分布，病灶较大一般位于中央软组织肿块向椎体周围及椎管生长，导致脊髓、神经根受压9肿瘤的部位及范围脊椎GCT比四肢骨GCT影像表现更具侵袭性：可通过椎间关节、肋椎关节、骶髂关节、椎间盘、临近椎体蔓延椎间盘受累可以出现，但不常见10影像表现X线膨胀性、溶骨性病变病灶常导致椎体塌陷，从轻微塌陷到完全塌陷呈哑铃状11影像表现X线病灶处皮质显示不清或缺损，突破皮质形成软组织肿块椭圆形的椎弓根变形或破坏消失12影像表现CT膨胀性、溶骨性骨质破坏
3、无钙化，密度可不均(出血、坏死、囊变等)骨质破坏区皮质变薄、缺损或消失，伴软组织肿块形成影像表现CT肿瘤边缘硬化边少见(如果病变呈偏心分布，如偏左，则硬化边通常出现在肿瘤的右侧缘，与偏心侧相反。-这种矛盾的表现有助于诊断GCT)14影像表现CT骨嵴：从病灶边缘延伸到内部，与骨皮质相连，特别是与偏心侧相对的位置 短的骨嵴-锯齿状，较长的骨嵴-棘状(可能是由于溶骨过程中骨质破坏的代偿性反应，导致残存骨小梁增厚。如果病变进展，残存的骨性间隔会进一步破坏)X线表现为“肥皂泡”样外观15影像表现MRIT1WI等或低信号，T2WI信号混杂T2WI：实性成分-低-中等信号(高胶原含量和含血铁血黄素沉积)含铁
4、血黄素沉积-结节状、带状、旋涡状或弥漫性低信号16影像表现MRIT1WI、T2WI线样低信号-增厚的小梁、纤维间隔或含铁血黄素沉积囊变常见出血：T1WI、T2WI高信号或表现为液液平(ABC也可)有时可以在肿瘤边缘看到低信号带-硬化边或肿瘤的纤维包膜17影像表现明显强化(血供丰富)CASE 1 男，27岁，胸背疼痛4月，加重2周CASE 2 女，23岁，反复腰背痛伴后凸畸形3个月CASE 3 男，25岁；颈部活动受限2年，加重伴疼痛、双上肢麻木2月鉴别诊断脊椎单发转移瘤年龄较大，有原发肿瘤病史虫蚀样骨质破坏，边界不清，无膨胀性形态改变，无骨嵴软组织肿块一般不明显增强血供不如GCT丰富男，57岁
5、，腰部疼痛3周余，伴左大腿麻木3天鉴别诊断脊椎脊索瘤骶尾部多见，约占55%，多位于S3以下；颈、胸、腰椎约占10%；好发于50 70 岁，男性较多见 CT：非或轻度膨胀性破坏，边缘无或少有硬化，骶骨破坏均伴有骶前软组织肿块，密度多均匀，钙化常见，坏死囊变少见MR：T1WI低、等信号，T2WI显著高信号，中度或明显强化女，63岁鉴别诊断脊椎动脉瘤样骨囊肿好发于腰椎，起于附件，向椎体后方发展膨胀性骨破坏，界清，缺乏骨嵴，骨皮质变薄，也可断裂，形成软组织肿块，肿块周围可见新生骨包壳CT或MRI可见液-液平面小结脊椎GCT少见，多起源于椎体，向附件发展好发年龄20-40岁，女性多见膨胀性、溶骨性骨质破坏，无钙化，硬化边少见T2WI低-中等混杂信号，出血、囊变常见，可见液液平骨嵴(CT)及线样低信号(MR)是特征性的表现谢谢！谢谢！
