1、神经外科：王治芳何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。设置气管切开护理盘设置气管切开
2、护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水或灭菌用水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。气管切开后的环境 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21左右，湿度保持在60%-70%左右，气管套口覆盖双层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。气管切开后创面的护理 保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。气管切开后套管的护理 护士了解气管套管的结构，一时危急时因慌
3、忙而造成错误。气管套管以两条布带固定于颈部。套管口盖2-4层纱布，以免空气的污染物直接进入套管内。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的内套管护理 清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次气管切开后的护理注意事项 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜
4、更换。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。气管切开后病人的体位 病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管切开后的吸引 及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。气管切开后吸痰注意事项 吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径
5、不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。气管切开后吸痰注意事项 吸痰注意事项：（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。气管切开后吸痰注意事项吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.气管切开吸痰的注意事项
6、 吸痰注意事项(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开后脱管的紧急护理脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程
7、应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，使
8、伤口不漏气。指导患者在咳嗽时拔压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气气管切开后的护理注意事项 专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。气管切开后的护理注意事项 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。气管切开后的护理注意事项 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.定期留痰及创口
9、分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开后的护理注意事项 注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。护理要点1.气管切开后用系带妥善固定气管套管。尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。2.密切观察伤口有无渗血、及时更换喉垫、出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1-2次。气管切开术后并发症 脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。出血：是气管切开止血不彻
10、底及导管压迫所致和吸痰动作粗暴有关。皮下气肿：气肿多发生与头颈部。感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。气管切开后的湿化充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。湿
11、化方法湿化方法1、呼吸机的加温湿化装置2、呼吸通路滤器3、气道内雾化4、气道或人工气道内直接滴入 气道湿化气道湿化|湿化液的选择湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规雾化湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。用0.45%生理盐水或灭菌用水。|湿化的方法湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。用每小时泵入法。湿化效果的判定1.湿化满意湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静；2.湿化过度湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。3.湿化不足湿化不足 痰液粘稠，不宜咳出或吸出；听诊气道内有干啰音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁。紫绀及脉搏氧饱和度下降等。谢 谢再见
