1、气胸的治疗与护理陈优优陈优优气胸的治疗与护理气胸的治疗与护理气胸的定义气胸的定义气胸即指胸膜腔内积气。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。气胸的治疗与护理气胸的治疗与护理分类根据气胸的性质，一般分为三类：o1.闭合性气胸o2.开放性气胸o3.张力性气胸气胸的治疗与护理病因o1.闭合性气胸 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。o2.开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。
2、o3.张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。气胸的治疗与护理临床表现v1.闭合性气胸（1）症状：胸闷，胸痛，气促和呼吸困难；其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者为小量气胸小量气胸，病人可无明显无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%50%者为中量气中量气胸胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。（2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。气胸的治疗与护理v2.开放性气胸（1）症状：表现为气促、明显明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克休克症状。（2）
3、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。气胸的治疗与护理v3.张力性气胸（1）症状:病人表现为严重或极度严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）体征：患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈高度鼓音；听诊呼吸音消失。气胸的治疗与护理辅助检查o1.影像学检查影像学检查 主要为胸部X线检查。（1）闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴少量的胸腔积液。（2）开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内气管向健侧明显移位。（3
4、）张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。o2.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。气胸的治疗与护理不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理o（1 1）闭合性气胸）闭合性气胸1）小量气胸者的积气一般可在12周内自行吸收，无需处理。2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排尽积气，促使肺尽早膨胀。气胸的治疗与护理（2 2）开放性气胸）开放性气胸o1）现场急救：紧急封闭伤口，使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。o2）医院：给氧和输血补液，纠正
5、休克；清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。o3）开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。气胸的治疗与护理（3 3）张力性气胸）张力性气胸o1）迅速迅速排气减压排气减压：危急者可在患侧第2肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。o2）胸膜腔闭式引流：在积气最高部位（通常于第2肋间锁骨中线）放置胸腔引流管。o3）开胸探查：若胸腔引流管持续漏气，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。气胸的治疗与护理护理措施o1.一般护理：提供舒适的病室环境，保持温湿度适宜；合理饮食，保持大便通畅；如无呼吸困难，可不吸
6、氧，应限制活动，以卧床休息为主；如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗；对于剧烈咳嗽病人应给予镇咳剂。o2.密切观察、记录生命体征、血氧等指标。o3.保持胸腔闭式引流管的通畅o4.有效控制疼痛，缓解病人的痛苦，增加病人的信心。o5.呼吸功能锻炼：雾化吸入、深呼吸、拍背咳痰、吹气球、呼吸功能锻炼仪气胸的治疗与护理健康教育o1.向病人讲解有关疾病的知识。o2.鼓励病人早期活动，指导病人正确的活动方式。o3.说明胸腔闭式引流管的目的及有关注意事项。o4.讲解手术方式，减少病人的恐惧。气胸的治疗与护理出院指导o1.注意安全，防止发生意外事故。o2.肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。o3.合理休息，加强营养素的摄入。气胸的治疗与护理
