1、 泌尿、男性生殖系统疾病泌尿、男性生殖系统疾病第一节 概述 知识点：知识点：1、解剖生理、解剖生理2、临床表现、临床表现3、外科检查方法、外科检查方法【解剖生理解剖生理】肾肾 输尿管输尿管（1 1）泌尿系统）泌尿系统 膀胱膀胱 尿道尿道一、肾的位置及一、肾的位置及毗邻毗邻 肾位于脊柱两侧肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。后壁的上部。左肾位置：左肾位置：上端上端平第平第1212胸椎上缘胸椎上缘 下端下端平第平第3 3腰椎上缘腰椎上缘 ：上端上端平第平第1212胸椎下缘胸椎下缘 下端下端平第平第3 3腰椎下缘腰椎下缘 第第1212肋跨过左肾的中部肋跨过左肾的中部,右肾的
2、上部。右肾的上部。肾区肾区 由前向后依次为由前向后依次为：肾静脉肾静脉 肾动脉肾动脉 肾盂肾盂 从上向下依次为从上向下依次为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 三、肾的被膜三、肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为：肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜四、肾的构造四、肾的构造肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质右肾的冠状切面右肾的冠状切面(后面观后面观)肾窦肾窦肾门肾门肾窦肾窦 第二节第二节 输尿管输尿管ureter 起于肾盂，终起于肾盂，终于膀胱，长约于膀胱，长约252530cm30cm。*输尿管行程分部输尿管行程分部:分三部分三部:腹腹部部盆盆部部壁内部壁内部腹段
3、盆段壁内段*狭窄狭窄1 1、肾盂与输尿管移行处、肾盂与输尿管移行处；2 2、与髂血管交叉处；、与髂血管交叉处；3 3、壁内段、壁内段。直径直径0.4-0.7一、膀胱的位置：一、膀胱的位置：成人的膀胱位于盆成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。小儿膀胱位置较高。二、膀胱的形态膀胱的形态 空虚的膀胱呈三棱锥空虚的膀胱呈三棱锥体形体形,可分为四部：可分为四部：膀胱尖膀胱尖膀胱体膀胱体膀胱底膀胱底膀胱颈膀胱颈Urinary bladder前上方前上方后下方后下方三、膀胱的结构三、膀胱的结构*膀胱三角膀胱三角trigo
4、netrigone of bladder of bladder 在膀胱底部，在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。位。*输尿管间襞输尿管间襞 InteruretericInterureteric fold bladder fold bladder两两输尿管口之间的横行皱襞，粘膜深面有横行输尿管口之间的横行皱襞，粘膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输
5、尿管口的标志。标志。输尿管间襞输尿管间襞膀胱三角膀胱三角第四节第四节 尿道尿道（Urethra)Urethra)女女性性男性男性短、宽、直短、宽、直男性尿道男性尿道女性尿道女性尿道 泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物（尿素、尿酸等），通过尿液的形代谢产物（尿素、尿酸等），通过尿液的形成和排泄来实现。成和排泄来实现。正常成人正常成人2424小时的排尿量为小时的排尿量为100010001500ml1500ml，比重为比重为1.0101.0101.0201.020之间。之间。肾脏对细胞外液成分和容量持续性调节，保肾脏对细胞外液成分和容量持续性调节，保
6、持内环境的动态平衡。持内环境的动态平衡。生殖腺：生殖腺：睾丸睾丸 附睾附睾 输精管输精管 输精管道输精管道 射精管射精管 内生殖器内生殖器 尿道尿道 精囊精囊 前列腺前列腺（2 2）男生殖系）男生殖系 附属性腺附属性腺 尿道球腺尿道球腺 尿道旁腺尿道旁腺 阴茎阴茎 外生殖器外生殖器 阴囊阴囊 阴阜阴阜第七章 生殖系统第一节 男性生殖器组成内生殖器生殖腺输精管道附属腺体（睾丸）附睾 输精管射精管男尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎一、男性内生殖器一、睾丸（一）位置和形态（二）结构睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小隔睾丸睾丸小叶小叶精曲小管精曲小管精直小精直小管管睾
7、丸网睾丸网睾丸输出小睾丸输出小管管附睾头附睾头白膜二、附睾睾丸小隔睾丸小叶精曲小管睾丸网睾丸输出小管附睾头附睾体附睾尾附睾头附睾尾输精管睾丸纵隔白膜：白膜：附睾体三、输精管和射精管输精管可分为四部输精管可分为四部睾丸部精索部腹股沟管部盆部射精管：由输精管末端和精囊的排泄管汇合而成精索精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。自皮还有输精管动、静脉，神
8、经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。自皮下环以下，精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾下环以下，精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜肌、和精索外筋膜。左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜曲曲张张四、精囊（精囊腺）位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧五、前列腺（二）形态 （栗子）（一）位置：膀胱和尿生殖隔之间前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟前叶中叶尿道嵴射精管后叶侧叶 分叶：前叶、后叶、中叶、左右叶前列腺沟横横4、纵、纵3、2前后前后中叶侧叶多肥大、中叶侧叶多肥大、后叶常把癌症发；后叶常把癌症发；
9、精不液化先调他精不液化先调他。第二节第二节 外生殖器外生殖器一、阴囊一、阴囊腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹外斜肌腱膜鞘韧带阴囊皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔输精管阴囊中隔二、阴茎二、阴茎（一）分部：阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。（二）构成：阴茎主要由两个阴茎海绵体阴茎海绵体和一个尿道海绵体尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。第二节 精子的生成 生精细胞 支持细胞 过程 精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子 精子整个发生的过程大概74天左右，成人每天产生123106第三节中医对男性生殖器的认识 1、阴茎 2、阴囊 3、睾丸 4、精室 5、子系一 阴茎 玉茎、
10、溺茎、阳物、宗筋等 身中之机，阴精之候，津液之道。怒大坚热 夜间勃起实验 心、肝、肾、（脾）阴囊 肾囊、殍囊、睾囊 热胀冷缩 肝、肾、脾三、睾丸 卵、丸、肾子、外肾 生殖、性征、性能力 肝、肾四、精室 奇恒之府 女子胞男子胞 五脏调治五、子系 睾系、阴筋 1、维系睾丸 2、脏腑之气血津液营养睾丸之通道 3、生殖之精以此为通道排入女性而生育 肝 男性生殖系统的主要功能为：产生生殖男性生殖系统的主要功能为：产生生殖细胞，分泌雄性激素，促进精子成熟，细胞，分泌雄性激素，促进精子成熟，完成精子运输，哺育精子获能。完成精子运输，哺育精子获能。泌尿男性生殖系疾病：尿路生殖器感染、泌尿男性生殖系疾病：尿路生
11、殖器感染、尿路生殖器结核、尿路结石、尿路生殖尿路生殖器结核、尿路结石、尿路生殖系肿瘤、尿路生殖器损伤、尿路生殖器系肿瘤、尿路生殖器损伤、尿路生殖器畸形、前列腺增生症、精索静脉曲张等。畸形、前列腺增生症、精索静脉曲张等。【临床表现临床表现】（1 1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、尿潴留、少尿与无尿难、尿失禁、尿潴留、少尿与无尿（2 2）尿液异常：血尿、脓尿、乳糜尿）尿液异常：血尿、脓尿、乳糜尿（3 3）尿道分泌物）尿道分泌物（4 4）性功能障碍：）性功能障碍：EDED、早泄、射精痛、逆行、早泄、射精痛、逆行射精、不射精射精、不射精主要症状（一）
12、排尿异常1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制3、尿痛：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿 道痛4、排尿困难：尿液不能通畅地排出。主要症状5、尿潴留：尿液潴留在 膀胱内不能排出，分为急性和 慢性两种。6、尿失禁：尿不能控制而自主排出。分为四类：（1）真性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）急迫性尿失禁（二）尿液异常1、血尿（1）镜下血尿（2）肉眼血尿 1）初始血尿 2）终末血尿 3）全程血尿（四）疼痛1、肾和输尿管疼痛：肾脏疼痛，常位于肋脊角、腰部和上腹部。为持续钝痛。输尿管痛为肾绞痛、剧烈、阵发性、沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区、外阴或大
13、腿内侧。2、膀胱疼痛：耻骨上区，或盆腔内，多为持续性胀痛或不适感。3、前列腺痛：会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区、睾丸的疼痛不适。4、睾丸痛：睾丸及附睾病变局部不适、坠胀或疼痛。睾丸扭转和急性附睾炎可引起阴囊剧痛（五）肿块 泌尿、男性生殖系外科疾病有时仅以肿块为表现（六）性功能症状 性欲异常、勃起功能障碍、射精功能障碍【体格检查体格检查】在全面系统的体格检查的基础上，重点在全面系统的体格检查的基础上，重点检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征检查、外生殖器检查。检查、外生殖器检查。【实验
14、室检查实验室检查】（1 1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。（2 2）精液检查：量、色、精子密度、精）精液检查：量、色、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力、精液液子总数、精子活率、精子活力、精液液化时间。化时间。（3 3）前列腺液检查。）前列腺液检查。（一）尿液检查1、尿常规检查：新鲜晨尿，盛清洁容器内。正常呈中性、弱酸性、碱性，比重1、005-1、030，尿糖阴性，含微量蛋白。离心后观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、管型。2 2、尿三杯试验：、尿三杯试验：第一杯尿异常，病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿异常病变在后尿道、膀胱颈、三角区；三杯均异常，病变在膀
15、胱或以上部位。3、尿细菌学检查：革蓝式染色尿沉渣涂片检查、尿结核菌检查、尿培养及菌落计数、4、尿细胞学检查实验室检查（二）肾功能检查1、尿比重测定：判断肾功能2、血肌酐和尿素氮测定：肾实质损害时其值升高3、内生肌酐清除率：测定肾小球滤过率4、分侧肾功能试验：测肾小球滤过率和有效肾血流量（三）前列腺液检查（三）前列腺液检查（四）精液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原检（五）前列腺特异性抗原检 查查（六）流式细胞仪检查：泌尿、男性生殖系肿瘤早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育力判断精液常规旧标准 液化时间：室温下5-30分钟 正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状 精 液 量：2ml
16、 以上 pH 值：7.2 以上 精子密度：2000万/ml 以上 精子总数：不少于 3900万/每次射精 精子活率：70%以上 精子活力：a级精子级精子25%，a级级+b级级50%正常形态：50%以上 白 细 胞：少于 1 10/ml精液常规新标准 液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟 正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状 精 液 量：1.5 ml 以上 pH 值：7.2 以上 精子密度：1500万/ml 以上 精子总数：不少于 3800万/每次射精 精子活率：58%以上 精子活力：40%以上（a+b+c），或，32%以上（a+b）正常形态：4%以上 白 细 胞：少于 1 10/ml精
17、液常规变化1.精子活动性分级不同在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。2.精子总数微调按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消
18、了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”3.完整“小蝌蚪”比例改变新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。前列腺常规 正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体卵磷脂小体，分布均匀，白细胞白细胞02个/HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。PH：67PSA 前列腺癌标志物 正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度怀疑Ca.【
19、器械检查器械检查】（1 1）导尿检查；）导尿检查；（2 2）残余尿测定；）残余尿测定；（3 3）尿道探条检查；）尿道探条检查；（4 4）膀胱镜检查；）膀胱镜检查；（5 5）尿流动力学检查；）尿流动力学检查；【X X线检查线检查】（1 1）尿路平片（）尿路平片（KUBKUB）（2 2）排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（IVPIVP）（3 3）逆行肾盂造影）逆行肾盂造影 血管造影血管造影基本基本X线检查方法及其影像表现线检查方法及其影像表现 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱尿路造影 1-2分钟：肾实质期分钟：肾实质期 1530分钟：肾盏、肾盂分钟：肾盏、肾盂 解除压迫后：输尿管、膀胱解除压迫后：
20、输尿管、膀胱正常正常CT影像表现影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期一、泌尿系结石一、泌尿系结石概述概述 又称尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。又称尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。泌尿外科常见病、多见病。泌尿外科常见病、多见病。结石活动引起的绞痛是临床常见结石活动引起的绞痛是临床常见急腹症之一。急腹症之一。中医：石淋中医：石淋【流行病学流行病学】（1 1）多发于青壮年男性；）多发于青壮年男性；（2 2）江南高发，北方较少；）江南高发，北方较少；（3 3）解放后，上尿路结石的发病率明显高于）解放后，上尿路结石的发病率明显高于膀胱结石；膀胱结石；（4 4）流行病学因素：年龄、性别、职
21、业、社）流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。气候、代谢和遗传等。【尿石形成因素尿石形成因素】（1 1）全身性因素）全身性因素（2 2）尿液因素）尿液因素（3 3）局部因素）局部因素 尿中晶体过多、晶体抑制物质减少、成核基质尿中晶体过多、晶体抑制物质减少、成核基质 存在存在是形成结石的三个主要因素。是形成结石的三个主要因素。病因十分复杂，至今仍不清病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石
22、分为两大类，即代谢性结石和感染性近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为而成
23、。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常代谢异常(高尿钙、高草酸尿等高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯、营养与饮食习惯(小儿母乳不小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致坏死，尿素分解致PHPH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期
24、卧床、维生素D D过量等过量等)因素，有直接的影响。因素，有直接的影响。肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂(renal pelvis)(renal pelvis)肾乳头肾乳头肾柱肾柱肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾锥体肾锥体腹段盆段壁内段输尿管狭窄输尿管狭窄1 1、肾盂与输尿管移行处、肾盂与输尿管移行处；2 2、与髂血管交叉处；、与髂血管交叉处；3 3、壁内段、壁内段。输尿管间襞输尿管间襞膀胱三角膀胱三角男性尿道男性尿道女性尿道女性尿道【尿石成分和性质尿石成分和性质】（1 1）草酸钙结石）草酸钙结石（2 2）磷酸盐结石）磷酸盐结石（3 3）尿酸盐结石）尿酸盐结石（4 4）胱氨酸结石）胱氨酸结石尿结石成
25、分及其性质尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质1 1 1 1）草酸钙结石：质硬，粗糙，）草酸钙结石：质硬，粗糙，）草酸钙结石：质硬，粗糙，）草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕褐色。桑椹样，棕褐色。桑椹样，棕褐色。桑椹样，棕褐色。2 2 2 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石：）磷酸钙、磷酸镁铵结石：）磷酸钙、磷酸镁铵结石：）磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，灰白色或易碎，表面粗糙，灰白色或易碎，表面粗糙，灰白色或易碎，表面粗糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。棕色。常形成鹿角形结石。棕色。常形成鹿角形结石。棕色。常形成鹿角形结石。3 3 3 3）尿酸结石：质硬，多发，）尿酸结石：质
26、硬，多发，）尿酸结石：质硬，多发，）尿酸结石：质硬，多发，黄或红棕色黄或红棕色黄或红棕色黄或红棕色。4 4 4 4）胱氨酸结石：光滑，蜡样）胱氨酸结石：光滑，蜡样）胱氨酸结石：光滑，蜡样）胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。外观。外观。外观。【病理损害病理损害】（1 1）直接损伤）直接损伤（2 2）梗阻）梗阻（3 3）感染）感染（4 4）恶性变）恶性变病理生理 直接损伤 梗阻 感染 恶性变磷状上皮细胞癌 梗阻感染结石三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，【临床表现临床表现】（1 1）上尿路结石：与活动有关的血尿和疼）上尿路结石：与活动有关的血尿和疼 痛，以及梗阻表现。痛，以及梗阻表现
27、。（2 2）下尿路结石）下尿路结石 膀胱结石：小儿多见膀胱结石：小儿多见 尿道结石：排尿障碍尿道结石：排尿障碍中医病因病机 肾虚肾虚 湿热湿热 气滞血瘀气滞血瘀【诊断诊断】（1 1）症状）症状（2 2）体征）体征（3 3）辅助检查）辅助检查【治疗治疗】（1 1）一般治疗）一般治疗（2 2）肾绞痛的治疗）肾绞痛的治疗（3 3）ESWLESWL（4 4）手术治疗）手术治疗（5 5）中医治疗）中医治疗（6 6）中西医结合总攻疗法）中西医结合总攻疗法 1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石 2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则
28、上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。【名家验方名家验方】（1 1）三金排石汤（印会河医师方）三金排石汤（印会河医师方）海金沙海金沙60g60g，金钱草，金钱草60g60g，鸡内金，鸡内金12g12g，石苇，石苇12g12g，冬葵子，冬葵子9g9g，滑石（包），滑石（包）15g15g，车前子，车前子（包）（包）12g12g。（2 2）通淋排石汤（董建华医师方）通淋排石汤（董建华医师方）金钱草金钱草30g30g，海金沙，海金沙20g20
29、g，萆薢，萆薢10g10g，晚蚕砂，晚蚕砂10g10g，鸡内金，鸡内金6g6g，滑石，滑石10g10g，车前子，车前子10g10g，酒军，酒军3g3g，枳壳，枳壳10g10g。（3 3）消坚排石汤（张琪医师方）消坚排石汤（张琪医师方）金钱草金钱草505075g75g，三棱，三棱15g15g，莪术，莪术15g15g，鸡内金，鸡内金15g15g，丹参，丹参20g20g，赤芍，赤芍15g15g，红花，红花15g15g，丹皮，丹皮15g15g，瞿麦瞿麦20g20g，滑石，滑石20g20g，车前子，车前子15g15g，桃仁，桃仁15g15g。功用：清热利湿，通淋涤石。用治尿路结石，功用：清热利湿，通淋涤
30、石。用治尿路结石，特别是部位高、体积较大者。特别是部位高、体积较大者。二、前列腺炎二、前列腺炎（prostatitisprostatitis）是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。些非感染因素刺激而发生的炎症反应。泌尿外科最常见的炎症性疾病之一。泌尿外科最常见的炎症性疾病之一。中医：白浊、劳淋、精浊。中医：白浊、劳淋、精浊。【解剖生理解剖生理】前列腺为辅助生殖腺中最大的不成对的实质前列腺为辅助生殖腺中最大的不成对的实质性器官，位于盆腔内，膀胱下部，紧包尿道性器官，位于盆腔内，膀胱下部，紧包尿道起始部。起始部。外形似栗子。横
31、径外形似栗子。横径4cm4cm，纵径，纵径3cm3cm，前后径约，前后径约2cm2cm，重约，重约20g20g。前列腺一般分为前列腺一般分为5 5叶：即前叶、中叶、后叶及叶：即前叶、中叶、后叶及左右两个侧叶。中叶及两个侧叶肥大，均可左右两个侧叶。中叶及两个侧叶肥大，均可压迫尿道引起尿潴留。压迫尿道引起尿潴留。前列腺的表面有一层坚韧的纤维膜，这一纤前列腺的表面有一层坚韧的纤维膜，这一纤维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或肥大时，由于坚韧的纤维膜限制炎症或肥大肥大时，由于坚韧的纤维膜
32、限制炎症或肥大的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿液排泄不畅及产生疼痛。液排泄不畅及产生疼痛。【流行病学流行病学】（1 1）青壮年的常见病、多发病。）青壮年的常见病、多发病。（2 2）调查显示前列腺炎的患者中每年大约有）调查显示前列腺炎的患者中每年大约有25%25%的患者以泌尿生殖道方面的问题而去看门的患者以泌尿生殖道方面的问题而去看门诊。诊。（3 3）MooreMoore对对581581例未经选择的尸体进行前列例未经选择的尸体进行前列腺检查时发现，前列腺炎的发病率为腺检查时发现，前列腺炎的发病率为6.3%6.3%。（4 4）对）对161161例增生前列
33、腺切除的连续病例进例增生前列腺切除的连续病例进行检查发现，炎症的发病率达行检查发现，炎症的发病率达98.1%98.1%。【临床分类临床分类】急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 NIH NIH 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 （慢性盆腔疼痛综合征）（慢性盆腔疼痛综合征）无症状炎症性前列腺炎无症状炎症性前列腺炎（一）急性细菌性前列腺炎（一）急性细菌性前列腺炎 主要由化脓性细菌引起，有明显尿道感染及主要由化脓性细菌引起，有明显尿道感染及全身症状和体征，属突发性、发热性、自限全身症状和体征，属突发性、发热性、自限性疾病。性疾病。中医：热淋中医：热淋【病
34、因病因】（1 1）尿路上行感染）尿路上行感染（2 2）血行感染）血行感染（3 3）局部炎症播散）局部炎症播散【病理病理】（1 1）充血期：）充血期：炎症主要侵及后尿道，前列腺炎症主要侵及后尿道，前列腺管及其周围组织，表现为轻度充血、水肿，管及其周围组织，表现为轻度充血、水肿，腺泡及其周围间质有炎性细胞浸润；腺泡及其周围间质有炎性细胞浸润；（2 2）小泡期：）小泡期：充血、水肿加重，前列腺小管充血、水肿加重，前列腺小管膨胀甚至形成许多小的脓肿，有大量的淋巴膨胀甚至形成许多小的脓肿，有大量的淋巴和多核细胞浸润；和多核细胞浸润；（3 3）实质期：）实质期：微小脓肿逐渐增大，侵入更多微小脓肿逐渐增大，
35、侵入更多的实质其周围，腺泡坏死破裂，形成多个小的实质其周围，腺泡坏死破裂，形成多个小脓肿，逐渐融合或增大而形成前列腺脓肿。脓肿，逐渐融合或增大而形成前列腺脓肿。【临床表现临床表现】（1 1）突然发病，发热恶寒，会阴部胀痛，肛）突然发病，发热恶寒，会阴部胀痛，肛门内坠胀，小腹隐痛，疼痛向腰骶部及大腿门内坠胀，小腹隐痛，疼痛向腰骶部及大腿根部放射，尿路刺激征；根部放射，尿路刺激征；（2 2）肛门指检前列腺肿大，压痛明显，形成）肛门指检前列腺肿大，压痛明显，形成脓肿时有波动感；脓肿时有波动感；（3 3）血象升高，尿常规检查）血象升高，尿常规检查WBCWBC增加，增加，B B超示超示炎性声像。炎性声像
36、。【治疗治疗】（1 1）抗生素：首选磺胺类或喹诺酮类）抗生素：首选磺胺类或喹诺酮类（2 2）止痛解痉剂；）止痛解痉剂；（3 3）辨证论治；）辨证论治；（4 4）熏洗坐浴法。）熏洗坐浴法。（二）慢性前列腺炎（二）慢性前列腺炎（chronic chronic prostatitisprostatitis ，CPCP）中青年男性常见的一种生殖系统综合征，好中青年男性常见的一种生殖系统综合征，好发于发于20204040岁的男性青壮年。岁的男性青壮年。临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发
37、作、经久难愈为其特点。发作、经久难愈为其特点。中医病证诊断标准中医病证诊断标准规范病名：规范病名：“精浊精浊”。【流行病学流行病学】本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的炎约占泌尿科门诊患者总数的33%33%；国外的一；国外的一些研究表明本病的发生率波动在些研究表明本病的发生率波动在4%4%11%11%之间。之间。而国际健康中心的健康统计表明，从而国际健康中心的健康统计表明，从19771977年年19781978年期间前列腺炎的发病率约为年期间前列腺炎的发病率约为25%25%。国外并有学者认为大约近半数的男性在其一国外并有学者认为
38、大约近半数的男性在其一生中的某个时候患过慢性前列腺炎，由此可生中的某个时候患过慢性前列腺炎，由此可见其发病率之高。见其发病率之高。【西医病因西医病因】（1 1）病原微生物的感染；）病原微生物的感染；（2 2）功能性排尿异常；）功能性排尿异常；（3 3）理化因素的刺激；）理化因素的刺激；（4 4）自身免疫因素；）自身免疫因素；（5 5）神经肌肉因素；）神经肌肉因素；（6 6）精神心理因素。）精神心理因素。【中医认识中医认识】本病多由本病多由“精热精热”、“热淋热淋”等治疗不彻底，等治疗不彻底，湿热余毒未清，蕴于精室；或强忍精出，败湿热余毒未清，蕴于精室；或强忍精出，败精瘀浊停留，日久化热，蕴于精
39、室；或饮酒精瘀浊停留，日久化热，蕴于精室；或饮酒过度，嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，蕴于过度，嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，蕴于精室；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，精室；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室。以上原因或单独致病，郁久化热，内扰精室。以上原因或单独致病，亦可合而致病，但最终引起亦可合而致病，但最终引起肾虚肾虚、湿热湿热、瘀瘀滞滞三方面病理变化。三方面病理变化。其中，其中，肾虚肾虚精关不固为发病之本，精关不固为发病之本，下焦湿热下焦湿热蕴结为致病之标，蕴结为致病之标，气血瘀滞气血瘀滞则是疾病进一步则是疾病进一步发展的病理反映。三者相互为患，互为影响，发展的病理反映。三者
40、相互为患，互为影响，致使病情复杂，给辨证论治带来一定困难。致使病情复杂，给辨证论治带来一定困难。【临床表现临床表现】（1 1）多见于青壮年男性，常呈慢性经过，反复不）多见于青壮年男性，常呈慢性经过，反复不愈；愈；（2 2）小腹、会阴、睾丸、腰骶等部位胀痛适，可）小腹、会阴、睾丸、腰骶等部位胀痛适，可有轻度尿频、尿道灼热、排尿末或大便时尿道有白有轻度尿频、尿道灼热、排尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出；色分泌物溢出；（3 3）肛门指检；前列腺稍大、不大或轻压痛；）肛门指检；前列腺稍大、不大或轻压痛；（4 4）EpsEps常规：常规：LPLP减少，减少，WBC10WBC10个个/HP/HP，或有，或
41、有PCPC（脓球）（脓球）【治疗治疗】“综合、规范、持续综合、规范、持续”治疗观！治疗观！重视心理调节！重视心理调节！治养结合！治养结合！中西医结合治疗！中西医结合治疗！【名家验方名家验方】（1 1）前炎清方（谭新华教授）前炎清方（谭新华教授）【组成组成】黄芪黄芪20g20g，女贞，女贞15g15g，旱莲草，旱莲草15g15g，萆，萆薢薢15g15g，车前草，车前草10g10g，虎杖，虎杖15g15g，黄柏，黄柏15g15g，红，红藤藤10g10g，乌药，乌药10g10g，菟丝子，菟丝子10g10g，枸杞，枸杞10g10g，益，益母草母草10g10g，露蜂房，露蜂房10g10g，甘草，甘草6g
42、6g。【功效功效】扶正益气，滋养肝肾，利湿导浊，扶正益气，滋养肝肾，利湿导浊，通瘀止痛。通瘀止痛。【主治主治】肾虚湿热瘀滞型精浊。肾虚湿热瘀滞型精浊。【方解方解】前炎清方取女贞子、旱莲草前炎清方取女贞子、旱莲草(二至丸二至丸)功善功善滋阴补肾；仿萆薢分清之意，选萆薢以分清浊；上滋阴补肾；仿萆薢分清之意，选萆薢以分清浊；上3 3药滋阴、泄浊以为君药。久病之体，单用二至丸药滋阴、泄浊以为君药。久病之体，单用二至丸仍嫌其力薄，故又选菟丝子、枸杞子善补肾固精以仍嫌其力薄，故又选菟丝子、枸杞子善补肾固精以辅之；虎杖、黄柏之苦寒，金钱草之利湿热，协萆辅之；虎杖、黄柏之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薢以清下焦之
43、湿热而坚阴；丹参、红藤补血、活血薢以清下焦之湿热而坚阴；丹参、红藤补血、活血以去瘀滞；此以去瘀滞；此3 3组药是为辅君之臣药。病久气弱，组药是为辅君之臣药。病久气弱，是以再选黄芪、甘草益气调中作为佐药；膀胱乃州是以再选黄芪、甘草益气调中作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用石菖蒲行气通溺窍以都之官，气化则能出焉，故用石菖蒲行气通溺窍以为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功，用以治疗肾虚共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功，用以治疗肾虚湿热挟瘀型的慢性前列腺炎。湿热挟瘀型的慢性前列腺炎。【加减加减】湿热久蕴证，去菟丝
44、子、枸杞子加湿热久蕴证，去菟丝子、枸杞子加苍术、滑石、龙胆草等；阴虚火旺证，加益苍术、滑石、龙胆草等；阴虚火旺证，加益母草、知母、生地等；会阴隐痛，腰骶酸软母草、知母、生地等；会阴隐痛，腰骶酸软可加用龟板、牛膝等滋肾补阴之品；气血瘀可加用龟板、牛膝等滋肾补阴之品；气血瘀滞证，加延胡索、泽兰、赤芍、桃红、红花、滞证，加延胡索、泽兰、赤芍、桃红、红花、川楝子、青皮等入方；心脾两虚型，加酸枣川楝子、青皮等入方；心脾两虚型，加酸枣仁、浮小麦。仁、浮小麦。【点评点评】本方为谭新华教授治疗慢性前列腺本方为谭新华教授治疗慢性前列腺炎基本方，针对慢性前列腺炎虚实夹杂、证炎基本方，针对慢性前列腺炎虚实夹杂、证型
45、兼夹之病机特点，集扶正固本，利湿泄浊、型兼夹之病机特点，集扶正固本，利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结等诸法而设，理气止痛、活血化瘀、软坚散结等诸法而设，临床应用多年，疗效满意。临床应用多年，疗效满意。（2 2）三草安前汤（谭新华）三草安前汤（谭新华）【组成组成】金钱草金钱草20g 20g 益母草益母草20g 20g 鱼腥草鱼腥草20g 20g 丹参丹参10g 10g 穿山甲（先煎）穿山甲（先煎）5g 5g 红藤红藤 10g 10g 首乌首乌10g 10g 延胡索延胡索10g 10g 乳香乳香10g 10g 没药没药10g 10g 白芍白芍15g 15g 女贞子女贞子10g 10g 甘草甘
46、草5g5g【功效功效】清热利湿，行气活血。清热利湿，行气活血。【主治主治】湿热下注型精浊。症见少腹、下阴湿热下注型精浊。症见少腹、下阴坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄，坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄，脉弦数。脉弦数。【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀胱瘀滞；虎杖、丹参增清热解毒、活血化瘀之功为臣药；佐菖蒲、乌药助膀胱气化，山甲达病所而疏经络，甘草和诸药而护阴。【加减】苔腻腹胀、湿重于热，加佩兰、厚朴，蛇舌草（易鱼腥草）；苔黄便秘，热重于湿，加山栀、大黄；阴虚火旺，阳强血精，选加知母、黄柏、玄参、蒲黄、大、小蓟、琥珀；坠胀疼痛，酿脓成痈，加红藤、败酱草（易益母草）、延胡。（3 3）
47、前列腺汤（李曰庆教授验方）前列腺汤（李曰庆教授验方）【组成组成】丹参丹参9g9g，泽兰，泽兰9g9g，赤芍，赤芍9g9g，桃仁泥，桃仁泥9g9g，红花，红花9g9g，王不留行，王不留行9g9g，青皮，青皮9g9g，白芷，白芷9g9g，川楝子川楝子9g9g，小茴香，小茴香9g9g，败酱草，败酱草15g15g，制乳香，制乳香9g9g，制没药制没药9g9g，蒲公英，蒲公英30g30g。【功用功用】化瘀导滞。主治慢性前列腺炎。化瘀导滞。主治慢性前列腺炎。（4 4）益蒲车苓汤（柳福琪教授经验方）益蒲车苓汤（柳福琪教授经验方）【组成组成】益母草益母草30g30g，蒲公英，蒲公英20g20g，土茯苓，土茯苓
48、20g20g，车前子（包）车前子（包）20g20g，瞿麦，瞿麦10g10g，玉米须，玉米须20g20g，甘，甘草梢草梢5g5g，赤芍，赤芍10g10g，皂角刺，皂角刺10g10g，乌药，乌药10g10g。【功用功用】清热解毒，利湿化瘀。主治慢性前清热解毒，利湿化瘀。主治慢性前列腺炎。列腺炎。【加减加减】若热盛者，加紫花地丁、龙胆草；若热盛者，加紫花地丁、龙胆草；若湿邪偏重者，加苡仁、萆薢；若阴虚者，若湿邪偏重者，加苡仁、萆薢；若阴虚者，加枸杞、生地；若气阴两虚者，去皂角刺，加枸杞、生地；若气阴两虚者，去皂角刺，加黄芪、党参、白术。加黄芪、党参、白术。三、前列腺增生症（三、前列腺增生症（beni
49、gn benign prostatic prostatic hyperplasia,BPHhyperplasia,BPH）亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病。系统的常见病。以尿频、排尿困难和尿潴留为主要临床表现。以尿频、排尿困难和尿潴留为主要临床表现。国标：精癃。国标：精癃。素问素问宣明五气篇宣明五气篇曰：曰：“膀胱不利为癃，膀胱不利为癃，不约为遗溺。不约为遗溺。”【流行病学流行病学】本病很少在本病很少在5050岁前出现症状。岁前出现症状。发病率随着年龄的增加而逐渐增加。发病率随着年龄的增加而逐渐增加。国内资料统计本病的总发病率为国内资料统
50、计本病的总发病率为38.3%38.3%，5050岁岁以下为以下为0%0%0.5%0.5%，5151岁岁6060岁为岁为9.0%9.0%31.7%31.7%，61617070岁为岁为48.1%48.1%55.0%55.0%，7070岁以上为岁以上为35.5%35.5%40.7%40.7%。【病因病因】（1 1）年龄老化）年龄老化（2 2）有功能睾丸存在）有功能睾丸存在【病理病理】BPH BPH病理关键：病理关键：梗阻！梗阻！【临床表现临床表现】（1 1）尿频）尿频 是前列腺增生病人最初出现的症是前列腺增生病人最初出现的症状。状。（2 2）排尿困难）排尿困难 进行性排尿困难使前列腺增进行性排尿困难
