1、1治疗复杂股骨远端骨折的新尝治疗复杂股骨远端骨折的新尝试试有限切开复位倒打钉联合锁定钢有限切开复位倒打钉联合锁定钢板固定板固定曹治东，苟景跃，邓志龙2复杂股骨远端骨折复杂股骨远端骨折 特点特点 常发生于高能量创伤常发生于高能量创伤 常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域 骨折粉碎较重骨折粉碎较重 复位后常发生骨缺损复位后常发生骨缺损 骨折区血供常被破坏骨折区血供常被破坏3 常需要手术干预常需要手术干预 手术入路包括外侧入路、内侧入路及联合手术入路包括外侧入路、内侧入路及联合入路入路 需要大范围暴露股骨髁部及髁上，甚至需需要大范围暴露股骨髁部及髁上，甚至需要翻转
2、髌骨要翻转髌骨 目前固定方式：克氏针、螺钉、钢板及外目前固定方式：克氏针、螺钉、钢板及外固定支架固定支架 术后常需要延迟或保护性的康复程序术后常需要延迟或保护性的康复程序复杂股骨远端骨折复杂股骨远端骨折 当前的治疗当前的治疗4 髁上区域大面积的骨缺损髁上区域大面积的骨缺损 难于保护骨折端血供难于保护骨折端血供 经常发生延迟愈合，甚至骨不连经常发生延迟愈合，甚至骨不连 常发生内固定并发症：松动、移位、断裂常发生内固定并发症：松动、移位、断裂 功能难以令人满意功能难以令人满意复杂股骨远端骨折复杂股骨远端骨折 面临的问题和挑战面临的问题和挑战5怎么解决呢？怎么解决呢？微创技术：特别是髁上区域微创技术
3、：特别是髁上区域 充分植骨充分植骨 尽可能牢固固定尽可能牢固固定 尽早功能锻炼尽早功能锻炼6我们的做法我们的做法 复位：髁部复位：髁部 开放开放 髁上髁上 闭合闭合 固定：克氏针和螺钉固定髁部骨折固定：克氏针和螺钉固定髁部骨折 闭合置倒打钉及锁定钢板固定髁上闭合置倒打钉及锁定钢板固定髁上 充分自体骨植骨充分自体骨植骨 7典型病例典型病例 患者：男性，患者：男性，32岁，摩托车事故岁，摩托车事故 无合并伤无合并伤 诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折（AAOS:C3,Gustilo-Anderson:-type）8术前影像学资料术前影像学资料9治疗计划治疗计划 急诊处
4、理：清创急诊处理：清创+骨折初步复位骨折初步复位+外固定支外固定支架固定架固定+生命支持生命支持 确定性手术：确定性手术：2周后周后 复位：髁部开放；髁上闭合复位：髁部开放；髁上闭合 固定：髁部：克氏针及螺钉，关节面需沉固定：髁部：克氏针及螺钉，关节面需沉头处理；髁上：倒打钉联合锁定钢板（闭头处理；髁上：倒打钉联合锁定钢板（闭合置入）合置入）10术后2周11术后12周12术后24周内固定取出13小小 结结 髁部开放性复位固定能确保关节面的解剖髁部开放性复位固定能确保关节面的解剖复位复位 髁上闭合复位固定能尽可能保护局部血供髁上闭合复位固定能尽可能保护局部血供 髓内针联合钢板可在局部形成一个极度稳髓内针联合钢板可在局部形成一个极度稳定的框架结构，给骨折端提供足够的稳定，定的框架结构，给骨折端提供足够的稳定，为术后的早期功能锻炼提供保证为术后的早期功能锻炼提供保证 髁上骨缺损区充分植骨能为局部提供力学髁上骨缺损区充分植骨能为局部提供力学支持及成骨作用支持及成骨作用14
