1、编辑课件泌尿系统的组成：泌尿系统的组成：泌尿系统的功能泌尿系统的功能有关的解剖生理有关的解剖生理编辑课件 （一）肾的位置（一）肾的位置解剖：解剖：左肾比右左肾比右肾高半个腰椎体肾高半个腰椎体 肾脏的大体观：肾脏的大体观：肾门：肾门：肾盂、肾动脉、肾静肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛脉、淋巴管、神经丛 有关的解剖生理编辑课件 （二）肾单位：（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每是肾脏最基本的功能单位。每个肾由个肾由100100万个肾单位组成，每个万个肾单位组成，每个肾单位肾单位由由肾小体肾小体和和肾小管肾小管组成。组成。组成：组成：肾小体肾小体+肾小管肾小管肾小体：肾小体：肾小球肾小球+肾
2、小囊肾小囊有关的解剖生理编辑课件 1 1、肾小体：、肾小体：（1 1）肾小球肾小球组成：组成：滤过膜：滤过膜：内层：内皮细胞层内层：内皮细胞层 中层：肾小球基膜中层：肾小球基膜 外层：上皮细胞层外层：上皮细胞层作用：滤过功能作用：滤过功能 形成形成原尿原尿（2 2）肾小囊：肾小囊：2 2、肾小管：、肾小管：重吸收功能重吸收功能有关的解剖生理编辑课件（三）肾小球旁器（三）肾小球旁器 球旁细胞：分泌肾素球旁细胞：分泌肾素致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素球旁细胞球旁细胞系膜细胞系膜细胞致密斑致密斑编辑课件（四）肾的血液供应1 1、肾动脉：直接发自腹主动脉、肾动脉：直接发自
3、腹主动脉2 2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管：、肾动脉在肾内两次形成毛细血管：肾小球毛细血管网：入球小动脉形成肾小球毛细血管网：入球小动脉形成肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。于肾小管的重吸收。有关的解剖生理编辑课件二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能有关的解剖生理（一）肾小球滤过功能：（一）肾小球滤过功能：10001200mL/min形成形成原尿原尿（二）肾小管功能：（二）肾小管功能：1、重吸收功能、重吸收功能近曲小管重吸收量最大近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能、分泌和排泄功
4、能3、浓缩和稀释功能、浓缩和稀释功能编辑课件有关的解剖生理（三）内分泌功能：（三）内分泌功能：1、肾素肾素：球旁细胞分泌：球旁细胞分泌2、前列腺素：、前列腺素：3、激肽释放酶：激肽、激肽释放酶：激肽4、促红细胞生成素（、促红细胞生成素（EPO）5、羟化酶：调节钙磷代谢羟化酶：调节钙磷代谢（四）肾脏的主要功能：（四）肾脏的主要功能：1、清除代谢废物、清除代谢废物2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定3、吸收有用物质、吸收有用物质4、产生多种激素、产生多种激素编辑课件（一）水肿：（一）水肿：最常见最常见症状症状 1 1、分类：、分类：（1 1）肾炎性水肿
5、：）肾炎性水肿：发病机制：发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球球-管管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿见于：见于：肾小球肾炎肾小球肾炎（2）肾病性水肿肾病性水肿发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变见于：见于：肾病综合征肾病综合征特点：上行性、软性特点：上行性、软性三、评估发现三、评估发现编辑课件（二）高血压：首发症状（二）高血压：首发症状1 1、按解剖分为、按解剖分为（1 1）肾血管性高血压：）肾血管性高
6、血压：5-15%5-15%（肾动脉狭窄）（肾动脉狭窄）（2 2）肾实质性高血压：）肾实质性高血压：80%80%（急慢性肾小球肾炎引（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化）起肾实质发生硬化）2 2、按发生机制分为、按发生机制分为（1 1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起）容量依赖型高血压：水钠潴留引起（2 2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起三、评估发现三、评估发现编辑课件三、评估发现（三）尿异常：（三）尿异常：1、尿量异常：、尿量异常：（1）定义）定义正常人尿量：正常人尿量：10002000ml多尿：多尿：2500ml/d少尿：少尿：400ml/d无尿：无尿：
7、100ml/d或或17ml/h夜尿增多：夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量夜间尿量超过白天尿量或夜尿持续或夜尿持续750ml（2）少尿原因：肾前性）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足）（心排血量减少、血容量不足）肾实质性（急慢性肾衰）肾实质性（急慢性肾衰）肾后性（尿路梗阻）肾后性（尿路梗阻）编辑课件三、评估发现三、评估发现（三）尿异常：（三）尿异常：1、尿量异常：、尿量异常：2、蛋白尿：、蛋白尿：（1）定义：每日尿蛋白量持续）定义：每日尿蛋白量持续150mg或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。（2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失）表现：表面有细小
8、的泡沫，而且不容易消失（3）见于：各种肾小球疾病）见于：各种肾小球疾病生理性蛋白尿生理性蛋白尿（4）按发生机制：肾小球性蛋白尿）按发生机制：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿编辑课件三、评估发现3、血尿：、血尿：（1）分类）分类镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞3个个/HP或或1h：红细胞计数：红细胞计数 10万万12h：红细胞计数：红细胞计数 50万万肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块（2）病因：）病因：肾小球源性血尿：肾小球肾炎肾小球源性血尿：
9、肾小球肾炎非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿：运动后运动后结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、编辑课件三、评估发现三、评估发现4、WBC尿、脓尿、菌尿：尿、脓尿、菌尿：（1）定义）定义WBC尿、脓尿：新鲜离心尿尿、脓尿：新鲜离心尿WBC5个个/HP或或1h：WBC40万个万个/HP12h：WBC100万万/HP菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数105个个/HP（2）病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎）病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎编辑课件三、
10、评估发现三、评估发现5、管型尿：、管型尿：（1）定义：）定义：12小时尿沉渣计数管型小时尿沉渣计数管型5000个个或镜检查出现其他类型的管型或镜检查出现其他类型的管型（2）白细胞管型白细胞管型：肾盂肾炎肾盂肾炎、间质性肾炎、间质性肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞胞管型红细胞胞管型：肾小球肾炎肾小球肾炎（急性活动期）（急性活动期）脂肪管型脂肪管型：肾病综合征肾病综合征腊样管型腊样管型：慢性肾功能不全慢性肾功能不全、淀粉样变性、淀粉样变性颗粒管型颗粒管型:急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒编辑课件三、评估发现三、评估发现（四）膀胱刺激
11、征：（四）膀胱刺激征：尿频尿频+尿急尿急+尿痛尿痛1、定义：、定义：尿频：尿意频繁而尿量不多尿频：尿意频繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿急：一有尿意就要排尿尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、下尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、下腹部）腹部）2、病因：感染、病因：感染编辑课件三、评估发现（五）腰痛：（五）腰痛：1、性质：钝痛、绞痛、胀痛、性质：钝痛、绞痛、胀痛可放射至下腹外阴及大腿内侧可放射至下腹外阴及大腿内侧2、病因：结石、血块下行、病因：结石、血块下行编辑课件三、评估发现（一）尿液检查：（一）尿液检查：1、尿常规检查包括：、尿常规检查包括：（1）一般性状：尿量、颜
12、色、浊度、泡沫、）一般性状：尿量、颜色、浊度、泡沫、气味、比重、酸碱度气味、比重、酸碱度（2）尿化学成分：尿蛋白、尿糖）尿化学成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体2、尿常规检查注意事项：、尿常规检查注意事项：（1）新鲜尿液、）新鲜尿液、清晨第一次尿清晨第一次尿（2）尿标本：）尿标本：50100mL（3）标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出到试）标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出到试验应在验应在1h内内完成完成编辑课件三、评估发现2、尿常规检查注意事项：、尿常规检查注意事项：（4）容器：清洁干燥，女性病人应避开月经期）容器：清洁干燥，女性病
13、人应避开月经期（5）尿细菌培养：清洁外阴后留取）尿细菌培养：清洁外阴后留取中段尿送检中段尿送检，嘱病人嘱病人留尿前留尿前6h勿排尿，勿大量饮水勿排尿，勿大量饮水，已使，已使用抗生素者用抗生素者应停药应停药5天后天后再检查再检查（6）尿蛋白定量试验应留取）尿蛋白定量试验应留取24h尿液，并加防腐剂尿液，并加防腐剂编辑课件三、评估发现（二）肾功能检查（二）肾功能检查1、肾小球功能：、肾小球功能：（1）Ccr：定义：是指肾单位时间内把若干毫升血浆中的内定义：是指肾单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去的能力生肌酐全部清除出去的能力意义：意义：最常用最常用，能够较早反映肾小球滤过功能能够较早
14、反映肾小球滤过功能正常值：正常值：GFR：80120mL/min男性：男性：Ccr:90130mL/min女性：女性：Ccr:80120mL/min注意注意Ccr测定方法：测定方法：编辑课件三、评估发现三、评估发现注意注意Ccr测定方法：测定方法：测定前禁肉食测定前禁肉食3天，低蛋白饮食（天，低蛋白饮食（40g/日）日）于第于第4天晨天晨8AM将尿排尽后，再收集将尿排尽后，再收集24h尿液，尿液，加入防腐剂加入防腐剂同时取血同时取血23mL（抗凝试管），同时送检。（抗凝试管），同时送检。整个过程中禁用利尿剂、禁饮茶和咖啡整个过程中禁用利尿剂、禁饮茶和咖啡也可采取简化的也可采取简化的4h留尿法留
15、尿法（2）BUN：2.97.5mmoL/LBUN：提示肾小球功能受损：提示肾小球功能受损（3）Scr:60130UmoL/LScr:提示肾实质受损提示肾实质受损编辑课件三、评估发现2、肾小管功能测定：、肾小管功能测定：（1）酚红排泄试验（）酚红排泄试验（PSP）：）：意义：意义：可判断近端肾小管的排泌功能可判断近端肾小管的排泌功能注意：在做注意：在做PSP前先饮水前先饮水300400mL试验前试验前2h至试验期禁酒、烟、茶、咖啡至试验期禁酒、烟、茶、咖啡再用再用1mL注射器抽酚红，静脉注射注射器抽酚红，静脉注射于于15min、30min、60min、120min分别分别留取病人全部尿液送检留取
16、病人全部尿液送检15min排泄率：排泄率：25%2h排泄率：排泄率：5575%编辑课件三、评估发现1、肾小管功能测定：、肾小管功能测定：（2）浓缩稀释试验：）浓缩稀释试验：意义：意义：反映远端肾小管和集合管功能反映远端肾小管和集合管功能方法：昼夜尿比重试验、方法：昼夜尿比重试验、3h尿比重试验尿比重试验注意事项：试验前每餐食物中的含水量不超过注意事项：试验前每餐食物中的含水量不超过500600mL,当天晚餐后禁水当天晚餐后禁水次晨试验日上午次晨试验日上午8AM排尿弃区，留排尿弃区，留10AM、12AM、下午、下午2、4、6、8时及次晨时及次晨8点各点各分段留一次尿分段留一次尿编辑课件三、评估发
17、现（3）尿渗量）尿渗量正常值：正常值：350500SmmoL/kg.H2O方法：晚餐后禁饮方法：晚餐后禁饮8h，次晨一次送尿检查，同时，次晨一次送尿检查，同时静脉采血静脉采血（三）肾脏活检：（三）肾脏活检：意义：意义：病理类型病理类型注意事项：检查前练习憋气及床上排尿注意事项：检查前练习憋气及床上排尿出血凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间出血凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间查查BUN、Scr编辑课件三、评估发现（三）肾脏活检：（三）肾脏活检：注意事项：术后压迫穿刺部位，仰卧于注意事项：术后压迫穿刺部位，仰卧于硬板床上硬板床上6h,以后可翻身，但以后可翻身，但必须卧床必须卧床24h.观察有无腹
18、痛、腰痛观察有无腹痛、腰痛术后多饮水、用止血药、抗生素术后多饮水、用止血药、抗生素3天天（四）肾脏影象学检查：（四）肾脏影象学检查：尿路平片、静脉肾盂造影尿路平片、静脉肾盂造影（五）肾免疫学检查：（五）肾免疫学检查：（六）放射性核素扫苗：（六）放射性核素扫苗：编辑课件四、护理诊断1、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关2、有感染的危险、有感染的危险与营养不良、应用激素或免疫与营养不良、应用激素或免疫抑制剂有关抑制剂有关3、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关4、体温过高：与尿路感染有关、体温过高：与尿路感染有关
19、5、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白血症或长期制动有关血症或长期制动有关6、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量编辑课件五、护理措施（一）心理护理（一）心理护理（二）饮食：（二）饮食：1、水盐摄入：、水盐摄入：（1）轻度水肿、尿量大于）轻度水肿、尿量大于1000ml/日者：日者：Na+3g/d（2）严重水肿：水）严重水肿：水1000ml/d无盐饮食无盐饮食Na+700mg/d2、蛋白质摄入：、蛋白质摄入：（1）严重水肿伴低蛋白血症：）严重水肿伴低蛋白血症：1g/kg.d（2）轻中度水肿：）轻中度水肿：0.50.6g/kg.d编辑课
20、件五、护理措施五、护理措施（三）休息：（三）休息：绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期肾衰的少尿期肾衰的少尿期肾病终合征水肿肾病终合征水肿（四）预防感染（四）预防感染1、病区环境：减少探视人数、病区环境：减少探视人数2、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理（五）病情观察（五）病情观察1、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便2、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水3、准确记录出入量准确记录出入量、体重、体重编辑课件五、护理措施（六）症状护理（六）症
21、状护理1、水肿护理、水肿护理（1）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴（2）衣裤：棉织、宽松、勤换）衣裤：棉织、宽松、勤换（3）床铺：平整干燥、）床铺：平整干燥、（4）更换体位：协助翻身）更换体位：协助翻身（5）阴囊水肿：拖带托起）阴囊水肿：拖带托起（6）无菌操作、按压穿刺部位）无菌操作、按压穿刺部位2、膀胱刺激征：、膀胱刺激征：（1）急性发作期：卧床休息）急性发作期：卧床休息（2）多饮水、勤排尿）多饮水、勤排尿编辑课件五、护理措施（3）会阴：清洁。）会阴：清洁。（4）疼痛：药物、转移病人的注意力）疼痛：药物、转移病人的注意力（5）高热：）高热：（七）药物
22、护理（七）药物护理1、利尿剂：、利尿剂：（1）常用药：）常用药：速尿速尿25mgpotidDHCT25mgpoBid安体舒通安体舒通25mgpotid编辑课件五、护理措施（2）利尿剂护理）利尿剂护理解释药物作用解释药物作用一般在早晨中午给药，尽量在白天给药，若晚上一般在早晨中午给药，尽量在白天给药，若晚上给药应早些给药，避免夜尿给药应早些给药，避免夜尿大剂量使用速尿时，要稀释后静脉注射，静脉注大剂量使用速尿时，要稀释后静脉注射，静脉注射的速度一定要慢，避免发生耳毒性射的速度一定要慢，避免发生耳毒性详细记录出入水量，体重下降情况详细记录出入水量，体重下降情况密切观察药物不良反应：低血容量、低血密
23、切观察药物不良反应：低血容量、低血Na+、低血低血k+、高尿酸、耳毒性、胃肠道不适、高尿酸、耳毒性、胃肠道不适编辑课件五、护理措施2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素（1）作用：抑制炎症、免疫、醛固酮和）作用：抑制炎症、免疫、醛固酮和ADH分泌分泌（2）常用药：）常用药：氢化可的松氢化可的松10mgivbydrip10%GS250mL地塞米松地塞米松10mgiv50%GS20mL 强的松强的松60mgpoQd（3）给药方法）给药方法 常规给药法：即把一天的总量平均分成常规给药法：即把一天的总量平均分成3次口服，次口服，但是这种方法对脑垂体肾上腺轴产生抑制作用但是这种方法对脑垂体肾上腺轴产生抑
24、制作用编辑课件五、护理措施顿服法顿服法：（：（最常用最常用）把一天的剂量放在把一天的剂量放在8AM左左右顿服，副作用少右顿服，副作用少隔日疗法：把隔日疗法：把2天剂量放在一天早晨顿服，一般天剂量放在一天早晨顿服，一般在维持阶段使用此法在维持阶段使用此法大剂量冲击疗法：大剂量冲击疗法：甲基强的松龙甲基强的松龙1.0givbydripQd3间隔间隔12W可重复可重复12个疗程，个疗程，间歇期口服强的松间歇期口服强的松60mg（4）糖皮质激素的护理）糖皮质激素的护理按医嘱给药按医嘱给药不可任意增减或停药不可任意增减或停药密切观察尿量、水肿、蛋白尿等变化密切观察尿量、水肿、蛋白尿等变化起始剂量要足起始剂量要足编辑课件五、护理措施（4）糖皮质激素的护理）糖皮质激素的护理长期用药者，长期用药者，不可突然停药不可突然停药，撤减药时要，撤减药时要慢慢维持用药要久，后要以最小有效剂量作为维持量，维持用药要久，后要以最小有效剂量作为维持量，再服半年至再服半年至1年或更久年或更久注意观察药物副作用：注意观察药物副作用：（三）其他药（三）其他药心血管药、抗生素心血管药、抗生素编辑课件思考题思考题编辑课件
