1、上消化道出血PBL教学定义 PBL教学：指以问题为导向的教学方法（problem-based learning），是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。1病病 例例2提提 问问3回回 答答4总总 结结内内 容容教学目标一、掌握上消化道出血的病因。二、熟练掌握上血临床表现。三、掌握上血的治疗原则。四、熟练掌握上血的护理措施及健康教育。病病 史史Part 1 患者，男，50岁，黑便10天，2小时前呕出棕褐色咖啡样血液约200ml，伴头晕乏力入我院消化内科。请问：1、患者发生了什么?2、目前主要表现
2、有哪些？3、你认为目前应为患者做哪些治疗及护理 措施？病病 史史Part 2 患者家属代诉病史：患者有消化性溃疡病史10年，近1个月因为腰椎间盘突出，双下肢及腰部疼痛，口服止疼药芬必得约28天。请问：1、你认为患者此次出血主要的原因是什么?2、还有哪些原因会引起患者发生上消化道出血？入院2小时后，患者再次呕血300ml，为鲜红色血液，面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，收缩压80mmHg，脉压20mmHg，心率125次/分，呼之不应，急查血常规：Hb 40 g/l,WBC 15109/l。请问：1、患者发生了什么?2、目前应采取哪些治疗护理措施？3、判断患者再次出血的迹象有哪些？Part 3Part
3、 3Part 4Part 4 患者出血第二天，患者出血第二天，15：00测量测量体温体温38.2。请问：请问：1、患者发热的机理是什么?2、此外还有哪些临床表现？texttexttexttexttextPart 5患者入院2周，病情稳定，医嘱予今日出院。出院护理出院护理如果你是责任护士，你会如何为患者做出院指导。1、上消化道出血2、黑便、呕血，周围循环衰竭早期表现3、建立静脉通路；遵医嘱使用止血药；立即抽血查血常规，根据血常规值判断是否需要输血和确定补液的量；测量生命体征，及时告知医生；密切观察病情变化，记录呕血和黑便的量。回回 答答Part 1Part 22、（1）上胃肠道疾病：食管疾病和损
4、伤；胃、十二指肠疾病；空肠疾病。（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。1、消化性溃疡并且长期服用止疼药。（3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病、其他。（4）全身性疾病：血液病、血管性疾病、结缔组织病、应激性溃疡1、出现严重周围循环衰竭，休克。2、加快补液速度，维持有效循环血容量；输血（红细胞）；口服止血药物（如去甲肾上腺素、凝血酶），药物止血（如生长抑素、血管加压素等）；使用心电监护、吸氧；按时测量生命体征；及时记录患者呕血和黑便的量；必要时外科会诊，手术止血。3、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭
5、的表现经补液、输血未见改善。红细胞计数、血红蛋白测定不断下降，网织红升高；血尿素氮升高；脾肿大未恢复。Part 31、循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。（排除肺炎和其他感染等因素外。）2、氮质血症、血象变化Part 41、注意饮食卫生、规律饮食。2、进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，过冷、过热、产气多的食物、饮料。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节！3、生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。4、应戒烟、戒酒，5、避免长期精神紧张，过度劳累。6、出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。Part 5
