1、-1 消化道早癌诊治现状及消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展内镜治疗进展 南京医科大学第一附属医院消化科南京医科大学第一附属医院消化科 施施 瑞瑞 华华-2 概概 述述食管癌胃癌结直肠癌-3 概概 述述Most frequent cancers:both sexes of the world胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN 2008-4Most frequent cancers:both sexes of China 概概 述述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据中国恶性肿瘤发病率、死亡率
2、排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008-5-6 流行病学流行病学-食管癌发病率食管癌发病率我国食管癌我国食管癌20082008年新年新发病例发病例259235259235余例，余例，年龄标化发病率年龄标化发病率16.7/1016.7/10万万日本食管癌日本食管癌20082008年新发年新发病例病例1749717497万余例，年万余例，年龄标化发病率龄标化发病率3.6 3.6/10万万韩国食管癌韩国食管癌20082008年新年新发病例发病例205720
3、57例，年龄例，年龄标化发病率标化发病率3.1 3.1/10万万-7 流行病学流行病学-食管癌病死率食管癌病死率我国食管癌我国食管癌20082008年死亡年死亡病例病例211084211084例，年龄标例，年龄标化死亡率化死亡率13.413.4/10万万日本食管癌日本食管癌20082008年死亡年死亡病例病例1174611746例，年龄标例，年龄标化死亡率化死亡率3.63.6/10万万韩国食管癌韩国食管癌20082008年死亡年死亡病例病例14791479例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率2.22.2/10万万-8 流行病学流行病学-胃癌发病率胃癌发病率我国胃癌我国胃癌20082008年新发
4、病年新发病例例464439464439余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率29.929.9/10万万日本胃癌日本胃癌20082008年新发病年新发病例例102040102040余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率31.131.1/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年新发病年新发病例例2709827098万余例，年龄万余例，年龄标化发病率标化发病率41.441.4/10万万-9 流行病学流行病学-胃癌病死率胃癌病死率我国胃癌我国胃癌20082008年死亡病年死亡病例例352315352315例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率22.322.3/10万万日本胃癌日本胃癌2008200
5、8年死亡病年死亡病例例5615656156例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率13.513.5/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年死亡病年死亡病例例1021810218例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率14.614.6/10万万-10 流行病学流行病学-结直肠癌发病率结直肠癌发病率我国结直肠癌我国结直肠癌20082008年新年新发病例发病例231313231313例，年龄例，年龄标化发病率标化发病率14.214.2/10万万日本结直肠癌日本结直肠癌20082008年新年新发病例发病例101656101656例，年龄例，年龄标化发病率标化发病率31.531.5/10万万韩国结直肠癌韩国
6、结直肠癌20082008年新年新发病例发病例2307523075例，年龄例，年龄标化发病率标化发病率35.235.2/10万万-11 流行病学流行病学-结直肠癌病死率结直肠癌病死率我国结直肠癌我国结直肠癌20082008年死年死亡病例亡病例110486110486例，年龄例，年龄标化死亡率标化死亡率6.96.9/10万万日本结直肠癌日本结直肠癌20082008年死年死亡病例亡病例4334943349例，年龄例，年龄标化死亡率标化死亡率11.811.8/10万万韩国结直肠癌韩国结直肠癌20082008年死年死亡病例亡病例71377137例，年龄标例，年龄标化死亡率化死亡率10.210.2/10万
7、万-12-13-141975-19891975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高，日本早期胃癌发现率逐步提高 日本食管癌、胃癌早期诊断日本食管癌、胃癌早期诊断Best Practice and Research Clinical Gastroenterology,2007,21（6）：921-945-15胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率1970-19901970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%5%1990-2000 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%5%-10%之下之下2
8、0002000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%15%1960-1990胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率10%-16VS胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率2005年：年：15%1990：10%1975：5%n 2005年年70.0%n 1990：43.4%n 1975：20.9%VSVSn 2005年年55.0%n 1990：43.0%n 1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊
9、断的研究-17 我国胃癌诊治现状我国胃癌诊治现状胃癌分期与胃癌分期与5 5年生存率年生存率早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%90%以上以上-18VS结直肠癌早期诊断率结直肠癌早期诊断率5年生存率年生存率42%早期诊断率早期诊断率10%n 2006年年12.5%n 1997：10.3%n 1973：3.8%VSVSn 5年生存率年生存率63.0%n 早期诊断率早期诊断率20%美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家，美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家，全国筛查率占筛查人群的全国筛查率占筛查人群的40%日本结直肠癌发
10、病率在过去日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率年中明显上升，其中男性发病率增加增加96%,女性发病率增加女性发病率增加46%-19早期诊断率低早期诊断率低患者可治愈机会少患者可治愈机会少患者患者5年生存率低年生存率低病死率高病死率高-20 我国消化道癌早期诊治进展缓慢我国消化道癌早期诊治进展缓慢认识不清认识不清社会大众社会大众宣传不够宣传不够医师，媒体医师，媒体监管不力监管不力职能机构职能机构投入不足投入不足决策机构决策机构医师数量偏低医师数量偏低医护比例失衡医护比例失衡医护人员待遇医护人员待遇经费投入不足经费投入不足医疗投入不平衡医疗投入不平衡-21 认识不清，卫生知识淡
11、薄认识不清，卫生知识淡薄对报警症状缺乏理解对报警症状缺乏理解主观臆断主观臆断相信迷信相信迷信缺钱缺钱-22 医师、媒体宣传不够医师、媒体宣传不够医疗为主，预防为辅，本末倒置医疗为主，预防为辅，本末倒置媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠“电视卖药卖器械电视卖药卖器械”充斥健康栏目充斥健康栏目-23 职能机构监测不力职能机构监测不力不正规医疗机构不正规医疗机构医托、药托医托、药托虚假广告虚假广告夸大保健品广告夸大保健品广告-24决策机构投入不足决策机构投入不足医师数量少：医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家我国医师绝对数目低于发达国家医护比例失衡：医护比例
12、失衡：我国医护比我国医护比1：0.77，日本，日本1：4.16经费投入不足：经费投入不足：中国医疗投入占中国医疗投入占GDP的的5.6%，美国则为，美国则为15.2%医疗资源浪费：医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗部分公费医疗等于免费医疗-25食管癌普查食管癌普查胃癌普查胃癌普查结直肠癌普查结直肠癌普查差距就在普查差距就在普查-26内镜检查与治疗内镜检查与治疗VS人口：人口：13亿亿内镜检查总数人次？内镜检查总数人次？人均内镜检查次数：可怜人均内镜检查次数：可怜上消化道占上消化道占80%多多EMR、ESD只在少数单位开展只在少数单位开展社区社区/基层单位基本没有内镜基层单位基本没有内镜社区
13、社区/基层几乎不做内镜检查基层几乎不做内镜检查n人口：人口：1.2亿亿n内镜检查总人次内镜检查总人次1500万万/年年n人均内镜检查次数：人均内镜检查次数：1/8n上消化道占上消化道占50%n50%早癌接受早癌接受EMR/ESDn83%内镜配置在床位数小于内镜配置在床位数小于20张的诊所张的诊所n中小规模医疗机构完成半数内镜检查中小规模医疗机构完成半数内镜检查-27普查普查早诊早诊早治早治-28 普查普查 应对策略应对策略-29食管癌筛查食管癌筛查-30胃癌筛查胃癌筛查-31胃癌筛查胃癌筛查-32结直肠癌筛查结直肠癌筛查高危人群筛查费效比较高高危人群筛查费效比较高面向大众的大肠癌初筛效果不明面
14、向大众的大肠癌初筛效果不明显，仅推荐对高危人群进行积极显，仅推荐对高危人群进行积极筛检筛检对高危人群开展普查和摘除息肉对高危人群开展普查和摘除息肉有助于预防结肠癌有助于预防结肠癌提高高危人群结肠镜筛查的顺应提高高危人群结肠镜筛查的顺应性性建议建议5050岁以上人群定期进行筛查岁以上人群定期进行筛查粪便隐血试验粪便隐血试验纤维乙状结肠镜检查纤维乙状结肠镜检查双重对比钡灌肠造影双重对比钡灌肠造影全结肠镜检查全结肠镜检查5050岁以上人群近远端结肠病变比岁以上人群近远端结肠病变比例各半例各半单进行乙状结肠镜检查漏诊率很单进行乙状结肠镜检查漏诊率很高高-33结直肠癌筛查结直肠癌筛查序贯粪便隐血大肠癌初
15、筛方案，适合欠发达地区序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区-34早癌诊断手段早癌诊断手段常规内镜常规内镜在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查）在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查）高危人群每高危人群每12年即做一次内镜检查年即做一次内镜检查尽可能使用高分辨率的内镜尽可能使用高分辨率的内镜内镜内镜我们的武器我们的武器-35早癌诊断手段早癌诊断手段染色内镜染色内镜食管：食管：Lugols碘染色碘染色结肠：靛胭脂染色结肠：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色-36早癌诊断手段早癌诊断手段电子染色内镜电子染色内镜NBIFICEChinese Medical
16、Journal,2008,121(11)：977-982-37早癌诊断手段早癌诊断手段超声内镜超声内镜食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal,2008,121(11)：977-982-38早癌诊断手段早癌诊断手段放大内镜放大内镜胃早癌胃早癌（放大结合（放大结合NBI）结肠病灶结肠病灶（染色结合放大）（染色结合放大）Gastrointestinal Endoscopy,2009,70(2):246-253正常胃异常1异常2异常3胃Lss-39早癌诊断手段早癌诊断手段激光共聚焦激光共聚焦腺瘤腺瘤（高级别上皮内瘤变）（高级别上皮内瘤变）肠癌肠癌Gastroente
17、rology,2004,127(3):706-713-40-41早期内镜治疗方法早期内镜治疗方法-42EMREMR-43食管高级别上皮内瘤变食管高级别上皮内瘤变EMR术术ABCD-44ESDESD适应证适应证食管早癌食管早癌高高/中分化的鳞中分化的鳞/腺癌腺癌a,b,c20mma,b,c20mmm1 m1 或者或者m2 m2 没有脉管浸润的依据没有脉管浸润的依据病变不超过食管半周病变不超过食管半周BarrettsBarretts食管高级别上皮内瘤变食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌或者粘膜内癌胃早癌胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌a20mma
18、20mm粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mmc10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标准）没有溃疡者无论多大（增补标准）有溃疡形成者有溃疡形成者 30mm30mm（增补标准）（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，淋巴浸润，没有溃疡，20mm20mm微小粘膜下癌（微小粘膜下癌（sm1sm1）30mm30mm（增（增补标准）补标准）n 结直肠早癌结直肠早癌高高/中分化腺癌中分化腺癌粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌aa 20mm20mm粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mmc10mm粘膜
19、下浅浸润（距离粘膜肌层粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层500500m m）侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤-45 ESDESD例举例举食管早癌食管早癌-46 ESDESD例举例举胃早癌胃早癌-47 ESDESD例举例举结肠早癌结肠早癌-48 ESDESD例举例举直肠早癌直肠早癌-49R Radiofrequency Albationadiofrequency AlbationTechniques in Gastrointestinal Endoscopy,Volume 12,Pages 26-34-50消化道早癌诊治之路消化道早癌诊治之路崎岖之路，充满艰辛崎岖之路，充满艰辛无限风光在顶峰无限风光在顶峰-51
