1、1第二章：第二章：n内容：内容：n第一节：生长发育的规律和影响因素第一节：生长发育的规律和影响因素n第二节：体格生长发育及评价第二节：体格生长发育及评价n第三节：神经心理发育及评价第三节：神经心理发育及评价2第一节：生长发育的规律和影响因素第一节：生长发育的规律和影响因素*生长（生长（growth)growth)指身体各器官、系统的增长，是量指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。的变化，发育的物质基础。*发育（发育（development)development)指细胞、组织、器官功能上的分化指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化及成熟，是质的变化3一、一、生长发育规
2、律生长发育规律n一般规律（顺序规律）：一般规律（顺序规律）：上上下；近下；近远；粗远；粗细；简单细；简单复复杂；低级杂；低级高级。高级。n如生后运动发育的规律是：先抬头、如生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行即由上到下；后抬胸，再会坐、立、行即由上到下；从臂到手的活动即由近到远；从全掌从臂到手的活动即由近到远；从全掌抓握到手指拾取即由粗到细；先画直抓握到手指拾取即由粗到细；先画直线后画圆、图形即由简单到复杂；先线后画圆、图形即由简单到复杂；先会看、听、感觉事物、认识事物，再会看、听、感觉事物、认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断即发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级到高
3、级。由低级到高级。4n连续性与阶段性：连续性与阶段性：(快慢快快慢快)年龄越小，增长越快，在生年龄越小，增长越快，在生后第一年，尤其是头后第一年，尤其是头3个月最快，出现第一个个月最快，出现第一个生长高峰，第二年以后逐渐减慢；至青春期生生长高峰，第二年以后逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个高峰长速度又加快，出现第二个高峰5n各系统器官发育不平衡性：各系统器官发育不平衡性：n各系统发育快慢不同，各有先后。如神各系统发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童时期生长迅速，于青春淋巴系统在儿童时期生长迅速，于青春期前达顶峰
4、，以后逐渐降至成人水平；期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。基本与体格生长平行。67n个体差异：个体差异：n小儿生长发育虽然按一定的规律发展，小儿生长发育虽然按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、营养、但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。大。8二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素内因：内因：
5、n遗传：遗传：n性别：性别：n内分泌：内分泌：外因：外因：n孕母情况：孕母情况：n营养：营养：n疾病：疾病：n生活环境生活环境：9第二节：体格生长发育及评价第二节：体格生长发育及评价一、小儿体格生长常用指标一、小儿体格生长常用指标（一）体重：（一）体重：体重为各器官、系统、体液的总重量，是反映小儿生长与营养状况的灵敏指标，也是计算药量、静脉输液量的依据n正常平均出生体重：正常平均出生体重：3 3千克；千克；n3-53-5月龄：出生体重的月龄：出生体重的2 2倍；倍；n1 1周岁：周岁：3 3倍；倍；2 2周岁：周岁：4 4倍；倍；n生理性体重下降：一周内下降生理性体重下降：一周内下降3%-9%
6、3%-9%10体重计算公式：体重计算公式：1-61-6个月：出生体重个月：出生体重kgkg月龄月龄0.70.7kgkg7-127-12个月：个月：6kg6kg月龄月龄0.250.25（kgkg）2-122-12岁：岁：年龄年龄2 27 7（或（或8 8）（）（kgkg）11体重体重n是判断体格发育、是判断体格发育、营养状况的重要指营养状况的重要指标。如标。如肥胖症、营肥胖症、营养不良养不良n计算饮食、药量的计算饮食、药量的主要依据。主要依据。n测量方法测量方法12（二）身高（二）身高（长）（长）从头顶到足底的全身长度。从头顶到足底的全身长度。新生儿新生儿50cm1岁岁：75cm2岁岁：85cm
7、212岁岁：=年龄年龄7+70(cm)13（二）身高（二）身高（长）（长）n临床意义：临床意义：反映骨反映骨骼发育的重要指标骼发育的重要指标n测量方法测量方法14（三）头围（三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长齐眉弓上缘至枕骨结节的周长 n新生儿新生儿:34:34cm;cm;n1 1岁岁:46:46cm;cm;n2 2岁岁:48:48cm;cm;n5 5岁岁:50:50cm;cm;n1515岁以后岁以后:5:55-58cm;5-58cm;15（三）头围（三）头围n测量方法测量方法临床意义：临床意义：反映脑与反映脑与颅骨的发育颅骨的发育n头围过小头围过小:脑发育脑发育不全不全,头小畸形头小畸形。
8、n头围过大头围过大:脑积水脑积水,佝偻病后遗症。佝偻病后遗症。16（四）胸围（四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度沿乳头下缘水平绕胸一周的长度n出生出生：3232cmcm；n1 1岁岁 ：4646cmcm；n1 1岁后岁后：胸围胸围-头围头围=岁数岁数-1-1n头、胸围交叉头、胸围交叉时间约时间约1-1.5岁岁n测量方法测量方法17（五）上臂围n上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，可反映小儿的营养状况。n5岁以下营养状况的评价：n 13.5厘米为营养良好;n 12.513.5为营养中等；n 12.5厘米为营养不良。18二、骨骼和牙齿的生长发育二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅
9、骨（一）颅骨n前囟：前囟：1.5-2.01.5-2.0cmcm，至至1-1.51-1.5岁闭合。岁闭合。n后囟：后囟：出生时巳闭出生时巳闭合或很小，生后合或很小，生后2-2-3 3个月应闭合。个月应闭合。n颅缝：颅缝：生后生后3-43-4个个月闭合。月闭合。n前囟测量方法前囟测量方法19（一）（一）颅骨颅骨n前囟检查的前囟检查的临床意义：临床意义：n前囟早闭：前囟早闭：小头畸形；小头畸形；n晚闭：晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。脑积水。n饱满：饱满：颅内压增高。颅内压增高。n低陷：低陷：脱水，极度消瘦。脱水，极度消瘦。20（二）（二）脊柱脊柱3个月个月
10、颈椎前凸颈椎前凸 6个月个月胸椎后凸胸椎后凸 1周岁周岁腰椎前凸腰椎前凸21（三）（三）骨化中心骨化中心n骨龄落后：骨龄落后：见于甲见于甲低、生长激素缺乏低、生长激素缺乏n骨龄超前：骨龄超前：见于性见于性早熟、早熟、骨龄：骨龄：用用X X线测定不线测定不同年龄儿童长骨干同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出骺端骨化中心的出现时间、数目、形现时间、数目、形态的变化，并将其态的变化，并将其标准化，即为骨龄标准化，即为骨龄22n腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨（4-6个月）；下挠骨骺（约1岁）三角骨（23岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（33.5岁）；舟骨（58岁）；下尺骨骺（
11、67岁）豆状骨（913岁）。10-13岁时出全，共10个。2324（四）牙齿（四）牙齿n一般于一般于6 6个月个月（4-84-8个个月）左右开始出乳牙，月）左右开始出乳牙，2-2.52-2.5岁岁出齐，共出齐，共2020个个n2 2岁内乳牙数：岁内乳牙数：月龄月龄-（4-64-6）n6 6岁岁左右开始出第一颗左右开始出第一颗恒牙恒牙25（四）牙齿（四）牙齿n生理现象：生理现象：出牙时个别出牙时个别小儿出现小儿出现流涎、睡眠不流涎、睡眠不安、低热。安、低热。n乳牙：乳牙：4-104-10个月萌出，个月萌出，2-2.52-2.5岁出齐，共岁出齐，共2020个个n恒牙：恒牙：6 6岁岁萌出，共萌出，
12、共28-28-3232个，个，17-3017-30岁出齐。岁出齐。n出牙延迟：出牙延迟：1212个月仍未个月仍未萌出乳牙，萌出乳牙，n出牙延迟临床意义：出牙延迟临床意义：n营养不良、佝偻病、营养不良、佝偻病、甲减、甲减、21-21-三体。三体。26第三节：神经心理发育及评价第三节：神经心理发育及评价n一、神经系统发育n发育发育最早最早但不完善。但不完善。n新生儿脑重（新生儿脑重（370370克）达成人脑重（克）达成人脑重（15001500克）克）2525左右，为体重的左右，为体重的1/9-1/81/9-1/8；n1 1岁达岁达900900克，达成人脑重克，达成人脑重6060左右；左右；n101
13、0岁达成人岁达成人90%90%。n3 3岁时脑细胞分化基本完成，岁时脑细胞分化基本完成，8 8岁时与成岁时与成人近似。人近似。27一、神经系统发育n神经髓鞘形成到神经髓鞘形成到4 4岁完成岁完成，在此之前，尤，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。传导缓慢，且易于泛化。n脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在下端在第第2 2腰椎下缘腰椎下缘，4 4岁时上移至岁时上移至第第1 1腰腰椎椎，在进行腰椎穿刺时应注意。，在进行腰椎穿刺时应注意。28二、神经反射的发育29二、神经反射的发育30二、神经反射
14、的发育n3-43-4个月前的婴儿个月前的婴儿肌张力高，肌张力高，KernigKernig征阳性。征阳性。n2 2岁以下儿童岁以下儿童BarbinskiBarbinski征阳性征阳性。31三、感知觉的发育n（一）视觉：（一）视觉：n新生儿：新生儿：15152020cmcm内事物内事物n1 1个月后：个月后：可凝视光源，头可凝视光源，头可水平转动达可水平转动达9090度度n3 34 4个月：个月：喜看自己的手，喜看自己的手，头眼协调较好，可随物体头眼协调较好，可随物体水平移动水平移动180180度。度。n6-76-7个月：个月：目光可随物体垂目光可随物体垂直移动直移动9090度。度。n8 89 9
15、个月：个月：开始出现开始出现视深度感觉，能看到视深度感觉，能看到小物体；小物体；n1818个月：个月：能区别形状；能区别形状；n2 2岁：岁：区别垂直线与横区别垂直线与横线；线；n5 5岁：岁：区别各种颜色；区别各种颜色；n6 6岁：岁：视深度已充分发视深度已充分发育。育。32三、感知觉的发育n（二）听觉：（二）听觉：n3-43-4个月头可转向声个月头可转向声源（定向能力）源（定向能力）n7-97-9个月可确定声源；个月可确定声源；n13-1613-16个月可寻找不个月可寻找不同响度的声源同响度的声源n（三）嗅觉和味觉：（三）嗅觉和味觉：n出生时基本成熟，出生时基本成熟，3-43-4个月能区别
16、好闻和难个月能区别好闻和难闻气味；闻气味；n4-54-5个月对食物味道的个月对食物味道的微小变化很敏感；微小变化很敏感；n7-87-8个月可辨各种气味。个月可辨各种气味。33三、感知觉的发育n（四）皮肤感觉：（四）皮肤感觉：n6 6个月有定位能力个月有定位能力34三、感知觉的发育n（五）知觉：（五）知觉：n1 1岁：空间和时间知觉（爬高、躲门后）；岁：空间和时间知觉（爬高、躲门后）；n3 3岁：能辨上下；岁：能辨上下；n4 4岁：能辨前后；岁：能辨前后；n5 5岁：能辨左右；岁：能辨左右；n5-65-6岁：能区别前天、后天、大后天；岁：能区别前天、后天、大后天；n1010岁能掌握秒、分、时、月
17、、年。岁能掌握秒、分、时、月、年。35四、运动功能的发育n平衡和大运动平衡和大运动n二抬四翻六会坐七二抬四翻六会坐七滚八爬周会走滚八爬周会走n2 2岁：双足并跳岁：双足并跳n3030个月：单足跳个月：单足跳n3636个月：两腿交叉个月：两腿交叉下楼梯。下楼梯。n细动作细动作n一握三抓六会敲，一握三抓六会敲，九用两指周会勺九用两指周会勺n1818个月：能叠个月：能叠2 23 3块积木；块积木；n2 2岁：可叠岁：可叠6 67 7块块积木，会翻书。积木，会翻书。36五、语言发育n“一哭二喉三咿呀，四笑六单八一哭二喉三咿呀，四笑六单八bamabama，周岁理解会叫人（物）周岁理解会叫人（物）”n2 2岁：能说出自己身体各部分；岁：能说出自己身体各部分；n3-43-4岁：说歌谣、唱歌；岁：说歌谣、唱歌；n5-65-6岁：能讲完整的故事。岁：能讲完整的故事。373839肥胖症肥胖症营养不良营养不良4041长期营养不良（左）长期营养不良（左）8 8岁侏儒症岁侏儒症(左左)42小头畸形：小头畸形：6 6月月龄，头围龄，头围3535cmcm，前额尖突前额尖突 脑积水脑积水 4344个人观点供参考，欢迎讨论！
