1、甲型甲型H1N1H1N1流感院内流感院内感染预防与控制策略感染预防与控制策略 医院感染管理科苏大附一院甲型苏大附一院甲型H1N1流感病人就诊流程流感病人就诊流程流感高危人群流感高危人群：n妊娠期妇女；产后妇女；妊娠期妇女；产后妇女；n肥胖者；肥胖者；n5岁以下儿童及岁以下儿童及65岁以上老年人；岁以上老年人；n有慢性基础疾病的人群（例如：糖尿病、哮喘、有慢性基础疾病的人群（例如：糖尿病、哮喘、血液病、慢性阻塞性肺部疾病、肝病、肾功能不血液病、慢性阻塞性肺部疾病、肝病、肾功能不全、心功能不全等）全、心功能不全等）n免疫功能低下者。免疫功能低下者。以上高危人群一旦感染较易成为重症及危重病例以上高危
2、人群一旦感染较易成为重症及危重病例。n高度疑似甲型高度疑似甲型H1N1流感的流感的重症重症和和危重症危重症患患者，及时采集咽拭子标本，并电话联系市者，及时采集咽拭子标本，并电话联系市疾控中心，紧急做病毒核酸检测（疾控中心，紧急做病毒核酸检测（RT-PCR）。n注：工作日由医务处联系，晚间、双休、注：工作日由医务处联系，晚间、双休、节假日由行政总值班联系。电话号码在发节假日由行政总值班联系。电话号码在发热门诊处。热门诊处。疑似病例采集标本后的处理：疑似病例采集标本后的处理：n轻、中症疑似患者居家隔离观察与治疗；轻、中症疑似患者居家隔离观察与治疗；n需输液留观的疑似患者在感染病科；需输液留观的疑似
3、患者在感染病科；n住院疑似病例就地做好防控隔离，确诊后住院疑似病例就地做好防控隔离，确诊后及时转感染病科；及时转感染病科；n重症、危重症疑似患者收住感染病科单间重症、危重症疑似患者收住感染病科单间隔离治疗，确诊后转急诊隔离治疗，确诊后转急诊ICU救治。救治。苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院病人入院甲型病人入院甲型H1N1流感危险因素评估表流感危险因素评估表 甲型甲型H1N1流感咽拭子流感咽拭子 采集及运送采集及运送主要试剂、器材主要试剂、器材拭子：WHO及美国CDC规定，鼻咽拭子采集 只能用塑料杆的涤纶或人造棉拭子（如常用的聚酯纤维拭子），不能用藻酸钙拭子或木杆拭子，因可能使某些病毒失
4、活或抑制PCR；脱脂棉含有荧光物质，影响实时应荧光定量PCR结果。主要试剂、器材主要试剂、器材n压舌板n3ml Hanks螺口采样管n封口袋n冷藏运输包n油性标记笔或标签纸n采样单n个人防护装备标本采集标本采集 咽拭子咽拭子n嘱咐病人放松，发“啊”声，立即用压舌板压住病人舌前23，聚酯纤维头拭子适度用力多次抹擦悬雍垂悬雍垂（腭垂或小舌，见图）后部咽后壁咽后壁及及双侧扁桃体双侧扁桃体，避免触及舌部，取出后置采样管，折断手接触部位折断手接触部位的塑料柄，使拭子浸泡至采样液中，旋紧的塑料柄，使拭子浸泡至采样液中，旋紧管盖。管盖。标本采集标本采集n 切记：切记：咽拭子与鼻拭子采到一个咽拭子与鼻拭子采到
5、一个Hanks管管（23ml）。如商品化采样管液体过多，）。如商品化采样管液体过多，采样前倒掉一部分，以提高病毒浓度及阳采样前倒掉一部分，以提高病毒浓度及阳性率。性率。n 聚丙烯拭子采样前不需用生理盐水湿润，以吸收更多的分泌物。n油性记号笔或标签纸在采样管上标记标本名称、姓名、编号、采样时间等n填写“苏州市甲型H1N1流感检测送样单”n所采集的标本用封口袋密封，周围最好包裹吸水缓冲材料，用第二个封口袋再次密封，放入带冰排的标本运输箱。n标本暂未送出的放在发热门诊的4度冰箱内，垂直放置垂直放置。标本运输标本运输n由医院负责采样送样工作（注：采样由当采样由当班医生或床位医生执行班医生或床位医生执行
6、）。n标本尽快用冰包冷藏运送至苏州市苏州市CDC流流感网络实验室感网络实验室。市CDC根据国家CDC推荐的方法，及时进行病毒核酸检测（Real-time RT-PCR，普通RT-PCR）n苏州市CDC对危重病例24小时出具报告；对高危人群病例，在48小时出具报告。n所有发热病人做好相关资料的登记。n（详见登记本要求）甲型H1N1流感的病原学nA型H1N1亚型流感病毒株n病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 n病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活n酒精能杀灭 甲型H1N1流感的传播方式n 飞沫传播：飞沫传播：n 接触传播
7、：接触传播：甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略n标准预防的原则n基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离n双向隔离的意识甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略n标准预防标准预防将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护双向防护。甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略n基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离n关于飞沫：一般认为直径5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操
8、作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或翻身、拍背等激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。nWHO的建议甲型H1N1流感：空间隔离的距离是6英尺（约1.8米）甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略n隔离预防的基本要素预检分诊病人的转运与安置手卫生个人防护用品环境的清洁卫生与必要的消毒诊疗护理用品的管理衣物的清洗与消毒废物的处理饮食供应与餐饮用具的处理预检分诊预检分诊l执行二级预检：执行二级预检：一级预检：一级预检：在病人入口处，一楼门诊、急诊科、干部保健门诊、体检中心、资
9、深专家门诊等二级预检：二级预检：所有专业科室的门诊l物品准备：物品准备：预检分诊登记本。足量体温计或红外线测温仪及消毒用品。手消毒剂。一次性外科口罩。一次性外科口罩。宣教材料等。预检分诊预检分诊l医务人员防护：医务人员防护：执行标准预防标准预防。l预检分诊流程：预检分诊流程：测体温测体温。询问并登记询问并登记：姓名、性别、年龄、体温、症状（咳嗽、流涕、咽痛等流感样症状）、流行病学接触史（一周内到过甲型流感疫情的国家或地区、与感染者接触、与生猪接触等）、去向（专业诊室或发热门诊等）。对有流行病学接触史并且发热38度或有流感样症状的病人佩戴口罩，由专人按指定路线送到发热门诊就诊。发热门诊发热门诊n
10、接诊护士：接诊护士：对于经预检分诊后由专人送达的病人，接诊护士引导病人进入诊室就诊。对于自行到发热门诊就诊的病人，接诊护士应为其提供口罩并测量体温后引导病人进入诊室就诊。实行单人就诊。就诊病人多时，接诊护士引导病人有序候诊、就诊，候诊病人应佩戴口罩。n接诊医生：接诊医生：应详细登记病人基本信息、接触史、症状、体征等，重要信息无漏项，能够追溯。诊疗流程：按照卫生部甲流诊疗方案第三版甲流诊疗方案第三版及卫生局甲型流感门诊病房督导内容的要求执行。甲型甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略流感院内感染预防与控制策略n发热门诊设置的要求发热门诊设置的要求 独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。分清洁
11、区、半污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。病室通风良好，房间内设卫生间。废弃物（含生活垃圾），均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒。不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池流动水洗手池、非手接触式开关、肥皂、干手纸巾/干手机和快速手消毒剂快速手消毒剂。甲型甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略流感院内感染预防与控制策略接触病人触及的周围物品后接触病人触及的周围物品后接触血液及体液后接触血液及体液后进行无菌操作或护理前进行无菌操作或护理前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前手卫生的手卫生的5 5大指征
12、大指征甲型甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略流感院内感染预防与控制策略n手的清洁与消毒手的清洁与消毒手的手的清洁清洁：n下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或环境物品后诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后手的清洗方法按照规范的手的清洗方法按照规范的“六步洗手法六步洗手法”。甲型甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略流感院内感染预防与控制策略n手的清洁与消毒手的清洁与消毒手的手的消毒：消毒：n下列情况需及时进行手的消毒：下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或
13、其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。n常用的手消毒剂和使用方法：常用的手消毒剂和使用方法：洁肤柔消毒凝胶（速干手消毒剂）3-5ml，按洗手方法搓揉1-3分钟。卫生洗手卫生洗手 （清洁手）（清洁手）流水或清洁剂流水或清洁剂 6090%微生物微生物 卫生手消毒卫生手消毒 （消毒手）（消毒手）消毒洗消毒洗手、手、快速快速(无无水水)干手消毒剂干手消毒剂 90%微生物微生物 外科洗手消毒外科洗手消毒99.9%微生物微生物 手卫生相关概念手卫生相关概念外科外科洗刷手加手术洗刷手加手术消毒剂消毒剂甲型H
14、1N1流感院内预防与控制策略n个人防护用品工作帽、工作裤、工作鞋口罩：一次性外科口罩一次性外科口罩 N95口罩口罩防护眼镜/防护面罩手套隔离衣防护服防水鞋套/鞋个人防护用品n关于口罩N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-30%。医务人员防护医务人员防护u预检分诊人员执行标准预防：预检分诊人员执行标准预防：穿工作服、
15、戴工作帽、一次性外科口罩、工作裤、工作鞋。u发热门诊接诊人员执行一级防护：发热门诊接诊人员执行一级防护：穿工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩，必要时戴手套。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手消毒剂揉搓13分钟。医务人员防护医务人员防护u当有隔离留观病人时执行二级防护：当有隔离留观病人时执行二级防护：适用人群：凡是进入发热门诊隔离留观室的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品的工作人员等。戴医用外科口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、防护服、戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒手清洗和消毒。手消毒速干手消毒剂揉搓13分钟。对
16、病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。医务人员防护医务人员防护u三级防护：三级防护：u实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员带N95口罩。u在二级防护基础上，还应当加戴全面型呼吸防护器。保洁人员保洁人员n1、清洁区、缓冲区执行标准防护n2、半污染区、污染区执行一级防护，有隔离病人时执行二级防护n3、卫生洁具必须分区使用，严禁交叉使用。甲型甲型H1N1流感院内感染预防与控制策略流感院内感染预防与控制策略n防护用品的穿脱顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序，以方便为原则。工作结束后，脱防护用品的顺序顺序：原则上是先原则上是先脱污染较重和体积较大的物品脱污染较重和体积较
17、大的物品以便按照穿戴的反顺序进行。防护用品穿脱流程防护用品穿脱流程n穿穿防护用品防护用品：戴工作帽；戴口罩；穿防护服；戴防护眼镜；穿防水鞋套；戴手套，将手套套在防护服袖口外面。n在缓冲区进行在缓冲区进行防护用品穿脱流程防护用品穿脱流程n脱脱防护用品：防护用品：摘下防护眼镜，放入消毒液中；解防护服；摘手套，一次性手套应将里面朝外，放入医疗废物袋中；脱掉防护服，将里面朝外，放入医疗废物袋中；脱下鞋套，将鞋套里面朝外，放入医疗废物袋中；摘口罩，一手轻扶口罩，另一只手将口罩摘下，放入医疗废物袋中，注意双手不要接触面部；将手指反掏进工作帽内，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入医疗废物袋中；洗手、手消毒。洗手
18、、手消毒。n在半污染区进行在半污染区进行防护服的穿脱注意事项防护服的穿脱注意事项（1）穿防护服之前要检查防护服有无破损。）穿防护服之前要检查防护服有无破损。（2）穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。）穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。（3）穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。）穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。（4）防护服有渗漏或破损应立即更换。）防护服有渗漏或破损应立即更换。（5）脱防护服时要注意避免污染。）脱防护服时要注意避免污染。脱防护衣脱防护衣外科口罩佩戴方法外科口罩佩戴方法n将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。n将双手指尖放在鼻夹上（不要
19、用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。n根据颜面部形状，调整系带的松紧度。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法n先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。n戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。n双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。n双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不
20、当，须再次调校头带及鼻梁金属条。特别注意特别注意n发热门诊的工作人员通道、病人通道（污物）严格区分，各行其道，不得混用。n清洁区、半污染区、污染区，分区明确，各区域间的门随时关闭，各区域间不得双开放贯通。n分区着装，避免洁污交叉。n不得将在发热门诊穿着的隔离衣、工作帽、口罩等穿出发热门诊。n收款、药房、检验人员，在工作区域执行一级防护，防护用品不得带出工作的房间；室内相对分区。放射科人员与医护人员执行相同防护级别n发热门诊产生的所有废物均为医疗废物，使用双层包装，确保无破损、无渗漏，密闭容器运送。n进入发热门诊的物品（在污染区使用）不得随意移出，必须经严格消毒，征得院感部的同意方可移出。n肠道
21、门诊与发热门诊的工作人员不得互相串岗。n及时洗手、手消毒。如何保护自己远离甲型如何保护自己远离甲型H1N1流感？流感？1、对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；2、勤洗手，要使用肥皂彻底洗净双手；3、保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。4、避免前往人群拥挤场所；避免接触生猪或前往有猪的场所；5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；6、居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风。如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？1、如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方；2、多休息，喝大量的水；3、咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；4、勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；5、将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。6、本院医务人员出现可疑流感症状，到感染病科就诊处理本院医务人员出现可疑流感症状，到感染病科就诊处理。谢谢！
