1、电击溺水的现场急救电击伤及溺水的救治电击溺水的现场急救 电击、溺水是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确判断和有效救治。引引 言言电击溺水的现场急救 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压还可能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压还可引起电热灼伤。闪电、雷电损伤也属于高压电引起电热灼伤。闪电、雷电损伤也属于高压电损伤范畴。损伤范畴。电击溺水的现场急救 美国美国每年因电击伤
2、致死每年因电击伤致死12001200人，致人，致残残3600036000人；人；我国农村每年因电击死亡约我国农村每年因电击死亡约50005000人，人，其中，上海市每年院前救治电击伤其中，上海市每年院前救治电击伤450450余例，余例，以以7 7、8 8月最多。月最多。1、流行病学特点、流行病学特点电击溺水的现场急救 电击的损伤程度取决于：电击的损伤程度取决于：电流强度 电流种类 电压高低 触电部位的电阻 接触时间2、致伤因素、致伤因素电击溺水的现场急救（1 1）电流强度和种类的影响电流强度和种类的影响电击溺水的现场急救（2）电压的影响）电压的影响电击溺水的现场急救 欧姆定律（欧姆定律（电流电
3、流=电压电压/电阻电阻）表明：在相同的电压表明：在相同的电压之下之下，电阻越小，通过人体的电流相对越大。，电阻越小，通过人体的电流相对越大。根据经验证明，在干燥情况下，根据经验证明，在干燥情况下，36V36V的电流人体是相的电流人体是相对安全的。对安全的。人在冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达人在冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达5 5万万-100-100万万欧姆欧姆；当皮肤裂开或破损时，电阻可降至当皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500300-500欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，接触接触12V12V的电流也会有危险，的电流也会有危险，20-40V20
4、-40V电流作用于心脏电流作用于心脏也可致死。也可致死。（3）电阻的影响）电阻的影响电击溺水的现场急救 电流入口的电灼电流入口的电灼伤较出口更为明显。伤较出口更为明显。（4）触电部位）触电部位由一手进入，另一手或足通出由一手进入，另一手或足通出(电流通过心脏电流通过心脏)室颤室颤由一足进入，另一足通出由一足进入，另一足通出(电流不通过心脏电流不通过心脏)局部电烧伤局部电烧伤电击溺水的现场急救3、病理生理改变、病理生理改变 电击后引起的病理生理改变是多方面的，主电击后引起的病理生理改变是多方面的，主要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾功能损害等。功
5、能损害等。电击溺水的现场急救1 1）对血液循环的影响）对血液循环的影响 电流通过血液可电流通过血液可 引起血液凝固、血管引起血液凝固、血管 栓塞，血循环的病变栓塞，血循环的病变 及严重的及严重的“内烧伤内烧伤”使使 肌肉发生变性及渐进性肌肉发生变性及渐进性 坏死。肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环，坏死。肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。电击溺水的现场急救2）对传导系统的影响）对传导系统的影响 在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，
6、常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。3）引起急性肾功能不全）引起急性肾功能不全 电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。强直性肌肉
7、收缩或电击后病的电击病人通常有较重的酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。人从高处坠下可致骨折。电击溺水的现场急救（1 1）电休克）电休克 电休克是指人体在触电时，特别是当电流通过头部时，由于电休克是指人体在触电时，特别是当电流通过头部时，由于神经神经 系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控，释放超量的神经递质，使系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控，释放超量的神经递质，使自主神经系统处于高度亢奋状态。患者表现为意识丧失，甚至呼吸心自主神经系统处于高度亢奋状态。患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏骤停，整个机体处于一种假死状态。脏骤停，整个机体处于一种假死状态。若未给予及时抢救，若未
8、给予及时抢救，可随即出现意识不清、躁动可随即出现意识不清、躁动 不安、瞳孔缩小、呼吸急促不安、瞳孔缩小、呼吸急促 或不规律、血压升高等。或不规律、血压升高等。4、临床表现、临床表现电击溺水的现场急救（2 2）电灼伤）电灼伤 电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组织烧灼非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又组织烧灼非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以入口最重。以入口最重。电击溺水的现场急救（3 3）其他）其他 高处作业时受到高压电击高处作业时受到高压电击伤可由于肌肉痉挛导致身体失去伤可由于肌肉
9、痉挛导致身体失去平衡，发生坠落伤；雷雨天气在平衡，发生坠落伤；雷雨天气在水中被闪电击中可发生溺水等。水中被闪电击中可发生溺水等。电击溺水的现场急救并发症并发症 心律失常心律失常永久性失明或耳聋永久性失明或耳聋肢体瘫痪肢体瘫痪局部组织坏死继发感染局部组织坏死继发感染短期精神失常短期精神失常 高血钾高血钾,酸中毒酸中毒,急性肾功衰竭急性肾功衰竭电击溺水的现场急救（1 1）立即切断电源，关闭电源总开关。立即切断电源，关闭电源总开关。绝不能直接用手去接触伤员！5、现场急救、现场急救电击溺水的现场急救方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电
10、源插头，不能直接牵拉触电者。或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。电击溺水的现场急救方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体电击溺水的现场急救方法（三）方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）带电体（此时尽量用一只手进行操作）电击溺水的现场急救方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰
11、到金属物体和触电者裸露的身体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身体体电击溺水的现场急救（2 2）根据触电者不同的生理）根据触电者不同的生理反应，进行急救处理反应，进行急救处理 如触电者神志清醒如触电者神志清醒，应将，应将触电者躺平就地安静休息，触电者躺平就地安静休息，不要让不要让触触电电者走动者走动，以减轻心脏负担，并，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和脉搏的变化。应严密观察呼吸和脉搏的变化。如触电者神志不清醒如触电者神志不清醒，有，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，进行口对口人工呼吸时开放气道，进行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸。缺氧过久，
12、或面罩气囊辅助呼吸。缺氧过久，可引起心跳停止。可引起心跳停止。电击溺水的现场急救 触电者心跳、呼吸是停止触电者心跳、呼吸是停止，均应迅速进行心肺，均应迅速进行心肺复苏术，然后再处理其他外伤。注意：对伴有颈椎骨折复苏术，然后再处理其他外伤。注意：对伴有颈椎骨折的触电者，在开放气道时，的触电者，在开放气道时，不应使头部后仰，不应使头部后仰，以免引起高位截瘫。以免引起高位截瘫。电击溺水的现场急救 心肺复苏心肺复苏 对呼吸不规则或已停止的伤者，应立即打开气道，对呼吸不规则或已停止的伤者，应立即打开气道，进行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停止者，进行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停止者，
13、立即进行胸外心脏按压；立即进行胸外心脏按压；对心搏呼吸同时停止者，对心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；运心肺复苏同时进行；运 送途中也送途中也不得间断。不得间断。不得盲目应用强心剂！电击溺水的现场急救 如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。有人主
14、张人工呼吸至呼吸，将有一部分人可以救活。有人主张人工呼吸至少应继续少应继续4h4h以上，甚至以上，甚至6 68h8h。人工呼吸最好用口对口。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟的方法，每分钟14141616次。若具备条件，如送达急诊次。若具备条件，如送达急诊室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。电击溺水的现场急救 病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即进行胸外心脏按压，每分钟即进行胸外心脏按压，每分钟80-10080-100次左右。如在颈次左右。如在颈动脉或股动脉重又动脉或股动脉重又触及触及轻微搏动，唇
15、色由苍白转为红轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。如胸外心脏挤压无效，应立即开胸色时，表明有效。如胸外心脏挤压无效，应立即开胸直接按压心脏。直接按压心脏。应注意，病人的瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态应注意，病人的瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态的可靠指标，通常它并不意味着脑死亡。病人如心跳及的可靠指标，通常它并不意味着脑死亡。病人如心跳及呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行。呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行。电击溺水的现场急救 除颤除颤 1 1）电击除颤）电击除颤:首次能量为首次能量为200J200J，最大能量，最大能量360J360J；2 2）拳击心前区：胸骨中下）拳
16、击心前区：胸骨中下1/31/3交界处；交界处；3 3）药物除颤：肾上腺素，利多卡因；）药物除颤：肾上腺素，利多卡因；4 4）心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤）心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。电击溺水的现场急救(3)(3)输液治疗输液治疗 高压电击伤时，由于高压电击伤时，由于深部组织的损伤很大，渗出深部组织的损伤很大，渗出多，体表烧伤面积不足以作多，体表烧伤面积不足以作为计算输液量的
17、依据。在进为计算输液量的依据。在进行输液治疗时，主要依据病行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括人对输液治疗的反应，包括尿量、周围循环情况及对中尿量、周围循环情况及对中心静脉压进行监测。心静脉压进行监测。电击溺水的现场急救 由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时开始应输入较
18、大量液体以保证病人尿量在每小时50ml50ml以上。以上。此外，应使用此外，应使用5 5碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。电击溺水的现场急救(4)(4)创口的处理及功能的保护创口的处理及功能的保护 电击创面的处理原则：积极清除坏死组织。电击创面的处理原则：积极清除坏死组织。大量无活力的组织
19、，主要是大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感染及创化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后情况稳定后242448h48h内行探查术。内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围肢体的探查应包括深在的骨周围组织。组织。电击溺水的现场急救 电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的
20、肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性的。血管病常，而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性的。血管病变为多发性栓塞、坏死。变为多发性栓塞、坏死。电击溺水的现场急救 另外，高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损另外，高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。可能不止一个进口。进口的大小变异较大，色的、边缘隆起的环。可能不止一个进口。进口的大
21、小变异较大，但这并不反映其下面组织的损伤范围及情况。出口处的皮肤也呈但这并不反映其下面组织的损伤范围及情况。出口处的皮肤也呈环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及掌部出现炭化、干枯。触电的肢体因屈肌接触时间长，则手批及掌部出现炭化、干枯。触电的肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过产生间断性创面。其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过产生间断性创面。电击溺水的现场急救 高压电击伤时
22、，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿明显，压力增加。增高的组织间压力将使循环受到障碍膜下水肿明显，压力增加。增高的组织间压力将使循环受到障碍并造成更多的、继发性肌肉坏死。因此，应尽早施行焦痂及深筋并造成更多的、继发性肌肉坏死。因此，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压但并膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压但并未坏死的肌肉。未坏死的肌肉。电击溺水的现场急救 此外，胸壁的电此外，胸壁的电击伤可深达肋骨及肋间肌击伤可深达肋骨及肋间肌肌并致气胸；腹壁损伤可肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏的坏死或中
23、空腔脏致内脏的坏死或中空腔脏器的穿孔、坏死，如胆囊器的穿孔、坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤常胰腺炎等；头部电击伤常致头皮坏死，颅骨外露，致头皮坏死，颅骨外露，甚至全层颅骨坏死。甚至全层颅骨坏死。电击溺水的现场急救 闪电所致的损伤又称雷击伤，其对人体的作用极为复杂。闪电是闪电所致的损伤又称雷击伤，其对人体的作用极为复杂。闪电是一个一个 巨大的电弧，可具有巨大的电弧，可具有50005000200000A200000A电流及数百万电流及数百万V V电压，闪电还具有极电压，闪电还具有极 高的热度及爆炸力。闪电引起的强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤高的热度
24、及爆炸力。闪电引起的强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上上 出现的微红的树枝样或细条状形状，实为出现的微红的树枝样或细条状形状，实为度或度或度烧伤，是由电流沿度烧伤，是由电流沿着着 皮肤或穿过所致，与深部组织损伤皮肤或穿过所致，与深部组织损伤 程度无关。虽然电流强度高，但电程度无关。虽然电流强度高，但电 击时间甚短，所以，肌肉损伤并不击时间甚短，所以，肌肉损伤并不 多见，但也可造成组织炭化，及大多见，但也可造成组织炭化，及大 量撕裂伤。病人所带指环、手表、量撕裂伤。病人所带指环、手表、项链或腰带处可以有较深的烧伤。项链或腰带处可以有较深的烧伤。电击溺水的现场急救（5 5）复苏后处理）复苏后处理
25、 中枢神经系统症状用高渗脱水疗法；中枢神经系统症状用高渗脱水疗法；血压下降时可用升压药；血压下降时可用升压药；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；应用抗生素及破伤风预防感染；应用抗生素及破伤风预防感染；电击伤患者不管症状轻重均需转送电击伤患者不管症状轻重均需转送 医院完善检查及继续治疗。医院完善检查及继续治疗。（包括血生化、血气、肝肾功能，（包括血生化、血气、肝肾功能，尿血红蛋白、肌红蛋白等）尿血红蛋白、肌红蛋白等）电击溺水的现场急救病例一：病例一：男性患者，男性患者，4040岁，因被岁，因被1 1万伏高压电击伤后万伏高压电击伤后4h4h入院。入院。查体查体:T 37T
26、 37，P 100P 100bpmbpm，R 18R 18bpmbpm，BP 116/80 mmHgBP 116/80 mmHg。神志清楚，应答切题，创面分布于头面部、四肢、腹部等，以神志清楚，应答切题，创面分布于头面部、四肢、腹部等，以 腹部较为集中，呈焦痂状。右下腹部焦痂中央有一长约腹部较为集中，呈焦痂状。右下腹部焦痂中央有一长约10 cm10 cm裂裂口，可见部分小肠脱出。部分小肠壁可见散在大小不等坏死，口，可见部分小肠脱出。部分小肠壁可见散在大小不等坏死，近回盲部有一裂口，有部分肠内容物溢出。脱出小肠蠕动差。近回盲部有一裂口，有部分肠内容物溢出。脱出小肠蠕动差。典型病例分析典型病例分析
27、电击溺水的现场急救 诊疗经过：诊疗经过：入院当日下午行剖腹探查、小肠部分切除术，发现坏死肠入院当日下午行剖腹探查、小肠部分切除术，发现坏死肠管约管约100 cm，切除坏死肠管，小肠端端吻合。，切除坏死肠管，小肠端端吻合。于住院后第于住院后第9天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫不能止血。立即在静脉补液、输血同时行右腹股沟区大血管探查不能止血。立即在静脉补液、输血同时行右腹股沟区大血管探查止血。术中见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，止血。术中见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，股股V、骼外、骼外V血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外
28、血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外A栓塞，血管栓塞，血管壁已坏死，给予去除坏死的股壁已坏死，给予去除坏死的股V、骼、骼A、骼、骼V后结扎残端，用周围后结扎残端，用周围软组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定，后期行手术植皮封闭腹软组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定，后期行手术植皮封闭腹部及腹股沟区创面。部及腹股沟区创面。患者住院患者住院105天，步行出院。天，步行出院。电击溺水的现场急救病例二：病例二：男性患者，男性患者，38岁，因修理电脑时被岁，因修理电脑时被 220V 低压电击伤右手后低压电击伤右手后感到右上臂软弱来诊。感到右上臂软弱来诊。查体时没有明显的烧伤和异常，查体时没有明显的烧伤和异常，E
29、CG 正常，正常，cTnI：0.04 ug/L,WBC：15.2 109/L，肌酐正常。经抗炎抗焦虑治疗后，症状缓，肌酐正常。经抗炎抗焦虑治疗后，症状缓解，拒绝住院治疗。解，拒绝住院治疗。2 d后再次来诊，诉寒颤、沉重、右臂发麻，后再次来诊，诉寒颤、沉重、右臂发麻，超声检查右臂血管无血栓，超声检查右臂血管无血栓，cTnI：0.02ug/L,CPK：63 IU/L，WBC：14.3 109/L。病人住院并继续对症治疗。病人住院并继续对症治疗。典型病例分析典型病例分析电击溺水的现场急救 次日晚突然出现腰痛，向双下肢放射，行走困难。急查脊次日晚突然出现腰痛，向双下肢放射，行走困难。急查脊椎椎MRMR
30、排除脊椎压迫，诊断为急性双下肢缺血，迟缓性截瘫，右上臂排除脊椎压迫，诊断为急性双下肢缺血，迟缓性截瘫，右上臂缺血和急性充血性心衰收入缺血和急性充血性心衰收入CCU CCU 病房。病房。复查血化验复查血化验:CPK:CPK：43400 IU/L43400 IU/L，cTncTnI I：130 ug/L130 ug/L，肌红，肌红蛋白：蛋白：39690 ug/L39690 ug/L，ECG ECG 提示急性心肌梗死，血管扫描示升主动提示急性心肌梗死，血管扫描示升主动脉和腹主动脉以及主动脉干上血栓，经食道超声证实血栓在升主动脉和腹主动脉以及主动脉干上血栓，经食道超声证实血栓在升主动脉脉Valsalv
31、aValsalva窦水平处，浸润至左冠脉和主动脉干，致左室壁运动减窦水平处，浸润至左冠脉和主动脉干，致左室壁运动减弱，射血分数弱，射血分数20%20%，病情迅速恶化。经抢救无效死亡。，病情迅速恶化。经抢救无效死亡。电击溺水的现场急救 对电击伤病人的对电击伤病人的CPRCPR既要争分夺秒又要坚持不懈。既要争分夺秒又要坚持不懈。主张在电击伤主张在电击伤CPRCPR中首先实施非同步直流电除颤。中首先实施非同步直流电除颤。肾上腺素并非绝对禁忌，在出现细颤或除颤效果不佳时、在心室停肾上腺素并非绝对禁忌，在出现细颤或除颤效果不佳时、在心室停搏和电机械分离的病人中，应及时使用。搏和电机械分离的病人中，应及时
32、使用。尽快恢复循环和呼吸功能是防止脑水肿的最好措施。尽快恢复循环和呼吸功能是防止脑水肿的最好措施。（指南中特别指出（指南中特别指出CPRCPR时，心脏按压间歇时间不应超过时，心脏按压间歇时间不应超过1010秒以保证脑的供血。）秒以保证脑的供血。）表面看来并不严重的电击伤可以造成迟缓出现的非常严重的后遗症表面看来并不严重的电击伤可以造成迟缓出现的非常严重的后遗症电击伤的急诊处理关键电击伤的急诊处理关键电击溺水的现场急救 随着科学技术的不断发展，电在生产随着科学技术的不断发展，电在生产生活中的使用越来越广泛，它极大地提高了生生活中的使用越来越广泛，它极大地提高了生产力水平，改善了我们的生活质量；但
33、同时，产力水平，改善了我们的生活质量；但同时，由于不正确地使用电，由此而引起的各类触事由于不正确地使用电，由此而引起的各类触事故也层出不穷。因此，我们十分有必要了解电，故也层出不穷。因此，我们十分有必要了解电，把握电，科学地用电，防止悲剧的再发生。把握电，科学地用电，防止悲剧的再发生。电击溺水的现场急救 溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引起窒息，使肺泡失去通气、换气功能，如抢救不起窒息，使肺
34、泡失去通气、换气功能，如抢救不及时，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。及时，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。电击溺水的现场急救1、流行病学特点、流行病学特点 据据WHO估计，估计，2002年全球约年全球约38万人死于非故意万人死于非故意溺水事件，溺水已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌溺水事件，溺水已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，但相关研究和预防控制仍处于起步阶段。但相关研究和预防控制仍处于起步阶段。电击溺水的现场急救2、分类、分类根据根据溺水的发生过程溺水的发生过程干性溺水干性溺水湿性溺水湿性溺
35、水 根据根据浸没的介质不同浸没的介质不同淡水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水淹溺（10%-15%10%-15%）（85%-90%85%-90%）电击溺水的现场急救（1 1）干性溺水）干性溺水 由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。肺内并没有水或仅有少量水。3、病理生理学改变、病理生理学改变电击溺水的现场急救（2 2）湿性溺水）湿性溺水 有有85%-9
36、0%85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。即湿性溺水。此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。电击溺水的现场急救（3 3）淡
37、水淹溺）淡水淹溺 淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。肾小管，引起急性肾功能衰竭。电击溺水的现场急救（4 4）海水淹溺）海水淹溺 海水俗称碱水，约含海水俗称碱水，约含3.5氯化钠及大量钙氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性
38、刺激作用。盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。电击溺水的现场急救海水与淡水淹溺的病理特点比较 项目项目 海水淹溺海水淹溺 淡水淹
39、溺淡水淹溺 血液总量血液总量 减少减少 增加增加 血液性状血液性状 浓缩显著浓缩显著 稀释显著稀释显著 红细胞红细胞 损害很少损害很少 大量大量 电解质电解质 Na.Ca.Mg.Cl Na.Ca.Mg.Cl K.Na.Ca.Cl K.Na.Ca.Cl 心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见 主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿、急性肺水肿、另加心室颤动另加心室颤动 急性脑水肿、心力衰竭急性脑水肿、心力衰竭 电击溺水的现场急救 溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫
40、（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。发热等。4、临床表现、临床表现电击溺水的现场急救（1 1）呼吸系统呼吸系统 呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性或炎性改变。
41、或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。脓肿等。电击溺水的现场急救（2 2）神经系统）神经系统 头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-4824-48小时。小时。（3 3）循环系统）循环系统 心音低钝，脉细数或不能触及，血压心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现
42、血功能异常，甚至出现DICDIC。电击溺水的现场急救（4）泌尿系统）泌尿系统 可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统）消化系统 舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。随之好转。电击溺水的现场急救 第一目击者
43、在发现溺水者后立即拨打第一目击者在发现溺水者后立即拨打120120或或附近医院急诊电话请求医疗急救。第一目击者或急附近医院急诊电话请求医疗急救。第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸。救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸。对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近；近；5、现场急救、现场急救电击溺水的现场急救 救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进
44、如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。行救护。电击溺水的现场急救（1 1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。较为常用和有效的排水方法有以下两给予吸氧。较为常用和有效的排水方法有以下两种：种：图图1 倒立排水法倒立排水法图图2 伏膝排水法伏膝排水法电击溺水的现场急救电击溺水的现场急救（2 2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复进行心肺复苏术，对既
45、往健康者需要坚持心肺复苏达苏达2 23 3小时，不可轻易放弃。小时，不可轻易放弃。电击溺水的现场急救 若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸。若若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸。若心跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或心跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或胸外按压，然后立即给予必要的生命支持，包括气胸外按压，然后立即给予必要的生命支持，包括气管插管及气囊辅助呼吸。管插管及气囊辅助呼吸。电击溺水的现场急救（3 3）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温 伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之之 外，
46、更需外，更需要注意对落水者要注意对落水者 进行低体进行低体温的急救。温的急救。复温复温是是救治的基本手段。救治的基本手段。电击溺水的现场急救 衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（水（4040左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在位浸泡在38384242的温水中，水温不宜超过的温水中，水温不宜超过4545，浸泡时间不能超过浸泡时间不能超过20min20min。如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将将冻伤部位放在自
47、己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。电击溺水的现场急救 （4）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。病房，严密监护治疗。电击溺水的现场急救（5）院 内 救 护 纠正血容量纠正血容量 海水淹溺者海水淹溺者 5%GS5%GS或血浆，不宜注射盐水或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者淡水淹溺者 2%-3%Nacl500
48、2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞毫升或全血或红细胞 肺水肿：加压给氧，肺水肿：加压给氧，20%-30%20%-30%酒精湿化酒精湿化 防止脑水肿：激素和脱水剂防止脑水肿：激素和脱水剂 防止肺部感染：应用抗生素防止肺部感染：应用抗生素 保护肝肾功能保护肝肾功能 其他并发症：如骨折其他并发症：如骨折1 1）对症治疗）对症治疗电击溺水的现场急救 尽早气管插管，给予呼吸支持尽早气管插管，给予呼吸支持 持续监测持续监测SPOSPO2 2和动脉血气以反映肺部疾病和动脉血气以反映肺部疾病 胸片检查，但其表现不一定反应严重程度胸片检查，但其表现不一定反应严重程度 严重的肺功能受损会导严重的肺功能受损
49、会导致致ARDS，治疗以积极纠正治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证低氧血症为目标，保证PaO260mmHg 顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般小量递增，一般5-15cmH2O2 2）呼吸相关支持）呼吸相关支持电击溺水的现场急救 肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况 并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素染征象时应使用广谱抗
50、生素 糖皮质激素糖皮质激素 并不能改善预后，还会增加感染几率；并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予但感染性休克时可小剂量给予 对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入 有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价但其疗效有待于进一步评价电击溺水的现场急救3）加强巡视，严密监护 淹溺者中淹溺者中5患者在数小时后可再次出现病情恶化患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为（称为secondary drowning），即发生严重并发症，淡），即发生严重并发症，淡水淹溺的发作时间约为
