1、2021/4/272病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育 又称病人教育，是一种有计划的教育又称病人教育，是一种有计划的教育介入，是通过信息传播和行为干预，帮介入，是通过信息传播和行为干预，帮助不同个体（包括患病者、高危患者和助不同个体（包括患病者、高危患者和健康人）掌握卫生保健知识、树立健康健康人）掌握卫生保健知识、树立健康信念，自愿采纳有利于疾病康复、促进信念，自愿采纳有利于疾病康复、促进形成健康行为和生活方式的教育活动与形成健康行为和生活方式的教育活动与过程。过程。2021/4/273病人个体化健康教育病人个体化健康教育提出的背景提出的背景n1989年临
2、床预防医学概念的产生年临床预防医学概念的产生n通过临床实践对病伤危险因素进行评价和预防通过临床实践对病伤危险因素进行评价和预防干预干预n对健康人和无症状者采取个体的预防措施对健康人和无症状者采取个体的预防措施n集中提供一、二级预防集中提供一、二级预防n把临床与预防相结合把临床与预防相结合目的目的是为服务对象提供健康信息，促使其采取有是为服务对象提供健康信息，促使其采取有益于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，益于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。加强遵医行为，预防疾病，促进健康。2021/4/274病人个体化健康教育病人个体化健康教育特点特点1）针对性强
3、）针对性强（不同问题（不同问题/行为方式）行为方式）2）个体化）个体化（性格、文化程度、信念等）（性格、文化程度、信念等）3）目标设定基于需要与需求的评估）目标设定基于需要与需求的评估4）教育内容：考虑优先顺序）教育内容：考虑优先顺序 2021/4/275病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人教育的目标病人教育的目标（1）知、信、行的统一）知、信、行的统一 知：传授知识知：传授知识 信：改变态度、相信科学信：改变态度、相信科学 行：行动转变行：行动转变-是病人教育的最终目的是病人教育的最终目的（2）唤起病人）唤起病人/家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任2021/4/276病人个体化健康
4、教育病人个体化健康教育临床医生做病人教育的基本原则临床医生做病人教育的基本原则n病人对疾病的认识程度病人对疾病的认识程度n对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度n对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为n病人想知道什么病人想知道什么n评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么n根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序n根据病人个体化的特点，选择教育方式根据病人个体化的特点，选择教育方式2021/4/277病人个体化健康教育病人个体化健康教育案例案例：某女性，某女性，6565岁，身高岁，身高160cm160cm，体重，体重7 5
5、 K g7 5 K g，轻 体 力 劳 动，空 腹 血 糖，轻 体 力 劳 动，空 腹 血 糖7.5mmol/L7.5mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖12mmol/L12mmol/L，血脂正常。血脂正常。问题问题1 1：该患者可诊断为何种疾病？：该患者可诊断为何种疾病？2021/4/278病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：该患者：该患者：空腹血糖空腹血糖7.5mmol/L7.5mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖12mmol/L12mmol/L，诊断：属于轻型糖尿病诊断：属于轻型糖尿病2021/4/279病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题
6、2 2：应采用何种治疗方案？：应采用何种治疗方案？糖尿病患者的治疗方案：糖尿病患者的治疗方案：“五套马五套马车车”，即，即 药物治疗、饮食指导、运动、药物治疗、饮食指导、运动、定期监测血糖和定期监测血糖和尿糖健康教育尿糖健康教育。本患者属轻型糖尿病，无需药物治疗，单本患者属轻型糖尿病，无需药物治疗，单纯饮食控制即可，辅以运动、定期监测血糖纯饮食控制即可，辅以运动、定期监测血糖和和尿糖、尿糖、健康教育健康教育。2021/4/2710病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题3 3：如何给这位病人制定健康教育计划？：如何给这位病人制定健康教育计划？n病人对糖尿病的认知程度（病人对糖尿病
7、的认知程度（如何考察？）如何考察？）n评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么n病人想知道什么病人想知道什么n对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为n对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度n根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序 （病人个人、家庭、价值观）（病人个人、家庭、价值观）n根据病人的特点，选择教育方式根据病人的特点，选择教育方式 n病人是否遵循医嘱？病人是否遵循医嘱？2021/4/2711病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题4 4：如何实施健康教育计划？：如何实施健康教育计划？n与群体的健康教
8、育不同，一般不需要完与群体的健康教育不同，一般不需要完整的整的SCOPESCOPE（Schedule;control of Schedule;control of quality;quality;organization;person;organization;person;equipment and material equipment and material）模式）模式n人员选择上：更多的是医生或护士；病人员选择上：更多的是医生或护士；病人群体内榜样的教育；人群体内榜样的教育；n材料：文字材料、食物模型、录象等材料：文字材料、食物模型、录象等2021/4/2712病人个体化健康教育病人个
9、体化健康教育分析分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？n形成性评价形成性评价-诊断诊断/需求评价需求评价 形成评价的方法和指标形成评价的方法和指标n过程评价：计划的进度和内容适宜性、过程评价：计划的进度和内容适宜性、接受程度接受程度2021/4/2713病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？效应评价：效应评价：倾向因素：知识、价值观、对健康行为的态度倾向因素：知识、价值观、对健康行为的态度 促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等 强化因素：来自个
10、人和社会的支持等的变化强化因素：来自个人和社会的支持等的变化 健康行为的改变：比较实施前后的变化健康行为的改变：比较实施前后的变化 2021/4/2714病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？结局评价：结局评价：生理和心理健康指标生理和心理健康指标 糖尿病进展情况：并发症？糖尿病进展情况：并发症？1.1.生活质量：生活满意度、疾病对社交生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度功能的影响程度2021/4/2715病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题6 6：如何收集健康教育效果的资料？：如何收集健康教
11、育效果的资料？常采用的方法常采用的方法-问卷调查问卷调查2021/4/2716病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷调查问卷调查是调查和统计分析用的一种问题表格是调查和统计分析用的一种问题表格测知病人的知识、态度、观念和行为的现状测知病人的知识、态度、观念和行为的现状 病人对健康教育的主观需求、健康教育方法病人对健康教育的主观需求、健康教育方法的可接受程度等信息的可接受程度等信息使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率便于整理和分析便于整理和分析保证质量保证质量2021/4/2717病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的类型：问卷的类型：结构问卷结
12、构问卷 非结构问卷非结构问卷结构问卷的优点：结构问卷的优点：答案标准化，便于统计分析答案标准化，便于统计分析容易回答容易回答备选答案有助于被调查者对问题的理解备选答案有助于被调查者对问题的理解2021/4/2718病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的一般格式问卷的一般格式：1.1.前言前言2.2.资料登陆部分：资料登陆部分：区分资料区分资料 核实资料核实资料 分析资料分析资料3.3.问卷主体部分：测量的变量和问题问卷主体部分：测量的变量和问题 1 1）个人基本情况）个人基本情况 2 2）卫生保健知识）卫生保健知识 3 3）信念和态度）信念和态度 3 3）行为）行为4 4、填表说明、填表说
13、明2021/4/2719病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的编写问卷的编写要求要求：n 语言精练、用温和中性语言语言精练、用温和中性语言n 避免用专业术语避免用专业术语n 一个项目只问一个问题一个项目只问一个问题n 问题的提法不应有暗示问题的提法不应有暗示n 敏感问题的处理敏感问题的处理(认同、普遍化、随机化调认同、普遍化、随机化调查查)n 调查表要项目齐全、制作规范调查表要项目齐全、制作规范n 问题的顺序问题的顺序:先易后难、先普通后敏感、先易后难、先普通后敏感、先封闭后开放先封闭后开放n 问题的数目问题的数目:30:30分钟完成分钟完成2021/4/2720病人个体化健康教育病人个体
14、化健康教育问卷的分析与评价：问卷的分析与评价：n难度：测量知识题目的难易程度难度：测量知识题目的难易程度 P=P=答对某题的人数答对某题的人数/受试人数受试人数n区分度：区分度：D=Ph-PlD=Ph-Pln问卷的信度问卷的信度-测量工具的稳定性或可靠性测量工具的稳定性或可靠性 2021/4/2721病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的信度：重测信度和同质信度问卷的信度：重测信度和同质信度重测信度重测信度 假定某测量结果并未改变，采用同一量表测量两次，其结果应一致，即重测信度好。有两种情况：1）前后重复测量的一致性（重测信度，test-retest reliability）同一调查者使用
15、同一种测量工具，对同一调查对象进行两次测试的检查结果的一致性，此重测信度用重测相关系数表示，要求r 0.7，两次间隔为9-24小时或数天；评价指标有：两次测验间的相关系数、配对 t检验和内部一致性系数（intraclass correlation coefficient,ICC）。若相关系数和ICC足够大、t检验无显著性差异即可。2021/4/2722病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的信度问卷的信度重测信度重测信度（2）调查员之间的一致性（评定者间信度，interrater reliabilities）不同的调查员使用同一种测量工具对同一受试者测量结果相同的程度。随机抽取的20-30个
16、调查对象分别进行测试的检查结果的一致性，若测量的结果为等级资料或计量资料时可用相关系数估计（分别用Spearman或Pearson 相关系数，或ICC系数），若测量结果为二项式变量时常用Kappa值估计（两两比较）。2021/4/2723病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的问卷的效度（效度（validityvalidity）一个测验能够测出它所要测量的特性或行为的程度，又称真实性、有效性。效度着重要求反映所要测量的指标和测量的准确性 （1）内容效度（）内容效度（content validity）指测量工具所包含的条目与所要测量内容的一致性。内容效度的高低取决于所选条目的代表性（典型性、重
17、要性）及覆盖范围。评价：无统计学检验方法，只能由相关领域的专家或权威人士进行评价。2021/4/2724病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的问卷的效度（效度（validityvalidity）（2）结构效度）结构效度 应用问卷进行测量后要评定测量工具的结构效度（construct validity），结构效度又称构想效度，即根据研究者所构想的量表结构与测定结果吻合的程度。一般用多元统计的因子分析方法进行评价，量表中的每一条问题各作为一个指标，对这些指标进行因子分析。如分析结果显示，所提取的若干公因子所包含的条目存在设计者所预想的连带关系或逻辑关系，则认为该量表具有结构效度，同时具有内容效
18、度。如果整个量表的各个条目都能从各方面反映出良好的真实性，那么量表的结构效度就好。将某一条目的结果与总目标符合的程度50%者，表示效度较好。2021/4/2725病人个体化健康教育病人个体化健康教育案例：案例：张某，男，张某，男，3636岁，自岁，自1818岁起就开始岁起就开始吸烟，每天吸纸烟一包。张某认为，吸吸烟，每天吸纸烟一包。张某认为，吸烟可以提神、醒脑、解除疲劳。对身体烟可以提神、醒脑、解除疲劳。对身体并没有什么危害。他的理由是：他爷爷并没有什么危害。他的理由是：他爷爷吸了一辈子烟，活到了吸了一辈子烟，活到了9090多岁；他的父多岁；他的父亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
