1、第一章第一章细胞、组织的适应、损伤细胞、组织的适应、损伤南昌大学医学院病理学教研室南昌大学医学院病理学教研室重点内容重点内容1.适应性改变适应性改变（1）萎缩的概念；）萎缩的概念；（2）肥大、增生和化生的概念及类型。）肥大、增生和化生的概念及类型。2.损伤：损伤：（1）细胞水肿及病理变化；）细胞水肿及病理变化；（2）脂肪沉积的概念、病因及发病毛制；）脂肪沉积的概念、病因及发病毛制；（3）玻璃样变性的概念、类型和病理变）玻璃样变性的概念、类型和病理变化；（化；（4）坏死的概念、类型、病理变化）坏死的概念、类型、病理变化和结局；（和结局；（5）凋亡的概念。）凋亡的概念。第一节第一节 适应适应细胞和
2、组织的适应性反应包括：细胞和组织的适应性反应包括：1.肥大肥大2.增生增生3.萎缩萎缩4.化生化生 肥大肥大定义：细胞、组织和器官体积的增大。定义：细胞、组织和器官体积的增大。增生增生定义：实质细胞数量增多使组织器定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。官体积增大。萎缩萎缩定义：发育正常的组织和器官体积定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。缩小，实质细胞体积或和数目减少。组织学改变组织学改变:细胞体积小，细胞器细胞体积小，细胞器减少，自噬增多，残存体减少，自噬增多，残存体(脂褐脂褐素素)。分类分类一、一、生理性：退化动脉导管、生理性：退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年
3、性萎缩。脐带血管；胸腺，老年性萎缩。二、病理性：二、病理性：1.1.全身性：饥饿性，恶病质。全身性：饥饿性，恶病质。（顺序？）（顺序？）2.2.局部性局部性2.2.局部性萎缩的病理类型局部性萎缩的病理类型1 1）营养不良性萎缩：脑动脉硬化）营养不良性萎缩：脑动脉硬化脑脑萎缩；萎缩；2 2）压迫性萎缩：肾盂积水；）压迫性萎缩：肾盂积水；3 3）失用性萎缩：骨折后肌肉萎缩）失用性萎缩：骨折后肌肉萎缩4 4）去神经性萎缩：小儿麻痹症；）去神经性萎缩：小儿麻痹症；5 5）内分泌性萎缩：）内分泌性萎缩：SimmondSimmond病。病。化生化生定义：一种已分化组织转化为另一种定义：一种已分化组织转化为
4、另一种相似性质的分化组织的过程。相似性质的分化组织的过程。w鳞状上皮化生：气管柱状上皮，鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。w肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。或大肠粘膜。w结缔组织化生：软骨化生，骨化结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎生，骨化性肌炎软组织中出现骨和软骨组织，应软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是考虑是A.再生性增生再生性增生 B.过再生性增生过再生性增生C.内分泌性增生内分泌性增生 D.组织的化生组织的化生 E.癌前病变癌前病变下列哪项属于组织的损伤性改变下列哪项属于组织的损伤性改
5、变A萎缩萎缩B变性变性C增生增生D化生化生E肥大肥大第二节第二节细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤细胞损伤包括可复性及不可复性两类，细胞损伤包括可复性及不可复性两类，表现为组织变性表现为组织变性 坏死。坏死。变性概念及常见病理类型变性概念及常见病理类型概念：变性指细胞或间质内出现异常概念：变性指细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。物质或正常物质数量显著增多。（一）细胞水肿与水变性（一）细胞水肿与水变性（二）脂肪变性（脂肪沉积）（二）脂肪变性（脂肪沉积）（三）玻璃样变性（三）玻璃样变性（一）（一）细胞水肿与水变性细胞水肿与水变性概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。概念：细胞水肿：细胞内
6、水分异常增多。水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。至呈气球样，称气球样变。又称为：混浊肿胀又称为：混浊肿胀(浊肿浊肿)：心、肝、肾：心、肝、肾等细胞水变性时。等细胞水变性时。细胞水肿与水变性的形态改变细胞水肿与水变性的形态改变1.1.形态形态大体：大体：光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。基质疏松或颗粒状。电镜：基质疏松，电镜：基质疏松，线粒体肿胀线粒体肿胀，嵴变短，嵴变短或消失，或消失，内质网解体内质网解体，空泡变。，空泡变。2.2.结局结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏死。轻或中度损
7、伤可恢复；重度坏死。（二）（二）脂肪变性脂肪变性 非脂肪细胞内出非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。现脂滴或脂滴明显增多。【概念概念】关于脂肪变性关于脂肪变性1.1.光镜形态：细胞内出现边缘较整光镜形态：细胞内出现边缘较整齐的空泡，齐的空泡，苏丹苏丹呈桔红色呈桔红色，锇酸，锇酸呈黑色。呈黑色。2.2.主要成分：主要成分：中性脂肪，中性脂肪，可含磷脂、可含磷脂、胆固醇。胆固醇。3.3.好发器官：肝、心、肾。好发器官：肝、心、肾。肝脂肪变性肝脂肪变性最常见，形态改变为最常见，形态改变为 :大体：肝肿大，黄染，油腻感。大体：肝肿大，黄染，油腻感。光镜：小叶中央区光镜：小叶中央区(肝淤血肝淤血)或周边
8、或周边区区(磷中毒磷中毒)肝细胞内有大小不等的肝细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。心肌脂肪变性心肌脂肪变性.脂肪滴较小，串珠状。脂肪滴较小，串珠状。.严重贫血严重贫血 乳头肌处成排黄乳头肌处成排黄色条纹，色条纹，虎斑心虎斑心，心肌变浊、黄。，心肌变浊、黄。.对心功能一般无大影响。对心功能一般无大影响。（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性概念概念:指结缔组织、血管壁或细胞内指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称出现均匀、红染无结构物质，又称透明变性。透明变性。包括三类：包括三类：1.1.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变2.2.血管壁玻
9、璃样变血管壁玻璃样变3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变1.1.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变结缔组织内失去纤维性结构，呈结缔组织内失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；片状、梁状的均质红染结构；质地坚韧、无弹性或透明状。质地坚韧、无弹性或透明状。见于老化、陈旧瘢痕见于老化、陈旧瘢痕2.2.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变细动脉内皮下呈现均匀红染结构，细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。高血压高血压内膜通透性内膜通透性血浆蛋白血浆蛋白渗入渗入凝固、变性凝固、变性。3.3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变肾近曲小管内园形红染小滴肾近曲小管内园形红
10、染小滴蛋蛋白尿上皮吞饮。白尿上皮吞饮。酒精中毒酒精中毒肝细胞核周不规则红肝细胞核周不规则红染小滴染小滴(密集的细丝密集的细丝)：Mallory小小体。体。三、三、坏坏 死死概念概念:活体局部组织细胞的死活体局部组织细胞的死亡。亡。坏死的基本病变坏死的基本病变1.1.形态形态刚刚死亡，形态结构无明显改变。刚刚死亡，形态结构无明显改变。死亡死亡610小时后，自溶性改变明小时后，自溶性改变明显时，光镜、肉眼显时，光镜、肉眼可辨。可辨。坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变A.A.核改变（重点）核改变（重点）核浓缩核浓缩:核脱水、缩小、染色加深核脱水、缩小、染色加深 核碎裂核碎裂:核膜破裂、崩解核膜
11、破裂、崩解 核溶解核溶解：DNADNA分解，染色分解，染色变淡变淡坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变B.B.浆改变浆改变 嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失.颗粒状：胞浆内结构崩解颗粒状：胞浆内结构崩解,胞浆溶解、胞浆溶解、消失（溶解性坏死）消失（溶解性坏死）C.C.间质改变间质改变 基质崩解、液化；颗粒状无结构物质基质崩解、液化；颗粒状无结构物质 常见的坏死类型常见的坏死类型1.凝固性坏死凝固性坏死 干酪样坏死干酪样坏死坏疽坏疽2.2.液化性坏死液化性坏死3.3.凋亡凋亡1.1.凝固性坏死凝固性坏死概念：坏死组织发生凝固概念：坏死组织发生凝固灰白、灰白、干燥、
12、坚实的凝固体。其特点是水干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。分减少，结构轮廓保存。机理：胞浆蛋白质凝固机理：胞浆蛋白质凝固，溶酶，溶酶体少或未起作用。体少或未起作用。形态形态大体：坏死区呈灰白、灰黄色，大体：坏死区呈灰白、灰黄色，边界清边界清,与正常组织交界处有暗与正常组织交界处有暗红色充血出血带。红色充血出血带。镜下：坏死区胞核消失，胞浆细镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。可辨认。坏死区干酪样坏死干酪样坏死凝固性坏死的特殊类型，由凝固性坏死的特殊类型，由结核杆菌引起。结核杆菌引起。机理：彻底坏死，组织凝固，机理：彻底坏
13、死，组织凝固，含脂质含脂质(TB(TB菌外膜分解菌外膜分解)。形态形态大体：坏死组织呈细颗粒状，灰大体：坏死组织呈细颗粒状，灰黄松软，似干酪、豆腐渣样黄松软，似干酪、豆腐渣样(含含脂类脂类)。镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，为无定形颗粒状物质，淡红染。为无定形颗粒状物质，淡红染。.坏疽坏疽概念：肢体或内脏大块组织坏死后继概念：肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。绿色等特殊形态改变。分类：分类：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽干性坏疽干性坏疽a.a.四肢末端多见，动脉受阻，
14、静四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；脉通畅；b.b.坏死组织水分少蒸发坏死组织水分少蒸发干固干固皱缩，呈黑褐色，分界明显；皱缩，呈黑褐色，分界明显；c.感染一般较轻，全身症状无或轻。感染一般较轻，全身症状无或轻。湿性坏疽湿性坏疽a.a.外通内脏外通内脏(肠、肺肠、肺)或四肢，动或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，淤血，水肿水肿)；b.b.坏死组织水分多，局部肿胀、坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；恶臭、暗绿色、分界不清；c.c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。臭素；毒素吸收。气性坏疽气性坏疽a.a.深达肌肉的开放
15、性又不通畅的创深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；伤，战伤，外伤；b.b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感；窝状，污秽、暗棕色，捻发感；c.厌氧菌感染厌氧菌感染(产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌)，毒，毒素吸收严重素吸收严重。、组织坏死后，组织细胞结构消失，、组织坏死后，组织细胞结构消失，原有组织结构轮廓依然隐约可见；此原有组织结构轮廓依然隐约可见；此病灶属于病灶属于 A干酪样坏死干酪样坏死 B凝固性坏死凝固性坏死 C液化性坏死液化性坏死 D坏疽坏疽 E脑梗死脑梗死 2.2.液化性坏死液化性坏死概念：组织坏死分解液化，概念：组织坏死分解液化，形
16、成坏死腔、软化灶。形成坏死腔、软化灶。机理：酶性溶解机理：酶性溶解，凝固蛋白，凝固蛋白少，水份、脂质多，蛋白酶多少，水份、脂质多，蛋白酶多(胰胰)。形态形态大体大体:坏死组织呈液状坏死组织呈液状,可见坏可见坏死腔或软化灶。死腔或软化灶。镜下镜下:原组织结构溶解消失。原组织结构溶解消失。坏死的结局坏死的结局1.1.溶解吸收溶解吸收:最常见的方式最常见的方式2.2.分离排出分离排出3.3.机化机化4.4.包裹、钙化包裹、钙化凋亡凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引不引起死亡细胞的自溶，也不引
17、起急性炎症反应。起急性炎症反应。也称为也称为程序性细胞死亡程序性细胞死亡(PCD)。思考题1、血管壁玻璃样变主要发生于、血管壁玻璃样变主要发生于 A细动脉细动脉 B小动脉小动脉 C微动脉微动脉 D中动脉中动脉 E大动脉大动脉 2、下列哪项是细胞坏死最具特征形态标、下列哪项是细胞坏死最具特征形态标志志 A A胞浆内糖原减少胞浆内糖原减少 B B溶酶体破裂溶酶体破裂C C核浓缩核碎裂核溶解核浓缩核碎裂核溶解 D D胞浆内出现微细结构破坏胞浆内出现微细结构破坏E.E.细胞体积变小，染色变淡细胞体积变小，染色变淡A 细胞水肿细胞水肿B玻璃样变玻璃样变C脂肪变性脂肪变性D坏死坏死3、虎斑心、虎斑心4、软化灶指脑组织、软化灶指脑组织5、病毒性肝炎肝细胞气球样变、病毒性肝炎肝细胞气球样变6、细胞水肿的发生机制与下列哪一、细胞水肿的发生机制与下列哪一种细胞器的功能障碍有关种细胞器的功能障碍有关A A溶酶体溶酶体B B线粒体线粒体C C高尔基体高尔基体D D核糖体核糖体E E内质网内质网A化生化生B机化机化C分化分化D增生增生7、同一胚叶分化成熟组织转化为另一、同一胚叶分化成熟组织转化为另一种成熟组织的过程种成熟组织的过程8、肉芽组织取代坏死组织的过程、肉芽组织取代坏死组织的过程
