1、睡眠呼吸睡眠呼吸 暂停低通气暂停低通气 综合征综合征 1 目录目录 1.我们的睡眠我们的睡眠 2.睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3.解决方案解决方案 2 关键词 英文缩写 英 文 全 称 中 文 名 称 N-REM Non-Rapid Eye Moving 非速眼动快 REM Rapid Eye Moving 快速眼动 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 睡眠呼吸暂停低通气综合征 AHI Apnea Hypopnea Index 呼吸暂停低通气指数 OSAHS Obstructive Sleep Apnea Hypopnea S
2、yndrome 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 CSAHS Central Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 MSAHS Mixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 BMI Body Mass Index 身体肥胖指数 CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺病 3 1、我们的睡眠 睡眠睡眠?人生三分之人生三分之 一的时间一的
3、时间?恢复大脑新恢复大脑新 陈代谢陈代谢?良好的工作良好的工作 及生活状态及生活状态 睡眠睡眠 睡眠睡眠 4 睡眠结构图 正常睡眠正常睡眠 正常睡眠正常睡眠 75%-80%20%-25%非快动眼睡眠非快动眼睡眠 4-5 次交替 快动眼睡眠快动眼睡眠 NREM REM 5 2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 定义定义 分类分类 危险因素危险因素 常见症状常见症状 危害危害 诊断诊断 治疗治疗 6 7 定义定义 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 呼吸呼吸 气流减少气流减少 持续持续10秒秒 血氧饱和
4、血氧饱和 暂停暂停 90%以上以上 度下降度下降 3%或或4%低通气低通气 气流减少气流减少 持续持续10 血氧饱和血氧饱和 50%秒以上秒以上 度下降度下降 3%或或4%8 分类分类 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征?OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征?CSAHS(Central Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征?MSAHS(Mixed Sleep Apnea H ypopnea Syndrome
5、)9 正常呼吸的气流及胸腹运动 气 流 胸部呼吸运动 腹部呼吸运动 10 阻塞性睡眠呼吸暂停综合阻塞性睡眠呼吸暂停综合阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 征征 据不完全统计，中国有据不完全统计，中国有5000多万多万OSAHS患者，约占总人口的患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：呼吸生理特征：?鼻气流明显减少鼻气流明显减少?胸腹运动依然存在胸腹运动依然存在?伴随响亮的鼾声伴随响亮的鼾声 致病生理因素：咽部软组织松弛导致致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞气道部分或全部堵塞 睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降 上气道组织增生肥大上气道组织增生肥大 上气道与下颌骨解剖异常上气道与下
6、颌骨解剖异常 11 正常呼吸与打鼾对比示意图 12 中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停 口鼻气流口鼻气流?口鼻无呼吸气流口鼻无呼吸气流?不存在胸腹运动不存在胸腹运动 胸部运动胸部运动?不伴随鼾声不伴随鼾声 腹部运动腹部运动?呼吸中枢周围神经受阻呼吸中枢周围神经受阻 13 混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征 混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停口鼻气流口鼻气流?中枢性与阻塞性同时存在中枢性与阻塞性同时存在 胸部运动胸部运动?伴随中等程度鼾声伴随中等程度鼾声?先先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 腹部运动腹部运动
7、塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并 产生微弱的口鼻气流产生微弱的口鼻气流 14 危险因素危险因素 危险因素危险因素 肥胖肥胖肥胖肥胖 饮酒饮酒饮酒饮酒 吸烟吸烟吸烟吸烟 神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉 功能减退功能减退 功能减退功能减退鼻咽喉鼻咽喉 解剖畸形解剖畸形 使用镇静药物使用镇静药物 遗传遗传 15 常见症状常见症状 常见症状常见症状 睡眠时睡眠时 严重鼻酣且严重鼻酣且鼾声响亮且鼾声响亮且时时 而停止呼而停止呼吸吸 昏迷、昏迷、昏迷、昏迷、抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁 反复憋醒反复憋醒反复酣醒反复酣醒 夜尿增多、夜尿增多、夜尿增多、夜尿增多、性功能减退、性功
8、能减退、记忆力衰退记忆力衰退 早晨醒后感早晨醒后感觉觉 头疼、困头疼、困倦倦 白天白天 疲劳嗜睡疲劳嗜睡 肠胃病肠胃病 16 危害危害 危害危害低氧血症低氧血症 高血压高血压 夜间猝死夜间猝死 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 并发并发 并发性并发性夜间哮喘夜间哮喘 夜间哮喘夜间哮喘心力衰竭心力衰竭 交通交通 意外事故意外事故 对老人及对老人及儿儿 童智力童智力影响影响 中风中风 17 诊断诊断 诊断诊断自我检测自我检测 初筛初筛 多导睡眠监测多导睡眠监测 BMI指数指数 Epworth 嗜睡量表嗜睡量表 便携式便携式 睡眠监测仪睡眠监测仪 医院用专业医院用专业 多导睡眠监测设备多导睡眠监测设备 腕
9、式腕式 血血氧仪氧仪 同步血氧同步血氧 实验性诊疗实验性诊疗 18 BMI 指数指数 Body Mass Index(肥胖指数肥胖指数)BMI=体重（体重（kg）/身高的平方（）身高的平方（）体重过轻：体重过轻：BMI 18.5 体重正常：体重正常：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 35 19 EPworth 嗜睡量表 又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。临床表明，正常人的评分应在临床表明，正常人的评分应在 7.6分以
10、内。分以内。20 便携式睡眠仪便携式睡眠仪 PG-Polygraphy?通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。呼吸障碍临床诊断的需要。?降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。眠状态。21 多导睡眠监测系统 PSG-Polysomnography?国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低
11、通气综合征的金标准。金标准。?多导比初筛监测产品多了多导比初筛监测产品多了 脑电脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析析?医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的的 睡眠监测报告睡眠监测报告，由各项指标来，由各项指标来 评估患者的睡眠质量评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。，判
12、定睡眠疾病的严重程度。22 23 SAHS诊断标准：诊断标准：整夜呼吸时间大于整夜呼吸时间大于30次；或次；或AHI值大于值大于5 AHI Apnea Hypopnea Index 睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。轻：轻：515次次/小时小时 中：中：1530次次/小时小时 重：重：30次次/小时小时 24 睡眠低氧血症诊断标准：睡眠低氧血症诊断标准：低血氧症是以低血氧症是以最低血氧饱和度最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：为诊断标准。分级标准如下：正常正常 轻度轻度 中度中
13、度 重度重度 90%90%以上以上 85%-90%80%-85%80%以下 25 治疗治疗 改变生活习惯改变生活习惯 有创治疗有创治疗 无创治疗无创治疗 26 改变生活习惯改变生活习惯 减肥减肥 改变改变 睡姿睡姿 保持鼻部保持鼻部 通畅通畅 避免酒精、避免酒精、镇定剂等镇定剂等 27 有创治疗?激光辅助悬雍垂腭咽成形术（激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）?悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）?手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉?手术摘出增生的扁桃体或腺样体手术摘出增生的扁桃体或腺样体?鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术?牵拉骨生成技术牵拉骨生成技术?上下颌
14、骨切开术上下颌骨切开术?下颌骨矫正器下颌骨矫正器 手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸杂志参考文献：欧洲呼吸杂志 28 无创治疗无创治疗?口口腔矫正器（牙托）治疗：腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。气状况。优点：简单优点：简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便 适用：轻中度适用：轻中度 OSAH?持续气道正压通气治疗：持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性或
15、中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患性肺疾患 29 持续气道正压通气 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）持续气道正压通气 CPAP?治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选?国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到 70-80%工作原理?提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅 适用科室?呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等 30 CPAP治疗适用患者的指征 SAHS 呼吸呼吸 衰竭衰竭 COPD 高碳酸血症高碳酸血症 脊柱脊柱 胸廓成形术后胸廓成形术后 侧凸侧凸 重症肌无力重
16、症肌无力 肺纤维化肺纤维化 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 31 CPAP治疗过程治疗过程 压力滴定压力滴定压力滴定压力滴定 选择选择 合合选择合适的选择合适的适的呼吸机适的呼吸机呼吸机呼吸机 坚持坚持 长期使用长期使用 32 治疗第一步：压力滴定治疗第一步：压力滴定?医生在患者进行睡眠监测的同时，医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调调 节的过程，从而确定患者最适治疗压力节的过程，从而确定患者最适治疗压力。?患者的实验性诊疗可使用全自动呼患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。吸机进行一晚上的实验性诊疗。33 无创呼吸
17、机的类型?CPAP 呼吸机呼吸机 只提供单一、固定的治疗压力。只提供单一、固定的治疗压力。?Auto CPAP 呼吸机呼吸机 根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用 较舒适。较舒适。34?双水平正压呼吸机双水平正压呼吸机?与与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。气时降压，具有良好的同步性。?对于重度睡眠呼吸暂停患者及对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。患者有显著疗效。35 具有具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机 呼吸暂停气流停止 4秒后发送 4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测 益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。36
