1、社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的概念社区卫生服务的概念(1)l社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的概念（社区卫生服务的概念（2）l社区卫生服务以基本医疗和公共卫生服务为其基本职能，是具有
2、较强公益性的基层卫生服务。强调预防为主，以人为本和以人为中心的服务理念，服务具有全面、综合、协调、连续、公平、可及的特点；采用适宜的技术手段，积极主动与创新的服务模式。社区卫生服务的性质与功能社区卫生服务的性质与功能l社区卫生服务是公益性的基层卫生服务l社区卫生服务以基本医疗和公共卫生服务为其主要职能社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点l服务理念:预防为主，以人为本、以健康为中心l服务对象：群体、所有人l服务内容：全面性、综合性l服务模式：积极主动性、创新性l服务特点：协调、连续与可及性l服务手段：适宜性社区卫生服务的地位与作用社区卫生服务的地位与作用l是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分l有
3、利于促进社会经济的可持续发展l有利促进和谐社会的构建社区卫生服务的地位与作用社区卫生服务的地位与作用l是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分 2009年4月6日，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中首次提出基本医疗卫生制度是一种崭新的医疗卫生保健制度，是由政府组织，向全体居民直接提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的保障制度。社区卫生服务的地位与作用社区卫生服务的地位与作用l有利于促进社会经济的可持续发展 在人类社会的进步与发展中，健康非常重要，一个国家和民族拥有高质量的国民健康素质就有可能促进社会经济的发展和腾飞。社区卫生服务以防治结合为服务宗旨，通过改善国民的总
4、体健康水平，促进整个社会经济的可持续发展。社区卫生服务的地位与作用社区卫生服务的地位与作用l有利促进和谐社会的构建 构建和谐社会必须坚持以人为本；重心在基层；和谐社会应该是老有所养、病有所医、人民安居乐业的社会。不同时期有关社区卫生的政策文件不同时期有关社区卫生的政策文件l1997年关于卫生改革与发展的决定l1998年关于建立城市职工基本医疗保险制度的决定l1999年关于发展城市社区卫生服务的若干意见l2000年关于城镇医药卫生体制改革指导意见l2000年卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原则等3个文件的通知l2001年城市社区卫生服务基本工作内容l2002年关于加快城市社区卫生服务的意见
5、l2003年社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范不同时期有关社区卫生的政策文件不同时期有关社区卫生的政策文件l2006年国务院关于加强和改进社区服务工作的意见l2006年城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见l2006年关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见l2006年城市社区卫生服务机构管理办法社区卫生服务工作的基本内容社区卫生服务工作的基本内容l基本医疗l公共卫生服务基本医疗服务的主要内容基本医疗服务的主要内容l常见病、多发病的诊疗。包括门诊、住院的诊断、鉴别诊断和治疗，急诊处理，院前急救，提供医疗援助。l门诊体检，包括招工体检、学生入学体检、其他健康体检。l计生手术、小外
6、科。如安环、外科清创缝合术、剖腹产、人工流产、引产、阑尾炎、下腹手术等。l转诊服务，包括上级医院治疗转来的康复患者，急诊患者的转诊公共卫生服务的内容公共卫生服务的内容 （5类15项59小项）l健康生命信息管理l健康教育l疾病预防控制l重点人群保健康复服务l突发公共卫生事件处置健康生命信息管理健康生命信息管理工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标1.1.掌握并利用基本信息：掌握并利用基本信息：系系统搜集并分析、利用辖区内统搜集并分析、利用辖区内居民的基本信息、健康状况居民的基本信息、健康状况及卫生服务相关信息；针对及卫生服务相关信息；针对辖区居民总体健康状况、主辖区居民总体健康状况、主
7、要健康问题及危害健康的主要健康问题及危害健康的主要因素，制订和实施辖区相要因素，制订和实施辖区相关疾病预防控制工作目标和关疾病预防控制工作目标和计划。计划。1 1每三年一次符合要求的每三年一次符合要求的社区卫生诊断报社区卫生诊断报告告，包括有，包括有针对针对居民主要健康问题及危险因居民主要健康问题及危险因素素制订和实施制订和实施的社区的社区健康教育健康教育与与健康促进计健康促进计划划；2 2社区卫生服务工作年度社区卫生服务工作年度总结总结，包括免疫，包括免疫规划、妇女保健（含计划生育技术指导）、规划、妇女保健（含计划生育技术指导）、儿童保健、慢性病防治、残疾人康复、老年儿童保健、慢性病防治、残
8、疾人康复、老年人保健、精神卫生管理等方面的工作；人保健、精神卫生管理等方面的工作；3 3 经常性地经常性地收集、统计和报告收集、统计和报告有关社区卫有关社区卫生信息，做到报告及时、准确；生信息，做到报告及时、准确；健康生命信息管理健康生命信息管理工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标 2 2建立健康档案：建立健康档案：为辖为辖区居民建立健康档案，并进区居民建立健康档案，并进行计算机管理，掌握居民健行计算机管理，掌握居民健康状况的变化。康状况的变化。4 4在在重点人群建档率达重点人群建档率达4040基础上，每基础上，每年按重点人群的年按重点人群的20%20%新建档，新建档，201020
9、10年年重点重点人群建档率达人群建档率达80%80%以上；以上；5 5主要主要慢性病患者健康档案使用率慢性病患者健康档案使用率60%60%（如高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病（如高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等）；等）；6 6实行健康档案计算机管理；实行健康档案计算机管理；健康教育健康教育工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标3 3普及卫生知识普及卫生知识：结合卫生：结合卫生宣传主题日开展宣传活动，宣传主题日开展宣传活动，通过举办健教宣传栏、板报通过举办健教宣传栏、板报橱窗、居民健康及疾病知识橱窗、居民健康及疾病知识咨询、讲座和提供宣传资料咨询、讲座和提供宣传资料等健康教育活动，提高居
10、民等健康教育活动，提高居民健康知识的知晓率和健康行健康知识的知晓率和健康行为的形成率为的形成率。7 7有健康教育年度计划、半年小结、年终有健康教育年度计划、半年小结、年终总结、工作简报；总结、工作简报；8 8主要主题日主要主题日（结核、艾滋、高血压、糖（结核、艾滋、高血压、糖尿病、无烟日、儿童预防接种宣传日）健康尿病、无烟日、儿童预防接种宣传日）健康教育活动开展率达教育活动开展率达100%100%；9 9一年至少一年至少1212次次（除主题日活动外）健康（除主题日活动外）健康教育讲座（每次健教讲座要留有相关工作记教育讲座（每次健教讲座要留有相关工作记录、居民签到表和居民对讲座的满意度评价录、居
11、民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、照片等，要求听讲座人数平均每次资料、照片等，要求听讲座人数平均每次不不低于低于3030人人）；）；健康教育健康教育工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标4 4实施重点人群和重点场所健康教实施重点人群和重点场所健康教育：育：针对老年人、儿童、孕产妇、慢针对老年人、儿童、孕产妇、慢性病病人等重点人群、重点疾病高危性病病人等重点人群、重点疾病高危人群开展针对性健康教育专题讲座；人群开展针对性健康教育专题讲座；定期到辖区中小学校、托幼机构、工定期到辖区中小学校、托幼机构、工地等重点场所开展健康教育。地等重点场所开展健康教育。1010健康教育宣传栏（社区内
12、）每健康教育宣传栏（社区内）每年更换内容年更换内容6 6次次，且有完整记录本，且有完整记录本（主题、内容、日期、主办方、照（主题、内容、日期、主办方、照片等）；片等）；1111居民健康知识知晓率居民健康知识知晓率60%60%；12.12.居民基本健康行为形成率居民基本健康行为形成率5050；疾病预防与控制疾病预防与控制工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标5 5实施免疫规划实施免疫规划：按：按规范要求开设免疫接规范要求开设免疫接种门诊，定期开展一种门诊，定期开展一类疫苗接种补种、免类疫苗接种补种、免疫规划疾病的应急接疫规划疾病的应急接种和强化免疫。种和强化免疫。1313城市社区卫生服
13、务中心的接种门诊至少应达城市社区卫生服务中心的接种门诊至少应达到免疫规划规范化接种门诊标准；到免疫规划规范化接种门诊标准；1414五苗（卡介苗、百白破、脊灰、乙肝、麻疹）五苗（卡介苗、百白破、脊灰、乙肝、麻疹）全程全程(单苗单苗)接种率接种率95%95%；1515国家免疫规划疫苗及时接种率国家免疫规划疫苗及时接种率90%90%；1616国家免疫规划疫苗接种至少国家免疫规划疫苗接种至少11001100人次人次/万人万人 年；年；1717扩大国家免疫规划按相关规定进行管理；扩大国家免疫规划按相关规定进行管理；1818计划免疫可预防疾病报告与调查率计划免疫可预防疾病报告与调查率100%100%；疾病
14、预防与控制疾病预防与控制工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标6 6疫情报告：疫情报告：执行国家传染病执行国家传染病报告登记制度，负责法定传染病报告登记制度，负责法定传染病报告和网络直报工作。报告和网络直报工作。1919有门诊日志、住院登记、传染有门诊日志、住院登记、传染病报告登记薄，且项目设计齐全、病报告登记薄，且项目设计齐全、登记完整；登记完整；2020法定传染病报告率法定传染病报告率100%100%、及时、及时率率100%100%、一致率、一致率100%100%；疾病预防与控制疾病预防与控制工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标7 7协助有关机构做好疾病防制协助有关机
15、构做好疾病防制 、妇女病筛查、妇女病筛查和爱国卫生工作：和爱国卫生工作：包括结核病、性病、艾滋病、包括结核病、性病、艾滋病、地方病、寄生虫病等常见传染病的调查、监测、地方病、寄生虫病等常见传染病的调查、监测、疫情处理；常见妇女病筛查；环境卫生和创建疫情处理；常见妇女病筛查；环境卫生和创建卫生城市等工作。卫生城市等工作。2121查工作记录；查工作记录；疾病预防与控制疾病预防与控制工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标8 8社区重点慢性非传染性疾社区重点慢性非传染性疾病筛查和重点慢性病病例管病筛查和重点慢性病病例管理：理：对辖区高危人群进行筛对辖区高危人群进行筛查，为已确诊的高血压、糖查
16、，为已确诊的高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑尿病、冠心病、慢阻肺、脑卒中等患者建立档案，定期卒中等患者建立档案，定期随访指导治疗，开展健康危随访指导治疗，开展健康危险因素个体化干预活动。险因素个体化干预活动。2727糖尿病筛查人数糖尿病筛查人数300300人人/万人万人 年年；2828规范管理糖尿病患者人数在规范管理糖尿病患者人数在5050例例/万人万人 年年以上；以上；2929糖尿病规范管理率年增长糖尿病规范管理率年增长10%10%；3030糖尿病病人访视糖尿病病人访视1212次次/人人 年年及以上（其及以上（其中电话访视不高于中电话访视不高于1/21/2）；）；3131规范管理糖尿病患者
17、血糖控制率规范管理糖尿病患者血糖控制率50%50%（随机抽查（随机抽查2020份档案）；份档案）；疾病预防与控制疾病预防与控制工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标9 9结核病防治：结核病防治：对辖区发现对辖区发现的肺结核病人及时建档、可的肺结核病人及时建档、可疑症状者及时转诊、并追踪；疑症状者及时转诊、并追踪；对非住院结核病人定期访视，对非住院结核病人定期访视，督导其进行规范化治疗。督导其进行规范化治疗。3737掌握辖区结核病病例数并建档，追踪督掌握辖区结核病病例数并建档，追踪督导（按时服药、按时检查）到位病人数占辖导（按时服药、按时检查）到位病人数占辖区结核病例数的比例达区结核病
18、例数的比例达60%60%（查档案记录和（查档案记录和随访病人）；随访病人）；3838结核病人家庭访视（结核病人家庭访视（上门上门2 2次次/人人 年及年及以上、以上、电话电话1212次次/人人 年及以上）；年及以上）；重点人群保健康复服务重点人群保健康复服务工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标1010精神疾病防制：精神疾病防制：对辖区确诊的重性精神疾对辖区确诊的重性精神疾病患者建档，掌握转归，并协助专业机构指导病患者建档，掌握转归，并协助专业机构指导恢复期重性精神疾病患者实施康复训练；开展恢复期重性精神疾病患者实施康复训练；开展精神疾病防治健康宣传和知识普及，实施高危精神疾病防治健
19、康宣传和知识普及，实施高危人群心理健康辅导；识别常见精神疾病并及时人群心理健康辅导；识别常见精神疾病并及时指导转诊。指导转诊。3939掌握辖区重性精神病掌握辖区重性精神病患者人数，建档率患者人数，建档率80%80%；4040管理率管理率60%60%（随机抽（随机抽查查1010份精神病管理档案）；份精神病管理档案）；重点人群保健康复服务重点人群保健康复服务工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标1111儿童保健：儿童保健：建立社区儿童保健手册建立社区儿童保健手册（卡）；开展新生儿保健（见孕产妇保（卡）；开展新生儿保健（见孕产妇保健）；定期对辖区内婴幼儿进行健康体健）；定期对辖区内婴幼儿进
20、行健康体检和生长发育评价、营养和早期综合发检和生长发育评价、营养和早期综合发展的咨询与指导、心理行为干预服务；展的咨询与指导、心理行为干预服务；对体弱儿实行专案管理，并定期进行访对体弱儿实行专案管理，并定期进行访视与指导，必要时向上级医疗机构转诊。视与指导，必要时向上级医疗机构转诊。41410 03636个个月儿童系统管理月儿童系统管理率（至少率（至少4.2.14.2.1体检）体检）80%80%；4242追踪管理记录完整率追踪管理记录完整率90%90%（随机抽查（随机抽查2020份儿童保健手册份儿童保健手册/卡）；卡）；4343体弱儿管理率达体弱儿管理率达100%100%；4444服务满意率服
21、务满意率80%80%（随访家（随访家长）；长）；重点人群保健康复服务重点人群保健康复服务工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标1212孕产妇及生殖保健：孕产妇及生殖保健：开展孕前生殖健开展孕前生殖健康保健与计划生育技术指导咨询，提供避康保健与计划生育技术指导咨询，提供避孕药具；建立孕产妇保健手册（卡），实孕药具；建立孕产妇保健手册（卡），实施孕产妇系统管理，指导其进行定期产前施孕产妇系统管理，指导其进行定期产前检查、孕期保健和住院分娩；发现社区高检查、孕期保健和住院分娩；发现社区高危孕产妇并及时转诊，对高危孕产妇实行危孕产妇并及时转诊，对高危孕产妇实行专案管理；提供产后家庭访视服务、
22、包括专案管理；提供产后家庭访视服务、包括新生儿访视、新生儿健康检查以及母乳喂新生儿访视、新生儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护理指导，填写产妇和新生儿养和新生儿护理指导，填写产妇和新生儿访视记录等。访视记录等。4545孕产妇保健孕产妇保健建册（卡）建册（卡）率率80%80%，并进行管理（并进行管理（产前产前5 5次次及以上，查手册及以上，查手册和随访）；和随访）；4646产后家庭访视（产后家庭访视（3 3次次及以上）及以上）90%90%（查访视记录和随访）；（查访视记录和随访）；4747高危管理率高危管理率100%100%（查登记册、手册（查登记册、手册和随访）；和随访）；4848有计划生育技术
23、指导咨询工作场所、有计划生育技术指导咨询工作场所、宣传资料、避孕药具和工作记录；宣传资料、避孕药具和工作记录；4949服务满意率服务满意率80%80%（随访）；（随访）；重点人群保健康复服务重点人群保健康复服务工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标1313老年人保健：老年人保健：指导老人开展疾病指导老人开展疾病预防、自我保健及预防、自我保健及常见伤害的预防、常见伤害的预防、自救和他救。自救和他救。5050社区社区6060岁以上岁以上老人分级管理率老人分级管理率：一级（：一级（60607979岁岁健康老人）建档率健康老人）建档率50%50%，访视至少，访视至少1 1次次/年；年；515
24、1二级（二级（60607979岁患病老人）建档率岁患病老人）建档率80%80%，访视，访视2 2次次/年及以上（可纳入慢性病管理）；年及以上（可纳入慢性病管理）；5252三级（三级（8080岁及以上、岁及以上、6060岁及以上生活不能自理的岁及以上生活不能自理的老人）建档率老人）建档率90%90%，家庭访视，家庭访视4 4次次/年及以上；年及以上；5353老人保健服务满意率老人保健服务满意率80%80%（随访）；（随访）；20092009年，启动并开展年，启动并开展7070以上老人免费体检；以上老人免费体检；重点人群保健康复服务重点人群保健康复服务工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指
25、标1414残疾人康复：残疾人康复：配合有配合有关部门对辖区内残疾人登关部门对辖区内残疾人登记建档，指导残疾人进行记建档，指导残疾人进行家庭和社区康复训练。家庭和社区康复训练。5454残疾人专案管理残疾人专案管理60%60%；残疾人专；残疾人专案管理率年增长案管理率年增长5%5%；5555指导康复训练工作每季度一次（记指导康复训练工作每季度一次（记录完整）；录完整）；5656服务满意率服务满意率60%60%（随访）；（随访）；重点人群保健康复服务重点人群保健康复服务工作内容要点工作内容要点评价考核指标评价考核指标1515突发公共卫生事件处置：突发公共卫生事件处置：制制定辖区突发公共卫生事件应急预
26、定辖区突发公共卫生事件应急预案，按规定时限报告突发公共卫案，按规定时限报告突发公共卫生事件，负责伤病人员院前应急生事件，负责伤病人员院前应急救治或协助转院应急救治，协助救治或协助转院应急救治，协助和参与突发公共卫生事件的流行和参与突发公共卫生事件的流行病学调查、现场处置等工作。病学调查、现场处置等工作。5757具有相应社区突发公共卫生具有相应社区突发公共卫生 事件事件应急预案应急预案；5858突发公共卫生事件及时报告突发公共卫生事件及时报告 率率100%100%；5959机构有突发公共卫生事件演练、机构有突发公共卫生事件演练、培训各至少培训各至少1 1次次/年年（有相关记录、（有相关记录、图片资料等）。图片资料等）。谢谢！
