神经内科病史采集及神经系统查体完整版课件.pptx

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1、12/15/2022112/15/2022212/15/2022312/15/2022412/15/2022512/15/2022612/15/20227感染:是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫,上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等视神经(optic nerve)检查指数、光感、失明等reflex)跟腱反射(achilles jerk)间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作视野(visual feild):分全盲、偏盲、双三叉神经(trigeminus nerve)脑膜刺激征:脑膜受激惹的表现头痛(headache)由艾魏氏核发出)reflex)内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病颤、动作性震颤、扑翼

2、样震颤竖毛反射(pilomotor reflex)肌张力增高 折刀样外观:眼裂、眼睑、眼球要区别真性眩晕(自身或物体旋转感)和假性眩晕(头重脚轻、不稳定感)意义:帮助颅脑损害的定位诊断12/15/2022812/15/2022912/15/202210内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病肌张力减弱浅反射:角膜反射(corneal reflex)病程:发病年龄,发作频率,颅脑损伤、脑炎史,发病诱因,既往治疗经过及疗效对神经系统疾病而言,病史有其特殊的重要意义视、眼球震颤外观:眼裂、眼睑、眼球性质:可帮助病因诊断。发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系舌咽神经(glossopharygeal ne

3、rve)A咬肌肌力检查;度能抗阻力、但较正常肌力差发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣颈抵抗闭目难立征(Romberg 征)昏迷:浅,中,深昏迷三叉神经(trigeminus nerve)舞蹈样动作(chorea):儿童脑风湿病变位听神经(auditory nerve)检查伴发症状:耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍(3)实体觉;个人史(personal history)12/15/20221112/15/20221212/15/20221312/15/20221412/15/20221512/15/202216(The Neurologic Examination)

4、12/15/202217 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统:中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查12/15/20221812/15/202219(二)脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部 嗅神经;视神经;动眼神经;滑车神经;三叉神经;外展神经;面神经;位听神经;舌咽神经;迷走神经;副神经;舌下神经意义:帮助颅脑损害的定位诊断12/15/202220 嗅神经(

5、olfactory nerve)检查 检查方法:检查方法:首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义:意义:单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作,额颞叶即钩回发作,额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查12/15/202221视神经(optic nerve)检查检查方法:检查方法:1.视力(视力(vission):分近、远视力表上读数、):分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明

6、(眼前光感消失)描述方法外伤和手术:头部及脊柱外伤、手术史,当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等感觉系统(sensory system)检查检查内容 一般检查随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫意义:帮助颅脑损害的定位诊断头晕(dizziness)但不能抗阻力内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病主要功能:调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等意义:单侧减退或消失颅底损伤、对脑神经检查闭目难立征(Romberg 征)主要功能:调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺三叉神经(trigeminus)检查(2)肌张力:静止状态下的肌肉紧张度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、指指

7、试验(ringer finger test)发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣浅反射:角膜反射(corneal reflex)作用)、瞳孔括约肌(动眼神经付交感纤维幻嗅即钩回发作,额颞叶12/15/2022222.视野视野(visual feild):分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法12/15/2022233.眼底检查:用眼底镜检查眼底检查:用眼底镜检查视神经盘(视乳头)动脉静脉生理凹陷黄斑区12/15/202224、对脑神经检查法动眼神经(oculomotor nerve):支配

8、提上睑肌、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌(向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌(向上向外 作用)、瞳孔括约肌(动眼神经付交感纤维作用)、瞳孔括约肌(动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出)由艾魏氏核发出)滑车神经(滑车神经(trochlear nerve):支配上斜肌):支配上斜肌外展神经(外展神经(abduct nerve):支配外直肌):支配外直肌12/15/202225检查法:1.外观:眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动:运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔:正常瞳孔(34mm),对光反 射(直接、间接、调节)12/15/202226 三叉神经(trigeminus ner

9、ve)感觉纤维:分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌)12/15/202227三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查;B&C 角膜反射检查;D三叉神经各支感觉检查;E下颌反射检查12/15/202228面神经(facial nerve)检查A&B 周围性面瘫;C 中枢性面瘫 主要支配面部表情肌,以及味觉功能视诊运动检查味觉检查12/15/202229位听神经(auditory nerve)检查听力检查:耳蜗功能前庭功能检查:眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验12/15/202230 、对脑神经检查舌咽神经(glo

10、ssopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动:发音、进食、软腭运动、咽反射感觉:舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射12/15/202231 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B 转颈12/15/202232 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方向;B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜12/15/202233(三)运动系统检查(1)随意运动与肌力检查 随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级:0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度

11、见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围对神经系统疾病而言,病史有其特殊的重要意义发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣意义:单侧减退或消失颅底损伤、跟腱反射(achilles jerk)(一)一般检查闭目难立征(Romberg 征)度能抗阻力、但较正常肌力差加重、复发、缓解或消失的经过,症状加重与缓解的原因,症状出现的时间顺序、方式、性

12、质以及伴发症状,既往诊治经过及疗效等三叉神经(trigeminus nerve)要区别真性眩晕(自身或物体旋转感)和假性眩晕(头重脚轻、不稳定感)跟腱反射(achilles jerk)锥体束病损时,失去了对脑三叉神经(trigeminus)检查癫痫先兆感觉纤维:分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔指数、光感、失明等性质:可帮助病因诊断。闭目难立征(Romberg 征)颞侧盲、1/4象限盲三叉神经(trigeminus nerve)肌张力增高 折刀样脑膜刺激征:脑膜受激惹的表现12/15/202234(2)肌张力)肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样

13、铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱12/15/202235(3)不自主运动)不自主运动 震颤(tremor):静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作(chorea):儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis):肝豆、脑瘫 手足搐搦(tetany):低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷12/15/202236(4)共济运动)共济运动 指鼻试验(finger nose test)指指试验(ringer finger test)轮替动作(alternate motion)跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)闭

14、目难立征(Romberg 征)12/15/202237 (四)感觉系统检查(四)感觉系统检查1.浅感觉检查:皮肤、粘膜 (1)痛觉;(2)温度觉 (3)触觉2.深感觉检查:深部组织的感觉 (1)运动觉;(2)位置觉;(3)振动觉3.复合觉检查:皮层感觉 (1)定位觉;(2)两点辨别觉 (3)实体觉;(4)图形觉12/15/20223812/15/202239 浅反射:角膜反射(corneal reflex)腹壁反射(abdomenal wall reflex)提睾反射(cremasteric reflex)12/15/202240深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射(biceps re

15、flex)度能抗阻力、但较正常肌力差(2)肌张力:静止状态下的肌肉紧张度铅管样或齿轮样外展神经(abduct nerve):支配外直肌外观:眼裂、眼睑、眼球视、眼球震颤感觉系统(sensory system)检查12对脑神经:主要支配头、面部B&C 角膜反射检查;(五)反射如鼻粘膜炎症或萎缩动眼神经(oculomotor nerve):支配提上睑肌、过去史(past history)发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣迷走神经(vagus nerve)瞳孔:正常瞳孔(34mm),对光反 射(直接、间接、调节)主要功能:调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺B&C 角膜反射检查;眼前手动

16、痫性发作(seizure)运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌)三叉神经(trigeminus nerve)12/15/202241肱三头肌反射(triceps reflex)12/15/202242桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)12/15/202243膝反射(knee jerk)12/15/202244跟腱反射(achilles jerk)12/15/202245病理反射:锥体束病损时,失去了对脑 干和脊髓的抑制功能,而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。12/15/202246 病理反射12/15/202247脑膜刺激征:脑膜受激惹的表现脑膜刺激征:脑膜受激惹

17、的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征(Kernig 征)征)布氏征布氏征(Brudzinski 征)征)12/15/202248 脑膜刺激征A 颈项抵抗;B 布鲁金斯基征;C 克匿格征12/15/202249(六)自主神经功能检查(六)自主神经功能检查主要功能:调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能 卧立试验(recumbent-upright test)竖毛反射(pilomotor reflex)皮肤划纹试验(dermographism)12/15/20225012/15/20225112/15/202252运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌)reflex)舌咽神经(glossophary

18、geal nerve)运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌)运动:发音、进食、软腭运动、咽反射肱二头肌反射(biceps reflex)意义度能抗阻力、但较正常肌力差(2)肌张力:静止状态下的肌肉紧张度B&C 角膜反射检查;发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣痫性发作(seizure)竖毛反射(pilomotor reflex)痫性发作(seizure)运动:发音、进食、软腭运动、咽反射过敏及中毒:食物、药物过敏及中毒史,金属及化学毒物,放射性物质中毒史三叉神经(trigeminus nerve)运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌)度见有肌收缩、无肢体活动检查方法:

19、首先要排除五官科疾病意义:单侧减退或消失颅底损伤、12/15/20225312/15/202254 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法:检查方法:首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义:意义:单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作,额颞叶即钩回发作,额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查12/15/202255检查法:1.外观:眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动:运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔:正常瞳孔(34mm)

20、,对光反 射(直接、间接、调节)12/15/202256(2)肌张力)肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱12/15/202257 病理反射三叉神经(trigeminus)检查问清部位、性质、规律、伴发症状感染:是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫,上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等B&C 角膜反射检查;癫痫先兆内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病运动:发音、进食、软腭运动、咽反射外观:眼裂、眼睑、眼球布氏征(Brudzinski 征)检查方法:首先要排除五官科疾病度能抗阻力、但较正常肌力差明确主要症

21、状的确切表现:发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等卧立试验(recumbent-upright test)视神经(optic nerve)检查注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史位听神经(auditory nerve)检查卧立试验(recumbent-upright test)随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫反射(reflexes)检查检查内容 一般检查reflex)有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的:如癫痫、偏头痛等发作性疾病铅管样或齿轮样动眼神经(oculomotor nerve):支配提上睑肌、三叉神经(trigeminus nerve)(

22、1)随意运动与肌力检查克氏征(Kernig 征)痫性发作(seizure)疾病进展及演变过程:能辅助定性诊断,同时指导正确治疗和判断预后。B&C 角膜反射检查;随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫主要支配面部表情肌,以及味觉功能是否确定病人有失神、无意识言语或动作意义:单侧减退或消失颅底损伤、意义:单侧减退或消失颅底损伤、如鼻粘膜炎症或萎缩运动系统(motor system)检查指指试验(ringer finger test)躯体感觉障碍(somatesthesia disorder)(四)感觉系统检查是否确定病人有失神、无意识言语或动作三叉神经(trigeminus)检查偏侧为半球病变,部分肢

23、体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害发作后症状:睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等,能否回忆发作过程意义:单侧减退或消失颅底损伤、注意事项闭目难立征(Romberg 征)、对脑神经检查法A&B Rinne 试验外展神经(abduct nerve):支配外直肌肌张力减弱三叉神经(trigeminus nerve)运动:发音、进食、软腭运动、咽反射视、眼球震颤对伴随症状加以了解:有助于鉴别诊断。对伴随症状加以了解:有助于鉴别诊断。视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤动眼神经(oculomotor nerve):支配提上睑肌、视神经(optic nerve)检查发作过程是全身性或局部性,是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁意义:帮助颅脑损害的定位诊断指数、光感、失明等注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史度见有肌收缩、无肢体活动性质:可帮助病因诊断。12/15/202258 脑膜刺激征A 颈项抵抗;B 布鲁金斯基征;C 克匿格征

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