1、神经外科疾病患者的护理查房神经外科疾病患者的护理查房主要内容主要内容n 1、查房目的、查房目的n 2、疾病概述、疾病概述n 3、观察要点、观察要点n 4、个案分析、个案分析Page 2查房目的查房目的n 1 1、了解神经外科的基本知识、了解神经外科的基本知识n 2 2、掌握神经系统评估、掌握神经系统评估n 3 3、脑室引流管的护理、脑室引流管的护理n 4 4、气管切开的护理及固定、气管切开的护理及固定Page 3患者特点患者特点1 1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2 2、意识不清，无自知力。、意识不清，无自知力。3 3、烦躁不安，不配合治疗、烦躁不安，
2、不配合治疗4 4、急性期死亡率高急性期死亡率高5 5、主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、感染、ARDSARDS、急性肾功能衰竭。、急性肾功能衰竭。Page 4脑的解剖概要脑的解剖概要n 中枢神经系统中枢神经系统：脊髓脊髓大脑大脑脑干脑干小脑小脑 脑脑Page 5颅腔内的三大内容物颅腔内的三大内容物n 脑组织：脑组织：80%80%n 脑脊液：脑脊液：10%10%n 血液：小于血液：小于10%10%Page 6神经外科常见疾病神经外科常见疾病颅脑损伤颅脑损伤脑出血脑出血颅内肿瘤颅内肿瘤脑动脉瘤脑动脉瘤脑积水脑积水椎管肿瘤椎管肿瘤癫痫癫痫Pa
3、ge 7颅脑损伤的因素颅脑损伤的因素 高处坠落高处坠落车祸车祸Page 8颅脑损伤的因素颅脑损伤的因素暴力暴力Page 9外伤外伤n 头皮损伤头皮损伤n 颅骨骨折颅骨骨折n 脑损伤：脑损伤：硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿脑室内出血与血肿脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅骨血肿迟发性外伤性颅骨血肿 闭合性脑损伤闭合性脑损伤 原发性脑损伤和继原发性脑损伤和继 发性脑损伤发性脑损伤 颅内血肿颅内血肿Page 10脑损伤脑损伤n 指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后发生的损伤。用后发生的损伤。n 脑震荡脑震荡n 脑挫裂伤脑挫裂伤
4、n 颅内血肿颅内血肿Page 11脑震荡脑震荡n 定义：定义：n 最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性功能障碍最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。见神经组织结构紊乱。Page 12脑震荡脑震荡n 临床表现：临床表现：1 1、伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数、伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过分钟，一般不超过3030分钟。同时可出现皮肤苍白分钟。同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低等。力减
5、低等。2 2、脑脊液、脑脊液、CTCT检查无阳性发现。检查无阳性发现。3 3、一般卧床休息、一般卧床休息1-21-2周，可完全恢复。周，可完全恢复。Page 13颅内血肿颅内血肿n 外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；需早期处理。内压增高而导致脑疝；需早期处理。n 按血的来源和部位可分为：按血的来源和部位可分为：1、硬膜外血肿、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 3、脑内血肿、脑内血肿Page 14颅内血肿颅内血肿n 定义：定义：n 血肿位于脑浅部或深部血肿位于脑浅部或深部n 临床表现：临床表现：进行性意识障碍加重为主，进
6、行性意识障碍加重为主，与急性硬膜下血肿相似。与急性硬膜下血肿相似。Page 15神经系体征神经系体征n 偏瘫偏瘫 头晕头晕 失语失语n n 头痛头痛 复视复视Page 16神经外科常见疾病观察要点神经外科常见疾病观察要点n、P P、n 神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。直接反映脑功能障碍程度。Page 17生命体征生命体征体温体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温突然升高，高达温突然升高，高达4141，甚至，甚至4242，且无炎症及，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部
7、体温中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。出现不规则热，应考虑发生调节中枢损伤所致。出现不规则热，应考虑发生颅内感染或伤口感染。颅内感染或伤口感染。脉搏脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏有轻微减慢到了中期慢而有力，晚疝，早期脉搏有轻微减慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。期慢而弱。Page 18生命体征生命体征血压血压：颅脑外伤初期血压可以下降，当血压升高：颅脑外伤初期血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。时容易发生脑疝。呼吸呼吸：当
8、出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅内压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加内压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现呼吸间歇时为呼吸停止的先兆。当出现呼吸间歇时为呼吸停止的先兆。Page 19意识观察意识观察1 1、意识清醒的标准意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间和空间能否正确定向作为病人对熟悉的人事，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。意识清醒的标准。2 2、意识障碍的分类意识障碍的分类 嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能嗜睡：患者对外界认知能力
9、轻度下降，受刺激能觉醒，对答切题。觉醒，对答切题。神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。后对答不切题。Page 20意识观察意识观察 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。逃避反应，可有发音，但不能言语。昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。应，无发音。深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激均无反应。均无反应。Page 21瞳孔的观察瞳孔的观察n 是判断脑
10、波存在及脑干功能损害程度的主要指标是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。之一。n 观察内容：大小、是否正圆、观察内容：大小、是否正圆、对光反射。对光反射。n 正常直径：正常直径：225 5mmmmn 当瞳孔轻度增大，对光反射当瞳孔轻度增大，对光反射 迟钝，可能是颅内高压。迟钝，可能是颅内高压。Page 22瞳孔观察瞳孔观察n 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝n 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续 不断恶化，病情危急。不断恶化，病情危急。n 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。Page 23运动功能运动功能n 根据病人的合作
11、程度而定，在清醒而合作的病根据病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判人，肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断。肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的断。肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。能力来测定。n 对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。出的反应来判断其运动功能。Page 24个案分析个案分析病史病史 姓名：胡瑞梅姓名：胡瑞梅 性别：女性别：女 年龄：年龄：7272 2013 2013年年1212月月7 7日晚日晚1010时在床上坐位时突发言语不利，时在床上坐位时突发言语不
12、利，不能回答问题，并向右侧倾倒，继而出项意识不清不能回答问题，并向右侧倾倒，继而出项意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人送我院行头，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人送我院行头颅颅CTCT示：示：“左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血”，给予甘露醇对，给予甘露醇对症治疗后，收住我科。症治疗后，收住我科。Page 25个案分析个案分析入院查体入院查体uT T：3 38 8.6 6 P P：8 80 0次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：1 15050/9090mmHg mmHg u神志昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为神志昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为3
13、.5mm3.5mm对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。u刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。Page 26个案分析个案分析u既往史：高血压既往史：高血压5 5年余（曾口服拉西地平片，和阿年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）司匹林）u过敏史：无食物及药物过敏。过敏史：无食物及药物过敏。u家族史：无家族遗传性疾病家族史：无家族遗传性疾病Page 27术后情况术后情况 20132013年年1212月月8 8日日06:3006:30在在全麻下行脑内血肿清除全麻下行脑内血肿清除术。带气管插管，脑室术。带气管插管，脑室引流管，胃管，尿管返
14、引流管，胃管，尿管返回病房。回病房。Page 28 术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗出；脑室引流管，气管插管，胃管，尿管均固定出；脑室引流管，气管插管，胃管，尿管均固定通畅，体温波动在通畅，体温波动在38-38.838-38.8之间；血压波动在之间；血压波动在144-144-150/75-92150/75-92毫米汞柱之间；术后两天予拔除气管插毫米汞柱之间；术后两天予拔除气管插管，并在无菌操作下行气管切开术。术后三天拔管，并在无菌操作下行气管切开术。术后三天拔除脑室引流管，术后七天患者清醒，术后九天拔除脑室引流管，术后七天患者清醒，术后九天拔
15、除尿管，术后十二天予拔出气管插管。除尿管，术后十二天予拔出气管插管。Page 29术后护理术后护理n 神经系统的观察神经系统的观察Page 30脑室引流管脑室引流管n 定义：脑室引流是经定义：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊，放置引流管将脑脊液引流至体外。液引流至体外。Page 31 特点：特点：主要由引流导管、三通、主要由引流导管、三通、流量观察窗、颅压调节瓶、流量观察窗、颅压调节瓶、引流袋组成；为一次性使用引流袋组成；为一次性使用耗材。耗材。全封闭，防逆流设计，防全封闭，防逆流设计，防止虹吸现象，有效预防颅内止虹吸现象，有效预防颅内感染；感染；可调节颅内压
16、力，带有刻度可调节颅内压力，带有刻度精确引流；精确引流；大孔径三通，防止血凝堵塞，大孔径三通，防止血凝堵塞，便于药物注入及样本采集；便于药物注入及样本采集；脑室引流管脑室引流管Page 32脑室引流图脑室引流图a.a.颅内压参考点颅内压参考点 b:b:颅内压检测管颅内压检测管 c:c:脑脊液标本留取处脑脊液标本留取处 d:d:充满液体的引流充满液体的引流管管e:e:压力转换能压力转换能 f:f:导线导线 g:g:监护仪监护仪 h:h:脑脊液引流系统脑脊液引流系统Page 33护理护理1 1、密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。2 2、患者置管后取平卧位，
17、患者置管后取平卧位，引流装置应高于床头引流装置应高于床头1010一一15cm15cm，或遵医嘱调节。，或遵医嘱调节。3 3、保持引流管通畅，对意识不清、躁动不安、保持引流管通畅，对意识不清、躁动不安、有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，还应还应避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动患者时需夹闭管路，避免逆行感染。患者时需夹闭管路，避免逆行感染。Page 34护理护理n 4 4、保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生换药。及时通知医生换药。n 5 5、无
18、菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质无菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质及引流量，及引流量，一般成人一般成人 500500mI/mI/天天Page 35拔管指征拔管指征n 脑室外引流置管一般不超过脑室外引流置管一般不超过7d7d，拔管前先夹闭拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦
19、考虑置管引起颅内感染考虑拔除引流管。一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。，应立即拔管。Page 36注意注意n 凡是拔除引流管、更换引流袋以及倾倒引流液凡是拔除引流管、更换引流袋以及倾倒引流液等操作均由医生执行。等操作均由医生执行。Page 37气管切开气管切开禁忌症：禁忌症：n 气管切开部位以下占位性病变气管切开部位以下占位性病变及严重出血性疾病及严重出血性疾病气管切开的护理气管切开的护理气管切开气管切开适应症适应症：1.1.喉阻塞喉阻塞 2.2.下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 3.3.取除气管异物取除气管异物 4.4.颈部外伤伴有咽喉或气管损伤者颈部外伤伴有咽喉或气管损伤者 5.5
20、.预防性气管切开预防性气管切开Page 38气管套管的护理气管套管的护理1 1、气管套管固定、系带在颈后结成死结，以防套管、气管套管固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。脱出。Page 39气管套管的护理气管套管的护理2 2、室温保持在、室温保持在2020左左右，湿度保持在右，湿度保持在70%-80%70%-80%。每日进。每日进行空气消毒，地面行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦使用含氯消毒剂擦拭。拭。Page 40气管套管的护理气管套管的护理3 3、协助患者翻身叩背，、协助患者翻身叩背，促进排痰；每两小时促进排痰；每两小时翻身拍背，一般平卧翻身拍背，一般平卧时，头抬高时，头抬高10-1510
21、-15，侧卧位时头、颈、躯侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。减轻气管损伤。Page 41气管套管的护理气管套管的护理4 4、保持呼吸道通畅，、保持呼吸道通畅，随时吸痰，每次吸随时吸痰，每次吸痰时不宜超过痰时不宜超过1515秒。秒。加强气道湿化，超加强气道湿化，超声雾化吸入每日声雾化吸入每日2-32-3次，必要时次，必要时2-32-3小时小时一次。一次。Page 42气管套管的护理气管套管的护理5 5、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管
22、切开伤口周围皮肤清洁干燥。定期做痰培养，若切开伤口周围皮肤清洁干燥。定期做痰培养，若有感染应及时处理。有感染应及时处理。Page 43气管套管的护理气管套管的护理6 6、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。囊破裂。7 7、做好口腔护理。、做好口腔护理。Page 44压疮预防压疮预防u保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；u使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；温水擦浴；u加强营养，提高机体抵抗力；加强营养，提高机体抵抗力；u进行肢体约束时，应加软布
23、衬垫，并定时放松，进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压；避免局部长期受压；u保持床单位清洁平整干燥，必要时使用标准敷料。保持床单位清洁平整干燥，必要时使用标准敷料。Page 45健康教育健康教育病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。化的柔软平衡膳食为主。加强功能锻炼：康复训练应在病情稳定后早期开始加强功能锻炼：康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我护理方法。，教会病人及家属自我护理方法。脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平（一般以维持在服药，将血压控制在适当水平（一般以维持在150150160/90160/90100mmhg100mmhg为宜）。为宜）。控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动Page 46谢谢大家！谢谢大家！Page 47
