1、第一节奥瑞姆的自理奥瑞姆的自理理论理论知识点1 奥瑞姆简介知识点2 自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4 奥瑞姆自理理论与护理实践知识点3 奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念一、奥瑞姆简介一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历大专学历）1939年，天主教大学年，天主教大学（护理学学士护理学学士学位学位）1945年，天主教大学年，天主教大学（护理教育硕护理教育硕士学位士学位）1971年，年，护理：实践的概念护理：实践的概念Nursing：From Concept to Practice1914年，出生于美国马里兰州年，出生于美国马里兰州 自理模式
2、（自理模式（Self-care Nursing ModelSelf-care Nursing Model）是）是由美国著名护理理论家奥瑞姆（由美国著名护理理论家奥瑞姆（OremOrem）于）于19711971年提出的。年提出的。她不断地思考两个问题：1 、什么是护理？2、人为什么需要护理？不断地思考使Orem认识到：人们在无法照顾自己时需要护理 正是这一思想促使Orem发展了自理模式 自理理论的三个理论自理理论的三个理论v 自护理论自护理论 v 自我护理缺陷理论自我护理缺陷理论v 护理系统理论护理系统理论自理理论结构自理理论结构v自理自理：个体为了维持自身的结构完整和功能：个体为了维持自身的结
3、构完整和功能正常，所采取的一系列自发性调节活动。是正常，所采取的一系列自发性调节活动。是本能，也是通过学习获得的。需要智慧，经本能，也是通过学习获得的。需要智慧，经验他人的帮助和指导。验他人的帮助和指导。v自理能力自理能力：人进行自护活动或自我照顾的能：人进行自护活动或自我照顾的能力。包括调节和利用体能的能力，认识疾病力。包括调节和利用体能的能力，认识疾病和预防疾病的能力。对健康问题的判断能力和预防疾病的能力。对健康问题的判断能力等。等。v自理需要：个体的自我照顾能力在特定时期自理需要：个体的自我照顾能力在特定时期是否满足其自我照顾需要，包括是否满足其自我照顾需要，包括3 3部分部分 v 一般
4、的自理需求：一般的自理需求：维持自身结构正常和功能完整的需要。v 发展性的自理需要发展性的自理需要：在人的生长发育过程中，或在特定的条件下产生的需求。v 健康状态不佳时的自理需要健康状态不佳时的自理需要：在人患病，遭受创伤，或在诊断，治疗过程中产生的需求。自我护理缺陷理论结构v 在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷自护自护能力能力自护自护需要需要自我护理自护自护需要需要自理缺陷自护能力自护能力护理照顾护理照顾护理系统理论护理系统理论 据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统、支持教
5、育系统完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统 人有自理需求，在正常情况下，人有能力满足自己正常的自理需求，当自己不能满足时-自理缺陷时，求助于护理人员，满足个体总需求时即护理护理OremOrem提出三种基本的护理系统：提出三种基本的护理系统：完全补偿系统：完全补偿系统：适用于那些完全没有能力完成自理的病人。部分补偿系统：部分补偿系统：病人不能独立完成自理活动,由护士和病人共同完成病人的自理。辅助教育系统：辅助教育系统：一些自理活动病人能够完成,也要求病人自己完成，但完成这些自理活动所需的能力需要通过学习才能具备.四个基本概念四个基本概念v人 人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。v健康
6、 Orem支持WHO关于健康的定义v环境/社会 社会具有两种价值观：1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康负责任。2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受的，并在其困难时会根据他现有的能力通过帮助。v护理 是为不能满足自理需求的个体提供帮助。自理模式在护理程序中的应用第一步第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？”即评估及判断病人的治疗性自理需要治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力自护的能力。（估计、诊断）可提出以下问题：可提出以下问题：病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？自护能力有那些
7、潜力？是否发挥其潜力？根据健康状况健康状况及其自理能力自理能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。、Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：、替病人做。、指导病人如何做。、为病人提供身、心支持。、提供一个促进病人健康的环境。、教育病人。包括：、弥补病人包括：、弥补病人自理能力不足自理能力不足、克服可能出现的自护不足、克服可能出现的自护不足、保护并提高病人的自护能力、保护并提高病人的自护能力罗伊的适应模式罗伊的适应模式第二节罗伊的适应模罗伊的适应模式式知识点1 罗伊简介知识点2 罗伊适应模式的框架与主要内容知识点4 罗伊适应模式与护理实
8、践知识点3 罗伊适应模式对护理学四个基本概念背景v 罗伊认为：适应是描述护理的最佳途径v 1964-1966年：形成了适应模式一、罗伊简介一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学护理学学士学位士学位）1966年年，加利福尼亚大学加利福尼亚大学（护理学硕士护理学硕士学位学位）1973年年，加利福尼亚大学加利福尼亚大学（社会学硕士社会学硕士学位学位）1977年年，加利福尼亚大学加利福尼亚大学（社会学博士社会学博士学位学位）1976年年，护理学导论护理学导论：一种适应模式一种适应模式Introduction to Nursing:An Adaptation Model1
9、939年，出生于美国洛杉矶年，出生于美国洛杉矶二、适应模式主要内容二、适应模式主要内容适应性适应性反应反应无效性无效性反应反应反反 馈馈输入输入控制过程控制过程效应器效应器输出输出适应方式：适应方式：生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能互相依赖互相依赖刺激刺激适应水平适应水平应对机制：应对机制：调节者调节者认知者认知者主要刺激主要刺激focal stimuli相关刺激相关刺激contextual stimuli固有刺激residual stimuli指人当时所面对的、引起个体最大指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激程度变化的刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些指原有的、构
10、成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实响作用不确定或者未得到证实输输入入有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。如：年龄、性别、物理环境如：过去的经历、个性、嗜好适应水平适应水平（adaptive level）适适应应水水平平无效性反应无效性反应刺刺激激适适应应水水平平适应性反应适应性反应刺刺激激调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得控制过程控制过程角色行为缺如角色行为减退效应器效应器自我概念生理功能角色功能相互依
11、赖四个概念的基本阐述v 人：具有生物、心理和社会属性的有机整体v 健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程v 环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素v 护理：帮助人控制或适应刺激与护理实践的关系v 一级评估：生理功能、自我概念、角色 功能、相互依赖v 二级评估：影响服务对象行为的三种刺 激因素v 护理诊断：对服务对象适应状态的陈述 或诊断与护理实践的关系v 制定目标：以服务对象行为反应为中心v 干预：护理措施的制定和落实v 评价：确定目标是否达到纽曼（纽曼（NeumanNeuman）健康系统模式）健康系统模式第三节纽曼的系统模纽曼的系统模式式知识点1 纽曼简介知识点2
12、 纽曼系统模式的主要内容知识点4 纽曼系统模式与护理实践知识点3 纽曼系统模式对护理学四个基本概念背景v 1970年，纽曼首次提出健康系统模式v 应用了系统论，压力与适应理论，三级理论等1924年，出年，出生于美国俄生于美国俄亥俄州亥俄州1947年年，俄亥俄州阿可诺俄亥俄州阿可诺医院护校医院护校（大专学历大专学历）1957年年，加州大学洛杉矶加州大学洛杉矶大学护理学大学护理学（学士学位学士学位）1966年年，加州大学洛杉矶加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生大学精神卫生和公共卫生（硕士学位硕士学位）1985年年，西太平洋大学临西太平洋大学临床心理学床心理学（博士学位博士学位）1982年年，纽曼
13、纽曼的系统模式：在的系统模式：在护理教育和护理护理教育和护理实践中的应用实践中的应用The Neumans systems model:Application to nursing education and practice 一、纽曼简介一、纽曼简介（一）压力源（一）压力源个体个体内内压力源压力源人际间压力源人际间压力源个体外个体外压力压力源源压力源压力源v内在的：来自个体内与环境有关的压力v来自于两个或多个个体间发生于体外，距离比人际间压 力源更远（二）（二）人的防御系统人的防御系统基本结构抵抗线抵抗线（lines of resistance）正常防御线正常防御线（normal line
14、of defense）弹性防御线弹性防御线（flexible line of defense）1、基本结构：核心部分，能量源2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器3、正常防御线：人在生命历程中所建立起 来的健康状态4、抵抗线：保护基本结构二级预防二级预防早期发现早期发现早期治疗早期治疗一级预防一级预防避免或尽量减少避免或尽量减少压力源压力源加强防御线加强防御线三级预防三级预防帮助个体重建帮助个体重建促进适应与稳定促进适应与稳定预预 防防v适用于压力源已经穿过正常防御线后v适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后预预防防v适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时（三）（三）v 对对4 4个概念的解释个概
15、念的解释人：开放系统，是生理、心理、社会、精人：开放系统，是生理、心理、社会、精神、文化和发展的统一体。神、文化和发展的统一体。环境：围绕着护理对象系统的所有内部的环境：围绕着护理对象系统的所有内部的和外部的因素或影响。和外部的因素或影响。健康：是一个动态过程，是护理对象系统健康：是一个动态过程，是护理对象系统的最佳稳定状态。的最佳稳定状态。护理：通过有目的的干预，减少或避免影护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能发挥的压力因素和不利状况，响最佳功能发挥的压力因素和不利状况，帮助服务对象获得并保持健康水平帮助服务对象获得并保持健康水平与护理实践的关系v 护理诊断：对偏离健康的问题作出诊
16、断并排出优先顺序v 护理目标：以保存能量、恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则v 护理结果：对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程一、考克斯简介一、考克斯简介1970年，田纳西州立大学护理学学士学位年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年年，范德比尔特大学护理学硕士学位范德比尔特大学护理学硕士学位1982年年，罗切斯特大学护理学博士学位罗切斯特大学护理学博士学位1948年年，美国印第安纳州，美国印第安纳州二、健康行为互动模式的主要内容二、健康行为互动模式的主要内容4服务对象的独特性服务对象的独特性1服务对象与专业人员的互动服务对象与专业人员的互动2健康结局健康结局3认知评价认知评价背景因素
17、背景因素情感反应情感反应内在动机内在动机情感支持情感支持健康相关健康相关信息信息专业技能专业技能决策控制决策控制服务对象与专业人员的互动对卫生保健服务的利用对卫生保健服务的利用健康状况指标健康状况指标健康问题的严重度健康问题的严重度服务的满意度服务的满意度健康结局健康结局依从性依从性（三）（三）健康结局健康结局三、健康行为互动模式三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述对护理学四个基本概念的阐述 人人 环境环境健康健康 人人健康健康护理护理 健康健康环境环境独特性独特性自主性自主性WHOWHO健康定义健康定义存在于人周存在于人周围的所有因围的所有因素素基于服务对象独基于服务对象独特性特性与服务对象良好与服务对象良好互动关系互动关系促进最佳健康结促进最佳健康结局的实现局的实现人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
