1、2022-12-161 第第 1010 章章 肠杆菌科肠杆菌科 (Enterobacteriaceae(Enterobacteriaceae)2022-12-162概述：概述：人和动物肠道内存在大量微生物人和动物肠道内存在大量微生物 肠道杆菌与人体的关系肠道杆菌与人体的关系 有利：如大肠杆菌有利：如大肠杆菌 条件致病菌：如大肠杆菌条件致病菌：如大肠杆菌 致病菌：如痢疾杆菌，伤寒杆菌致病菌：如痢疾杆菌，伤寒杆菌2022-12-163 肠杆菌科细菌的肠杆菌科细菌的共性共性 1.1.营养要求不高营养要求不高 2.2.均为均为G G杆菌：形态染杆菌：形态染色不能鉴别肠道杆菌色不能鉴别肠道杆菌 能区别吗
2、能区别吗2022-12-164 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 3 3生化反应活泼：大肠杆菌生化反应活泼：大肠杆菌 痢疾杆菌痢疾杆菌 +-+-4 4AgAg构造复杂，主要有构造复杂，主要有O.HO.H和包膜和包膜AgAg：如如K K抗原，抗原，ViVi抗原等抗原等 5 5抵抗力：在外界生存力较强：抵抗力：在外界生存力较强：如水中如水中易通过消化道传播易通过消化道传播 6 6易变异：通过转导，接合，溶源性转换等变异，易变异：通过转导，接合，溶源性转换等变异，最常见的是耐药性变异最常见的是耐药性变异2022-12-165 第一节第一节 大肠埃希菌（大肠埃希菌（EscherichiaEscherichia）
3、一、致病性一、致病性（一）致病物质：（一）致病物质：1 1侵袭力：侵袭力：定居因子（粘附素）定居因子（粘附素）菌毛菌毛 K K抗原：抗吞噬抗原：抗吞噬 抗补体杀抗补体杀 菌作用菌作用 阻止阻止“O”O”凝集凝集 2 2内毒素：为主要致病物质内毒素：为主要致病物质 3 3肠毒素肠毒素2022-12-166（二）（二）所致疾病所致疾病：1肠道外感染肠道外感染 2腹泻腹泻 (见表见表)2022-12-167菌株菌株作用部作用部位位致病因素致病因素患病患病对象对象主要症状主要症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠LT旅游者旅游者婴幼儿婴幼儿水样便、水样便、恶心、呕吐恶心、呕吐 LT-LT-肠肠C
4、 C分分泌泌 ST-ST-肠肠C C吸吸收收STEIEC大肠大肠内毒素内毒素儿童儿童成年人成年人水样便、水样便、继少量血便继少量血便破坏结肠粘破坏结肠粘膜上皮细胞膜上皮细胞EPEC小肠小肠志贺氏痢志贺氏痢疾疾B B相似相似婴儿婴儿水样便、恶水样便、恶心、呕吐、心、呕吐、发热发热粘附和破坏粘附和破坏上皮细胞上皮细胞EHEC大肠肠志贺样毒志贺样毒素素(SLT)(SLT)水样便，继水样便，继以大量出血，以大量出血，剧烈腹痛剧烈腹痛中断蛋白质中断蛋白质合成合成.01570157菌株菌株EaggEC小肠小肠EASTEAST婴儿婴儿持续性腹泻持续性腹泻呕吐、脱水呕吐、脱水低热低热粘附于上皮粘附于上皮CC阻
5、止体阻止体液吸收液吸收外毒外毒素素致病性大肠杆菌致病类型致病性大肠杆菌致病类型表表2022-12-168二、微生物学检查法二、微生物学检查法 涂片染色：涂片染色：（一）肠外感染：分离培养：（一）肠外感染：分离培养：鉴定：鉴定：IMViCIMViC（+-+-）（二）肠内感染：（二）肠内感染：ETECETEC：用：用ELISA/ELISA/基因操针基因操针查毒素查毒素 EIECEIEC：用：用SenerySenery试验（试验（+）EPECEPEC：用：用O.HO.H已知抗体测未知细菌（抗原）已知抗体测未知细菌（抗原）EHECEHEC：VTVT毒素用毒素用ELISA/PCRELISA/PCR方法方
6、法 EAggECEAggEC：液体培养：液体培养集聚试验：检测受菌的集聚试验：检测受菌的 粘附性粘附性2022-12-1692022-12-1610一、抵抗力一、抵抗力（一）对一般理化因素抵抗力不强（一）对一般理化因素抵抗力不强 1 1不耐热不耐热 2 2对消毒剂敏感对消毒剂敏感 3 3对酸敏感对酸敏感（二）在外界环境中生存力较强（二）在外界环境中生存力较强 污染水源污染水源易经人体消化道传播易经人体消化道传播2022-12-1611二、致病性二、致病性 痢疾杆菌方面痢疾杆菌方面（一）致病物质（一）致病物质 1痢疾杆菌方面痢疾杆菌方面 侵袭力：主要为菌毛侵袭力：主要为菌毛粘附大肠粘膜上皮细胞粘
7、附大肠粘膜上皮细胞 内毒素：内毒素：作用于肠壁作用于肠壁 进入血流进入血流毒血症毒血症 外毒素：主要有三种外毒素：主要有三种 神经毒性、细胞毒性、神经毒性、细胞毒性、肠毒性肠毒性2022-12-16122机体方面机体方面 胃酸杀灭作用胃酸杀灭作用 肠道菌丛的拮抗作用肠道菌丛的拮抗作用 局部局部Ab-SIgAAb-SIgA2022-12-1613 （二）所致疾病（二）所致疾病 1 1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 2 2慢性菌痢慢性菌痢 三、免疫性：三、免疫性：主要靠粘膜局部主要靠粘膜局部AbAb（SIgASIgA）病后免疫时间短病后免疫时间短典型菌痢典型菌痢非典型菌痢非典型菌痢典型典型中毒性菌痢
8、中毒性菌痢(多见于儿童多见于儿童)原原因因2022-12-1614四、微生物学检查法四、微生物学检查法 标本采取标本采取 分离培养分离培养 毒力试验毒力试验：常用：常用SenerySenery试验试验 快速诊断法：免疫学方法快速诊断法：免疫学方法 分子生物学方法分子生物学方法 PCRPCR等等2022-12-1615 第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 （SalmonellaSalmonella）2022-12-1616 沙门菌属是一大群抗原构造与生化特性相沙门菌属是一大群抗原构造与生化特性相似的似的G G杆菌杆菌 种类繁多种类繁多 不同沙门菌可致不同疾病不同沙门菌可致不同疾病2022-12-16
9、17一、抗原构造与分类一、抗原构造与分类 主要有三种抗原构造主要有三种抗原构造 （一）（一）O O抗原（菌体抗原）抗原（菌体抗原）成份：脂多糖成份：脂多糖 性质：具有抗原性性质：具有抗原性 主要为主要为IgMIgM 特异性不高特异性不高 2022-12-1618（二）（二）H H抗原（鞭毛抗原）抗原（鞭毛抗原）成份：蛋白质成份：蛋白质 性质：具有抗原性性质：具有抗原性 主要为主要为IgGIgG 特异性较高，一般无交叉反应特异性较高，一般无交叉反应2022-12-1619 常见沙门菌的抗原成分常见沙门菌的抗原成分组组 菌菌 名名 O-O-抗原抗原 H-H-抗原抗原 第一相第一相 第一相第一相A
10、A组组 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1,2,1,2,12 12 a -a -B B组组 乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌 4,5,4,5,1212 b -b -鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 1,4,5,1,4,5,1212 i 1,2 i 1,2C C组组 丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌 6,7,Vi c 1,56,7,Vi c 1,5D D组组 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 9,9,1212,Vi d -,Vi d -有特有特点吗点吗?2022-12-1620（三）（三）ViVi抗原抗原 与毒力有关与毒力有关（VirulenceVirulence）成份：为不耐热的酸性多糖的聚合体成份：为不耐热的
11、酸性多糖的聚合体 性质：性质：抗原性弱：产生的抗体效价低抗原性弱：产生的抗体效价低 抗吞噬和补体以及菌体抗体的抗吞噬和补体以及菌体抗体的 作用作用2022-12-1621二、致病性二、致病性 （一）（一）致病物质致病物质 1 1侵袭力侵袭力 菌毛菌毛 抗吞噬作用抗吞噬作用 O O抗原：阻止吞噬细胞对菌体的消化抗原：阻止吞噬细胞对菌体的消化 ViVi抗原：阻止吞噬细胞与菌体的接触抗原：阻止吞噬细胞与菌体的接触 2 2内毒素内毒素 3 3肠毒素：如鼠伤寒沙门菌肠毒素：如鼠伤寒沙门菌2022-12-1622（二）（二）所致疾病所致疾病 1肠热症：是伤寒，副伤寒病的总称肠热症：是伤寒，副伤寒病的总称
12、病因病因 传染源：病人、带菌者的粪、尿传染源：病人、带菌者的粪、尿 污染水、食物等污染水、食物等 伤寒杆菌在体内的致病机制等与取伤寒杆菌在体内的致病机制等与取 材的关系材的关系2022-12-1623 Ty 肠系膜肠系膜L结结 血流血流 再次进入血流再次进入血流 症状慢慢消失症状慢慢消失 肝、脾、肾肝、脾、肾 释放内毒素释放内毒素 骨髓等脏器骨髓等脏器 经血流：胆囊、皮肤经血流：胆囊、皮肤 肾脏、小肠肾脏、小肠L结结 潜伏期潜伏期 早期早期 极期极期 恢复期恢复期 病程第病程第1周周 病程第病程第2-3周周 病程第病程第4周周 症状：发热症状：发热 症状：症状：肝脾可轻度肿大肝脾可轻度肿大 持
13、续高热，肝脾肿大持续高热，肝脾肿大 症状：症状：T 相对缓脉相对缓脉 皮疹，皮疹，其它症状其它症状 WBC 併併发症发症 Ab量量 化验：化验：化验：化验：找细菌找细菌 粪培养阳性低粪培养阳性低 血培养：阳性率渐下降血培养：阳性率渐下降 抗体效价低抗体效价低 皮疹：阳性率皮疹：阳性率 血培养：阳性高血培养：阳性高 粪、尿培养阳性率粪、尿培养阳性率 Ab量量2022-12-1624 2.2.食物中毒：是最常见的沙门菌病食物中毒：是最常见的沙门菌病 潜伏期潜伏期 病程病程 症状症状 治疗治疗 病因病因 3.3.败血症：主要由猪霍乱沙门菌引起败血症：主要由猪霍乱沙门菌引起 特征特征 预后预后 诊断诊
14、断 4.4.无症状带菌者无症状带菌者:主要为胆囊带菌主要为胆囊带菌2022-12-1625三、免疫性三、免疫性 1.1.肠热症：细胞免疫终身免疫肠热症：细胞免疫终身免疫 2.2.抗体和补体对胞外菌有作用抗体和补体对胞外菌有作用 3.3.胃肠炎的恢复胃肠炎的恢复 SIgASIgA和吞噬细胞的吞噬作用和吞噬细胞的吞噬作用2022-12-1626四、微生物学检查四、微生物学检查（一）查细菌：分离病原菌（一）查细菌：分离病原菌（二）查抗体（二）查抗体肥达反应肥达反应(Widal(Widal test)test)1.1.原理：用已知抗原原理：用已知抗原（H.O.A.BH.O.A.B）检测机体检测机体血清
15、中有无相应抗体，根据抗体的增长情血清中有无相应抗体，根据抗体的增长情况，协助诊断肠热症的一种体外试管凝集况，协助诊断肠热症的一种体外试管凝集反应反应2022-12-16272 2分析结果时注意事项分析结果时注意事项 正常血清效价：正常血清效价：H H：1:1601:160，O O：1:801:80，A A：1:801:80，B B：1:801:80 病程病程 H H抗体与抗体与O O抗体的区别抗体的区别 O O抗体：为抗体：为IgMIgM，出现早，消失快，出现早，消失快 H H抗体：为抗体：为IgGIgG，出现晚，消失慢，出现晚，消失慢 （几月几年）（几月几年）2022-12-1628 举例：
16、结果分析及处理意见举例：结果分析及处理意见 H O A B H O A B 分析分析 处理意见处理意见a.a.发热发热6 6天天 1:80 1:801:80 1:80 b.b.发热发热1010天天 1:320 1:3201:320 1:320 c.c.发热发热8 8天天 1:80 1:320 1:80 1:320 d.d.发热发热1010天天 1:160 1:80 1:80 1:801:160 1:80 1:80 1:802022-12-1629本章重点本章重点：1 1肠道杆菌科的共性肠道杆菌科的共性 2 2埃希菌属的主要致病物质及所致疾病埃希菌属的主要致病物质及所致疾病 3 3志贺菌属的主要致病物质及与临床症状志贺菌属的主要致病物质及与临床症状的关系和所致疾病的关系和所致疾病 4 4沙门菌属的主要致病物质及所致疾病，沙门菌属的主要致病物质及所致疾病，肥达反应的原理及分析结果注意事项肥达反应的原理及分析结果注意事项2022-12-1630
