1、第十二章第十二章 神经系统神经系统 nervous system NSnervous system NS1.1.掌握神经系统的组成和功能掌握神经系统的组成和功能;2.2.掌握反射的概念和反射弧的组成掌握反射的概念和反射弧的组成;3.3.熟悉神经系统常用术语熟悉神经系统常用术语;4.4.熟悉脑和脊髓的外形、内部结构、大脑半球熟悉脑和脊髓的外形、内部结构、大脑半球的机能定位。的机能定位。5.5.了解脊神经、脑神经、内脏神经的起始、走了解脊神经、脑神经、内脏神经的起始、走行、分支及支配行、分支及支配;6.6.了解神经系统传导通路了解神经系统传导通路脑神经、脊神经脑神经、脊神经自主神经自主神经(交感神
2、经、交感神经、副交感神副交感神)周围神经系统周围神经系统PeripherPeripher nervous nervous system system PNSPNS 第一节第一节 概概 述述脑和脊髓脑和脊髓 中枢神经系统中枢神经系统central nervous central nervous system system CNSCNS神经系统的组成神经系统的组成神经系统神经系统是机体内主要的功能调节系统是机体内主要的功能调节系统 1.1.控制和调节其它系统的活动控制和调节其它系统的活动,使人体使人体成为有机的整体。成为有机的整体。2.2.维持机体与外环境间的统一。维持机体与外环境间的统一。3.3
3、.语言、思维、意识活动等高级复杂活语言、思维、意识活动等高级复杂活动的物质基础。动的物质基础。神经系统的活动方式神经系统的活动方式反射反射 反射反射是对内外环境的刺激所作出的适宜是对内外环境的刺激所作出的适宜反应。反应。感受器感受器 感觉神经感觉神经 中枢中枢 运动神经运动神经 效应器效应器 反射弧反射弧感觉神感觉神经末梢经末梢传入神经纤维传入神经纤维中间神经元中间神经元骨骼肌骨骼肌传出神传出神经纤维经纤维脊髓脊髓角膜反射角膜反射 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 髌反射等髌反射等一、神经系统的常用术语一、神经系统的常用术语神经元的胞体和突起所形成的结神经元的胞体和突起所形成的结构构神经元神经元在中枢
4、部质在中枢部质在周围部在周围部 胞体胞体和树突和树突 轴突轴突(神经纤维神经纤维)灰质灰质白质白质皮质皮质神经核神经核网状结构网状结构髓质髓质纤维束纤维束神经节神经节神经神经 神经元间的接触神经元间的接触点称点称突触突触二、二、突触突触传递传递类型：类型：轴突轴突-胞体式突触胞体式突触 轴突轴突-树突式突触树突式突触 轴突轴突-轴突式突触轴突式突触组成：组成：突触前膜突触前膜 突触间隙突触间隙 突触后膜突触后膜神经介质神经介质 /递质递质受体受体兴奋传递的方式兴奋传递的方式 化学突触传递化学突触传递 电突触传递电突触传递非突触性化非突触性化学传递学传递传递的精确性传递的精确性扩散扩散总和总和后
5、放与回返抑制后放与回返抑制六条沟裂六条沟裂颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝前正中裂前正中裂前外侧沟前外侧沟两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥第二第二节节 中枢神经系统中枢神经系统一、脊一、脊 髓髓spinal cord1.1.位置和外形位置和外形 脊髓位于椎管内脊髓位于椎管内(42(4245cm)45cm)，前后稍扁圆柱形，前后稍扁圆柱形 上端：平枕骨大孔上端：平枕骨大孔 下端：下端：成人成人 L1L1 新生儿新生儿 L3L3 后正中沟后正中沟脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾 脊髓可藉每对脊神经根的出入范围划脊髓可藉每对脊神经根的出入范围划分为分为3131节节：C1C18,T
6、18,T112,L112,L15,S15,S15,Co15,Co1 成人脊髓节段和脊柱的长度，推成人脊髓节段和脊柱的长度，推算方法为：算方法为：脊髓节段脊髓节段 平对椎骨的序数平对椎骨的序数 举举 例例C1C1C4 C4 同序数椎骨同序数椎骨 C3C3平对第平对第3 3颈椎颈椎C5C5T4 T4 同序数椎骨同序数椎骨1 T31 T3平对第平对第2 2胸椎胸椎T5T5T8T8 同序数椎骨同序数椎骨2 T72 T7平对第平对第5 5胸椎胸椎T9T9T12T12 同序数椎骨同序数椎骨3 T103 T10平对第平对第7 7胸胸L1L1L5L5 第第10 10 1212胸椎胸椎S1S1S5,Co1S5,
7、Co1 第第1 1腰椎腰椎 临床上在第临床上在第3、4或第或第4、5腰椎间腰椎间进行腰椎穿刺，不致损伤脊髓。进行腰椎穿刺，不致损伤脊髓。2.2.脊髓节段与椎骨的位置关系脊髓节段与椎骨的位置关系中央管中央管 灰质灰质 白质白质 网状结构网状结构前角、后角、前角、后角、中间带、侧角、中间带、侧角、灰质连合灰质连合前索、外侧索前索、外侧索、后索、白质、后索、白质前连合前连合前角前角posterior horn后角后角白质前连合白质前连合网状结构网状结构中间带中间带后索后索前索前索anterior funiculus外侧索外侧索3.3.脊髓的内部结构脊髓的内部结构 名名 称称 位位 置置 功功 能能
8、薄薄 束束 后索后索 意识性本体觉意识性本体觉 楔楔 束束 后索后索 、精细触觉、精细触觉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 外侧、外侧、意识性痛温意识性痛温 前索前索 粗触觉粗触觉脊髓小脑后束脊髓小脑后束 外侧索外侧索 反射性本体觉反射性本体觉脊髓小脑前束脊髓小脑前束 外侧索外侧索 、触压觉、触压觉脊髓长上行纤维束脊髓长上行纤维束 下行下行(运动运动)传导束：传导束：皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束和和前束前束：控制骨骼肌控制骨骼肌 的随意运动。的随意运动。4.4.脊髓的功能脊髓的功能 脊髓在结构和功能上较为原始。脊髓脊髓在结构和功能上较为原始。脊髓通过脊神经所完成的复杂功能，许多是通过脊神经所完成的复杂功能，
9、许多是在脑的各级中枢控制和调节下，通过各在脑的各级中枢控制和调节下，通过各上、下行纤维束来完成的。上、下行纤维束来完成的。脊髓有脊髓有传导和反射传导和反射的功能。如腱反射、的功能。如腱反射、屈肌反射，排便和排尿反射。屈肌反射，排便和排尿反射。端脑端脑间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥小脑小脑延髓延髓二、脑二、脑(brain/encephalon)(brain/encephalon)脑位于颅腔内，重约脑位于颅腔内，重约1200120015001500克。克。脑干脑干腹侧面观腹侧面观 大脑脚大脑脚 脚间窝脚间窝 基底沟基底沟 小脑中脚小脑中脚 延髓脑桥沟延髓脑桥沟 锥体锥体 橄榄橄榄 锥体交叉锥体交叉中脑中
10、脑脑桥脑桥延髓延髓(一一)脑干脑干 1.1.脑干的外形脑干的外形脑干脑干腹侧面观腹侧面观中脑中脑 大脑脚大脑脚 III 脚间窝脚间窝脑桥脑桥 基底沟基底沟 小脑中脚小脑中脚 V VI,VII,VIII延髓延髓 延髓脑桥沟延髓脑桥沟 锥体锥体 XII 橄榄橄榄 IX,X,XI 锥体交叉锥体交叉 脑干背侧面观脑干背侧面观 上丘上丘下丘下丘 IV小脑上脚小脑上脚菱形窝上半菱形窝上半菱形窝下半菱形窝下半小脑下脚小脑下脚楔束结节楔束结节薄束结节薄束结节髓纹髓纹中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓上丘上丘下丘下丘第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室脉络丛前髓帆前髓帆第四脑室脉络组织小脑上脚小脑上脚(1)(1)灰质灰质
11、 脑神经核脑神经核躯体运动核躯体运动核感觉性核团感觉性核团内脏运动核内脏运动核 非脑神经核非脑神经核 中继核中继核网状核网状核 心跳、血压和呼吸中枢。心跳、血压和呼吸中枢。对大脑皮质有上行唤对大脑皮质有上行唤醒作用；调节肌张力和内脏活动的功能。醒作用；调节肌张力和内脏活动的功能。2.2.脑干的内部结构脑干的内部结构内侧丘系；传递对侧躯干、四肢的本体觉和精细触压觉内侧丘系；传递对侧躯干、四肢的本体觉和精细触压觉外侧丘系：主要传导双侧耳的听觉冲动外侧丘系：主要传导双侧耳的听觉冲动脊髓丘脑束：传递对侧躯干、四肢的痛温觉和粗触压觉脊髓丘脑束：传递对侧躯干、四肢的痛温觉和粗触压觉脊髓小脑前、后束：参与本
12、体觉和反射活动脊髓小脑前、后束：参与本体觉和反射活动三叉丘系三叉丘系:主要传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的主要传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的 痛温觉和触压觉痛温觉和触压觉(2)(2)脑干的白质脑干的白质1).1).上行传导束上行传导束2).2).下行传导束下行传导束锥体束：锥体束：皮质延髓束皮质延髓束、皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束皮质脊髓前束 (3)(3)脑干的功能脑干的功能 传导传导 反射反射 视反射、瞳孔对光反射、角膜反视反射、瞳孔对光反射、角膜反射、呼吸反射、心跳反射等。是射、呼吸反射、心跳反射等。是重重要的生命中枢要的生命中枢。调节肌紧张调节肌紧张(二二)小脑小脑
13、位于颅后窝，上位于颅后窝，上面被大脑半球覆盖。面被大脑半球覆盖。1.1.分部分部 小脑半球小脑半球 小脑蚓小脑蚓2.2.分叶分叶绒球小结叶绒球小结叶前叶前叶后叶后叶后叶后叶脑疝脑疝 小脑由皮质、髓质及小脑核构成。根据小小脑由皮质、髓质及小脑核构成。根据小脑的进化、纤维联系和功能，将小脑分为：脑的进化、纤维联系和功能，将小脑分为：1.1.古小脑古小脑绒球小结叶绒球小结叶 主要接受同侧前庭主要接受同侧前庭N N初级平衡觉纤维，初级平衡觉纤维，维持维持身体平衡，协调眼球运动身体平衡，协调眼球运动调节肌张力和维持姿势调节肌张力和维持姿势2.2.旧小脑旧小脑前叶前叶3.3.新小脑新小脑与四肢的协调运动有
14、关与四肢的协调运动有关后叶后叶 一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧。一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧。表现为动作协调障碍，称表现为动作协调障碍，称小脑性共济失调小脑性共济失调。第四脑室第四脑室 (三三)间脑间脑 位于大脑和中脑之间，两侧间脑位于大脑和中脑之间，两侧间脑之间的纵行腔隙称之间的纵行腔隙称第三脑室第三脑室，它向下，它向下通中脑水管，向上通两边的侧脑室。通中脑水管，向上通两边的侧脑室。间脑主要分为：间脑主要分为：丘脑丘脑(背侧丘脑背侧丘脑)下丘脑下丘脑丘脑丘脑底核底核1.1.丘脑丘脑 分为三大核群分为三大核群 前核群：与内脏活前核群：与内脏活动有关。动有关。内侧核群：与网状内
15、侧核群：与网状结构有密切关系。结构有密切关系。外侧核群：是躯体外侧核群：是躯体感觉传导路中的中继感觉传导路中的中继核团。核团。丘脑是皮层下的感丘脑是皮层下的感觉中枢。觉中枢。特异性投射系统：特异性投射系统：非特异性投射系统：非特异性投射系统：上行激活作用上行激活作用2.下丘脑下丘脑视交叉，灰结节，漏斗，乳头体视交叉，灰结节，漏斗，乳头体神经内分泌中心、神经内分泌中心、自主神经的高级中枢自主神经的高级中枢 (四四)端脑端脑 包括左右大脑半球，包括左右大脑半球，半球内部的腔隙半球内部的腔隙是是侧脑室侧脑室，借室间孔与，借室间孔与第三脑室第三脑室相通。相通。胼胝体胼胝体 1.1.大脑的外形和分叶大脑
16、的外形和分叶中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶枕枕叶叶3个面个面背外侧面背外侧面内侧面内侧面底面底面3 3条沟条沟中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟5 5个叶个叶额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶岛岛 叶叶大脑半球内侧面大脑半球内侧面中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶中央旁小叶中央旁小叶 2.2.大脑的内部结构大脑的内部结构 人类大脑皮质的总面积约人类大脑皮质的总面积约2200cm2200cm2 2，约有，约有2626亿个神经细胞，它们依照一定的规律分层排列亿个神经细胞，它们依照一定的规律分层排列并组成一个整体。并组成一个整体
17、。人类大脑皮质可分为原皮质、旧皮质人类大脑皮质可分为原皮质、旧皮质(3(3层结层结构构)和新皮质和新皮质(6(6层结构层结构)。大脑皮质的大脑皮质的神经元常具有持续的节律性的神经元常具有持续的节律性的电位变化电位变化,称皮层自发脑电活动称皮层自发脑电活动。如果在头皮。如果在头皮上安置引导电极，通过脑电图仪可记录到皮层上安置引导电极，通过脑电图仪可记录到皮层自发脑电活动的图形，称自发脑电活动的图形，称脑电图脑电图(electroencephalogram,(electroencephalogram,EEGEEG)。(1)(1)大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位 用电刺激方法观察到，在大脑皮层的相用
18、电刺激方法观察到，在大脑皮层的相应区域可引起电位变化，称皮层诱发电位应区域可引起电位变化，称皮层诱发电位。不同的皮质区具有不同的功能，为皮质功能不同的皮质区具有不同的功能，为皮质功能定位。定位。高等动物高等动物联络区联络区显著增加显著增加第一躯体运动区第一躯体运动区第一躯体感觉区第一躯体感觉区视区视区 枕叶距状沟枕叶距状沟(两侧皮质两侧皮质)听区听区 颞横回颞横回味觉味觉?中央后回中央后回平衡觉平衡觉 中央后回下端中央后回下端嗅觉嗅觉 海马旁回海马旁回语言区语言区(优势半球优势半球)位置：位置：中央前回中央前回 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 1)1)躯体运动区躯体运动区投射特点：投射特点：上、
19、下颠倒，头部正位上、下颠倒，头部正位左、右交叉左、右交叉功能决定投射区的大小功能决定投射区的大小位置：位置：中央后回中央后回中央旁小叶后部中央旁小叶后部 2)2)躯体感觉区躯体感觉区 4)4)听觉听觉区区 主要位于主要位于颞横回颞横回 每侧每侧接受两耳的冲动，接受两耳的冲动，因此因此一侧一侧听觉中枢听觉中枢损伤，损伤，不会引起全聋。不会引起全聋。5)5)内脏运动中枢内脏运动中枢 位于边缘叶位于边缘叶 3)3)视区视区 位置：位置：枕叶内侧面枕叶内侧面视区视区听区听区听觉性语言中枢听觉性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢书写中枢书写中枢 6)6)语言中枢语言中枢 又
20、称优势半球又称优势半球，通常在一侧半球上发展，多数，通常在一侧半球上发展，多数为左半球为左半球。语言中枢主要在左侧大脑半球语言中枢主要在左侧大脑半球；非语言信息、音乐、图形和时空概念非语言信息、音乐、图形和时空概念则主要在右侧大脑半球。则主要在右侧大脑半球。大脑皮质的大脑皮质的联络区联络区:是人类认识、是人类认识、运用、记忆能力和意识思维活动的皮质运用、记忆能力和意识思维活动的皮质功能区，对人类高级神经活动起重要作功能区，对人类高级神经活动起重要作用。用。(2)(2)基底核基底核 为大脑半球基底壁内的灰质团块，靠近脑底，故为大脑半球基底壁内的灰质团块，靠近脑底，故称为基底神经核。称为基底神经核
21、。1)1)纹状体纹状体:尾状核和豆状核尾状核和豆状核 是躯体运动的重是躯体运动的重要调节中枢。要调节中枢。2)2)杏仁体杏仁体 属于边缘系统属于边缘系统 主要与内脏活动主要与内脏活动有关。有关。尾状核尾状核豆状核豆状核基底核基底核杏仁体杏仁体背侧丘脑背侧丘脑 纹状体是控制运动的一个主要调节纹状体是控制运动的一个主要调节中枢中枢。苍白球为旧纹状体。尾状核和壳。苍白球为旧纹状体。尾状核和壳称新纹状体。称新纹状体。人类基底核病变主要是运人类基底核病变主要是运动不正常和肌张力的改变。动不正常和肌张力的改变。其中一类主要表现为其中一类主要表现为运动减少，肌运动减少，肌张力亢进张力亢进，如，如震颤麻痹震颤
22、麻痹，病变为黑质和，病变为黑质和苍白球；另一类为苍白球；另一类为运动过多，肌张力低运动过多，肌张力低下下，如舞蹈病，病变在新纹状体。，如舞蹈病，病变在新纹状体。连合纤维连合纤维：胼胝体胼胝体 联络纤维联络纤维：同侧半球内同侧半球内部各回与叶间部各回与叶间的联络纤维。的联络纤维。投射纤维投射纤维：内囊内囊(3)(3)大脑半球的髓质大脑半球的髓质(白质白质)尾状核头尾状核头丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束苍白球苍白球壳壳豆状核豆状核皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束听辐射听辐射视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑丘脑上辐射丘脑上辐射皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束
23、皮质核束内内 囊囊 模模 式式 图图 内囊损伤内囊损伤(多多因供应此区的因供应此区的血管出血或血血管出血或血栓栓)，患者可出，患者可出现对侧半身感现对侧半身感觉丧失；对侧觉丧失；对侧偏瘫偏瘫及偏盲的及偏盲的三偏综合三偏综合征征。3.3.边缘系统边缘系统 由边缘叶，有关皮质及皮质下结构组由边缘叶，有关皮质及皮质下结构组成。在种系发生上是古老的系统，具有成。在种系发生上是古老的系统，具有广泛的联系。其功能大致归纳为三个方广泛的联系。其功能大致归纳为三个方面：面：调节内脏及内分泌腺的活动调节内脏及内分泌腺的活动；对情绪和行为的影响对情绪和行为的影响；参与记忆活动参与记忆活动，如当海马与有关结构，如当
24、海马与有关结构受损时，会引起近期记忆能力丧失。受损时，会引起近期记忆能力丧失。4.4.痛觉痛觉 痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。皮皮肤肤痛痛快痛快痛慢痛慢痛刺激后刺激后0.5-1.0s0.5-1.0s出现的烧灼出现的烧灼痛痛(难以忍受难以忍受)。刺激后立即出现的刺痛。刺激后立即出现的刺痛。-内脏器官受到伤害性刺激时产生的疼痛内脏器官受到伤害性刺激时产生的疼痛感觉。感觉。p.354p.354 特点特点：缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨能力
25、差。能力差。对切割、烧灼等刺激不敏感，而对机械性对切割、烧灼等刺激不敏感，而对机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激敏感。牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激敏感。常伴有常伴有牵涉痛牵涉痛。内内 脏脏 痛痛 牵涉痛牵涉痛 概念概念：内脏疾病引起体表某部位的疼：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏现象。痛或痛觉过敏现象。常见内脏疾病牵涉痛的部位常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官患病器官 心心 胃、胰胃、胰 肝、胆肝、胆 肾脏肾脏 阑尾阑尾体表疼痛体表疼痛 心前区心前区 左上腹左上腹 右肩胛右肩胛 腹股腹股 上腹部上腹部 部部 位位 左臂尺侧左臂尺侧 肩胛间肩胛间 沟区沟区 或脐区或脐区机制：机制：.会聚学
26、说会聚学说:患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角聚于同一个后角N N元元痛觉错觉。痛觉错觉。会聚学说会聚学说.易化学说：易化学说：患病内脏的痛觉信患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体息传入提高邻近躯体感觉感觉N N元的兴奋性元的兴奋性对对体表传入冲动产生易体表传入冲动产生易化作用化作用（痛觉过敏）（痛觉过敏）平常不引起痛觉的平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛躯体传入也能引起痛觉。觉。第三节第三节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜 从外向内依次为：从外向内依次为：硬膜硬膜 蛛网膜蛛
27、网膜 软膜软膜 具有保护和支持功能。具有保护和支持功能。硬膜下腔硬膜下腔硬膜硬膜 外隙外隙蛛网膜下腔蛛网膜下腔血管血管,神经根神经根,淋巴管淋巴管淋巴液淋巴液下端扩大形成下端扩大形成终池终池内含马尾和终丝内含马尾和终丝棘上韧带，棘间韧带，黄韧带棘上韧带，棘间韧带，黄韧带皮肤，皮下组织皮肤，皮下组织脑脊液脑脊液硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜(半透明膜半透明膜)软脊膜软脊膜(富含血管富含血管)1.1.脊髓的被膜脊髓的被膜硬膜外麻醉硬膜外麻醉外层外层(颅骨的内骨膜颅骨的内骨膜)大脑大脑半球半球顶骨顶骨上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦大脑镰大脑镰硬脑膜窦硬脑膜窦内层：内层：板状突起板状突起2.2.脑的被膜脑
28、的被膜硬脑膜硬脑膜 硬脑膜与颅盖骨连接疏硬脑膜与颅盖骨连接疏松，骨损伤出血时易形成硬松，骨损伤出血时易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底骨膜外血肿。硬脑膜与颅底骨结合紧密，颅底骨折时易将结合紧密，颅底骨折时易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。使脑脊液外漏。硬脑膜在一定部位形成皱襞伸入脑间隙中，硬脑膜在一定部位形成皱襞伸入脑间隙中，有有大脑镰和小脑幕大脑镰和小脑幕。硬脑膜窦硬脑膜窦 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 横窦横窦 直窦直窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦大脑大脑半球半球顶骨顶骨上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦大脑镰大脑镰软脑膜软脑膜蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜下隙蛛网
29、膜下隙脑蛛网膜脑蛛网膜脉络组织：脉络组织：软脑膜、毛细血管及软脑膜、毛细血管及 脑室管膜上皮脑室管膜上皮 产生脑脊液的主要结构。产生脑脊液的主要结构。血脑屏障血脑屏障二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管 1.1.脑的动脉：脑的动脉：颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉大脑动脉环大脑动脉环 2.2.脑的静脉：脑的静脉：脑的脑的V V壁薄无瓣膜，不与壁薄无瓣膜，不与A A伴行。分为内、伴行。分为内、外两组，两组之间相互吻合。外两组，两组之间相互吻合。3.3.脊髓的血管脊髓的血管椎动脉椎动脉椎前、后动脉椎前、后动脉节段性动脉节段性动脉脊髓脊髓表面成网表面成网静脉与动脉伴行静脉与动脉伴行硬膜外隙硬膜外隙 三、
30、三、脑脊液及其循环脑脊液及其循环左、右侧脑室左、右侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室脑脊液的作用脑脊液的作用 缓冲保护缓冲保护 营养营养脑和脊髓脑和脊髓 运送运送代谢产物代谢产物 稳定颅内压稳定颅内压脑脊液脑脊液室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室蛛网膜颗粒渗入蛛网膜颗粒渗入颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦正中孔正中孔,两个外侧孔两个外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔左右侧脑室左右侧脑室脉络丛产生脉络丛产生心脏心脏血脑屏障血脑屏障软脑膜、毛细血管软脑膜、毛细血管及脑室管膜上皮及脑室管膜上皮终池终池蛛网膜下隙蛛网膜下隙小脑延髓池小脑延髓池窦汇窦汇蛛网膜粒蛛网膜粒直窦直窦上矢状
31、窦上矢状窦侧脑室侧脑室脉络丛脉络丛第三脑室第三脑室脉络丛脉络丛中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 正中孔正中孔第四节第四节 周围神经系统周围神经系统 脊神经脊神经：3131对，主要分布于躯干和四肢对，主要分布于躯干和四肢 脑神经脑神经：1212对，主要分布于头面部对，主要分布于头面部 内脏神经内脏神经：(交感、副交感交感、副交感)主要分布于主要分布于 内脏、心血管和腺体。内脏、心血管和腺体。(一一)概概 述述 脊神经共脊神经共3131对：对：颈神经颈神经 8 8对对 胸神经胸神经 1212对对 腰神经腰神经 5 5对对 骶神经骶神经 5 5对对 尾神经尾神经 1 1对对每对脊神经借每对脊神经借前
32、根前根(运动性运动性)和和后根后根(感觉感觉)与脊髓相连。与脊髓相连。一、脊神经一、脊神经前支前支交通支交通支后支后支后根后根前根前根前支前支躯干和前外侧的皮躯干和前外侧的皮肤和肌肤和肌仅胸神经具节段性仅胸神经具节段性颈丛颈丛 cervical plexuscervical plexus臂丛臂丛 brachial plexusbrachial plexus胸神经胸神经 thoracic n.thoracic n.腰丛腰丛 lumbar plexuslumbar plexus骶丛骶丛 sacral plexussacral plexus后支后支人体后正中线附人体后正中线附近的皮肤和肌近的皮肤和肌
33、具节段性具节段性前根：前根：运动性运动性躯体、内脏运动纤维躯体、内脏运动纤维后根：后根：感觉性感觉性躯体、内脏感觉纤维躯体、内脏感觉纤维躯体运动、感觉纤维躯体运动、感觉纤维内脏运动、感觉纤维内脏运动、感觉纤维脊神经脊神经前前 支支后后 支支混合性：混合性：躯体感觉纤维躯体感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维内脏运动纤维皮肤、骨骼肌和关节皮肤、骨骼肌和关节心肌、平滑肌和腺体心肌、平滑肌和腺体组成组成 C1C1C4C4前支前支 位置位置 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 上部深面上部深面 皮支皮支主要分布主要分布至颈前部、肩部、至颈前部、肩部、胸上部以及头的胸上部以及头的后外侧
34、部皮肤。后外侧部皮肤。(二二)颈丛颈丛 肌支肌支除支配除支配颈深部的肌外，颈深部的肌外，较重要的为较重要的为膈膈神经神经(C3(C3C5)C5)，分布于胸膜、分布于胸膜、心包、腹膜、心包、腹膜、胆囊及膈肌。胆囊及膈肌。(三三)臂丛臂丛腋神经腋神经 主要分布到三角肌和小主要分布到三角肌和小圆肌。圆肌。肌皮神经肌皮神经 支配肱二头肌、喙肱肌支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。如损伤，不能屈和肱肌。如损伤，不能屈肘关节，前臂外侧皮肤感肘关节，前臂外侧皮肤感觉障碍。觉障碍。组成组成：C5-T1C5-T1前支前支 位置位置：斜角肌间隙，锁骨后斜角肌间隙，锁骨后 方，腋窝方，腋窝主要主要5 5大分支：大分支：正中
35、神经正中神经 前臂屈肌前臂屈肌,鱼际鱼际,掌心掌心,手掌手掌桡侧个半手指掌面皮肤桡侧个半手指掌面皮肤尺神经尺神经 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌,小鱼际小鱼际,拇拇收肌收肌,骨间肌骨间肌,手掌面尺侧个半手指手掌面尺侧个半手指和小鱼肌皮肤和小鱼肌皮肤桡神经桡神经 臂后肌群、皮肤臂后肌群、皮肤手背和手手背和手 指背侧桡侧半皮肤指背侧桡侧半皮肤第第1-111-11对称对称肋间神经肋间神经 第第1212对称对称肋下神经肋下神经 肋间内、外肌间，肋间内、外肌间，肋沟的肋间血管下方肋沟的肋间血管下方(四四)胸神经前支胸神经前支T2:T2:相当于胸骨角平面；相当于胸骨角平面；T4:T4:分布于乳头平面；分布于乳头平面
36、；T6:T6:分布于剑突平面；分布于剑突平面；T8;T8;分布于肋弓平面；分布于肋弓平面；T10;T10;分布于脐部平面；分布于脐部平面；T12:T12:分布于下腹部。分布于下腹部。胸神经前支的皮肤胸神经前支的皮肤分布呈环带状分布呈环带状，有明显的节段性。，有明显的节段性。组成组成:T12,L1-L4T12,L1-L4 前支前支 位置位置:腰大肌深面腰大肌深面(五五)腰丛腰丛分支分支 1.1.髂腹下髂腹下N N 2.2.髂腹股沟髂腹股沟N N 3.3.股神经股神经:肌支：肌支：大腿前群肌大腿前群肌 耻骨肌耻骨肌 皮支：大腿前面、髌皮支：大腿前面、髌下、小腿内侧面、足内侧下、小腿内侧面、足内侧缘
37、皮肤缘皮肤股神经损伤后，股四头肌萎缩、膝跳反射消失，不能伸直小腿。股神经损伤后，股四头肌萎缩、膝跳反射消失，不能伸直小腿。(六六)骶丛骶丛组成组成:L4CoL4Co 位置位置:骨盆后壁梨状肌前骨盆后壁梨状肌前主要的分支：主要的分支：臀上神经：臀中小肌臀上神经：臀中小肌臀下神经：臀大肌臀下神经：臀大肌 阴部神经：会阴部阴部神经：会阴部 坐骨神经：大腿后群肌坐骨神经：大腿后群肌 小腿肌小腿肌 足肌足肌 坐骨神经坐骨神经 是人体最长最粗大的神经。是人体最长最粗大的神经。经梨状肌下孔出骨经梨状肌下孔出骨盆，在盆，在臀大肌深面臀大肌深面，经，经坐骨结节与股骨大转子之间坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后面至
38、大腿后面，在，在股二头肌深面股二头肌深面下降达腘窝，在此分下降达腘窝，在此分为胫神经和腓总神经。上述三点行经，是临床上检为胫神经和腓总神经。上述三点行经，是临床上检查坐骨神经痛的压痛点。查坐骨神经痛的压痛点。坐骨神经本干坐骨神经本干大腿后群肌、髋关节大腿后群肌、髋关节腓总神经腓总神经腓浅神经腓浅神经腓深神经腓深神经小腿前、外侧群肌、足背肌小腿前、外侧群肌、足背肌 胫神经胫神经足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经 小腿后群肌小腿后群肌、膝关节、踝关节、足底肌、膝关节、踝关节、足底肌.嗅神经嗅神经 .视神经视神经.动眼神经动眼神经.滑车神经滑车神经.三叉神经三叉神经.外展神经外展神经
39、.面神经面神经.前庭窝神经前庭窝神经.舌咽神经舌咽神经 .迷走神经迷走神经.副神经副神经.舌下神经舌下神经二、脑神经二、脑神经共共1212对对用罗马字表示用罗马字表示 名称：名称：脑神经的分类脑神经的分类 感觉性：感觉性：、运动性：运动性：、混合性：混合性：、含有副交感的脑神经：含有副交感的脑神经：、一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展;七面八听九舌咽、十迷十一副舌下全七面八听九舌咽、十迷十一副舌下全三、内脏神经三、内脏神经内脏运动神经内脏运动神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经 定义：定义：支配、调节支配、调节内脏、心血管的运内脏、心血管的运动和腺体的分泌动和腺体
40、的分泌。内脏感觉神经内脏感觉神经内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经支配器官支配器官纤维成分纤维成分神经元数目神经元数目纤维粗细纤维粗细节后纤维分布节后纤维分布平滑肌平滑肌,心肌心肌,腺体腺体骨骼肌骨骼肌交感与副交感交感与副交感一种纤维一种纤维节前节前,节后神经元节后神经元一个神经元一个神经元薄髓纤维薄髓纤维,无髓纤维无髓纤维粗粗,有髓纤维有髓纤维攀附脏器或血管攀附脏器或血管形成神经丛形成神经丛神经干神经干随意性随意性在一定程度上不受在一定程度上不受意志的直接控制意志的直接控制受意志支配受意志支配内脏运动神经和躯体运动神经的区别内脏运动神经和躯体运动神经的区别低级中枢低级中枢SpS
41、p的的T1T1L3;L3;S2S24 4侧角、脑干侧角、脑干脑干和脑干和SpSp前角前角1.1.作用不受意志控制作用不受意志控制 自主神经自主神经系或系或植物性神经植物性神经系系2.2.既独立又不独立既独立又不独立3.3.两级神经元两级神经元组成组成 节前、节后神经元节前、节后神经元内脏运动神经的特征内脏运动神经的特征4.4.薄髓或无髓纤维薄髓或无髓纤维5.5.形成神经丛形成神经丛6.6.有有交感交感和和副交感两种纤维副交感两种纤维交感神经交感神经1.1.中枢部中枢部:低级中枢低级中枢 脊髓脊髓T1-L3T1-L3侧角外侧核侧角外侧核 (节前神经元节前神经元）2.2.周围部周围部:节前纤维节前
42、纤维 短短节后纤维节后纤维 长长白交通支白交通支(T1L3)（节后神经元节后神经元）椎前神经节椎前神经节椎旁神经节椎旁神经节/交感干交感干 交感交感神经节神经节灰交通支灰交通支交感神经丛交感神经丛交通支交通支分支分支前根前根脊脊N N白交通支白交通支椎旁节椎旁节 脊髓脊髓 椎前节椎前节交感干交感干T1-L3后根后根中间外侧核中间外侧核前根前根脊脊N N白交通支白交通支椎旁节椎旁节 脊髓脊髓椎前节椎前节交感干交感干T1-L3后根后根灰交通支灰交通支血管血管 脏脏器器心丛心丛血管血管脏器脏器心上、中、下心上、中、下N N中间外侧核中间外侧核3.3.交感神经的分布交感神经的分布 广范广范颈部颈部颈神
43、经节颈神经节 颈内外动脉丛颈内外动脉丛,椎动脉丛椎动脉丛,心上中下神经等心上中下神经等胸部胸部胸交感神经节胸交感神经节 食管丛食管丛,心丛心丛,肺丛等肺丛等 内脏大神经内脏大神经,内脏小神经内脏小神经腰部腰部4 4对腰神经节对腰神经节 腰内神经腰内神经,腹主动脉丛等腹主动脉丛等盆部盆部骶交感神经节骶交感神经节 盆丛盆丛奇神经节奇神经节副交感神经副交感神经1.中枢部中枢部:低级中枢低级中枢 脑干脑干内脏运动核内脏运动核 脊髓脊髓S2-4S2-4侧角侧角 节前神经元节前神经元2.2.周围部周围部:副交感神经节副交感神经节 器官旁节器官旁节 器官内节器官内节 节后神经元节后神经元3.3.副感神经的分
44、布副感神经的分布颅部副交感神经颅部副交感神经骶部副交感神经骶部副交感神经睫状神经节睫状神经节下颌下神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节壁内神经节壁内神经节动眼动眼N瞳孔括约肌瞳孔括约肌面面N泪腺，鼻腔，口腔粘膜腺体泪腺，鼻腔，口腔粘膜腺体迷走迷走N胸，腹腔脏器胸，腹腔脏器盆丛盆丛消化管和盆腔器官消化管和盆腔器官耳神经节耳神经节面面N鼓索鼓索-舌舌N下颌下腺，舌下腺下颌下腺，舌下腺壁内神经节壁内神经节节前节前纤维纤维 长长节后节后纤维纤维 短短 交感神经系统交感神经系统副交感神经系统副交感神经系统神经发出的中枢部位神经发出的中枢部位神经节位置神经节位置节后纤维长度节后纤维长度节前纤维与节后节前
45、纤维与节后纤维数比例纤维数比例T1T1L3L3灰质侧角灰质侧角椎旁、椎前椎旁、椎前神经节神经节短短节前节前:节后节后1:111:111717较局限较局限 (汗腺汗腺,竖毛肌竖毛肌,脾脏脾脏,肾上腺髓质只有交感肾上腺髓质只有交感)一个节前纤维联系一个节前纤维联系节后纤维支配区域节后纤维支配区域支配效应器支配效应器递质递质效应器壁内或附近效应器壁内或附近长长节前节前:节后节后1:21:2较广较广较局限较局限较广几乎所有脏器较广几乎所有脏器节前节前:乙酰胆硷乙酰胆硷节后节后肾上腺素肾上腺素节前节前:乙酰胆硷乙酰胆硷节后节后乙酰胆硷乙酰胆硷功能功能恢复体力和平静代谢时恢复体力和平静代谢时,占优势占优势
46、应激条件下应激条件下,兴奋性增强兴奋性增强脑干脑干()S2-S4()S2-S4灰质侧角灰质侧角 接受来自内脏内感受器的刺激，并将内接受来自内脏内感受器的刺激，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。的活动。内脏感觉神经元的胞体也位于脊神经节和内脏感觉神经元的胞体也位于脊神经节和脑神经节内。脑神经节内。(二二)内脏感觉神经内脏感觉神经痛觉痛觉,压压力力,化学化学等感受器等感受器脊脊N节节脑脑N节节膝膝N节节迷走迷走N下节下节三叉三叉N节节交感副交感副交感交感Nf脊脊N后根
47、后根脑神经脑神经孤束核孤束核脑脑 干干脑干脑干,间脑间脑,大脑大脑 内脏感觉与躯体感觉相比：内脏感觉与躯体感觉相比：1.1.痛阈较高痛阈较高 内脏感觉具有内脏感觉具有比较迟钝，定位比较迟钝，定位不准确的特点不准确的特点。因内脏感觉纤维的数目较少，细。因内脏感觉纤维的数目较少，细纤维多；内脏感觉的传入途径比较分散。纤维多；内脏感觉的传入途径比较分散。2.2.对牵拉、冷热、化学刺激敏感；对切割刺对牵拉、冷热、化学刺激敏感；对切割刺激不敏感。激不敏感。3.3.牵涉性痛牵涉性痛 当某些内脏器官发生病变时，当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，称这常在体表的一定区域产生感觉过敏
48、或疼痛，称这种现象为种现象为牵涉性痛牵涉性痛。脑脑脊髓脊髓节前纤维节前纤维植物性植物性神经节神经节 腺体腺体效应器效应器低级中枢低级中枢周周 围围节后纤维节后纤维心血管心血管内脏内脏上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走迷走N背核背核耳神经节耳神经节下颌下神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节睫状神睫状神经节经节动眼神经副核动眼神经副核鼓索鼓索 神经系统的基本活动方式神经系统的基本活动方式 反射活动的解剖学基础反射活动的解剖学基础 感觉传导通路感觉传导通路运动运动 传导通路传导通路经过大脑皮质经过大脑皮质意识感觉、运动意识感觉、运动不经过大脑皮质不经过大脑皮质反射通路反射通路N传出传出中枢部中枢
49、部感受器感受器效应器效应器传人传人N大脑大脑皮质皮质反射活动反射活动反射弧反射弧第五节第五节 脑和脊髓的传导通路脑和脊髓的传导通路一、感觉传导通路一、感觉传导通路一般一般痛、温、触、本体觉痛、温、触、本体觉特殊特殊视觉视觉、听觉、平衡觉、听觉、平衡觉(浅感觉浅感觉)()(深感觉深感觉)躯体躯体内脏内脏一般一般特殊特殊嗅觉、味觉嗅觉、味觉感觉感觉交叉交叉脊髓脊髓延髓延髓丘脑丘脑中央后回中央后回皮皮腱腱内内囊囊躯干四肢一般感觉躯干四肢一般感觉传导通路传导通路皮肤皮肤,肌肌,关节关节 感受器感受器脊髓后角脊髓后角 延髓延髓丘脑丘脑内囊内囊大脑中央后回大脑中央后回交叉交叉 脊脊N.N.1.1.感受器在
50、感受器在皮肤皮肤,肌肌,关节关节2.2.多个神经原传递多个神经原传递（最后集中到（最后集中到丘脑丘脑）3.3.传导纤维经过传导纤维经过交叉交叉,经过经过内囊内囊4.4.信息传到信息传到大脑皮质大脑皮质（中央后回）（中央后回）5.5.传递传递痛、温、触、痛、温、触、本体觉本体觉一般感觉传导通路一般感觉传导通路脊髓、延髓脊髓、延髓肌肌,关节关节,皮肤皮肤 感受器感受器(刺激转换成冲动刺激转换成冲动)脊神经脊神经内囊内囊丘脑丘脑(交叉交叉)对侧大脑对侧大脑(中央后回中央后回)视视觉传导通路觉传导通路双极细胞双极细胞神经节细胞神经节细胞视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体内囊后部内囊后部枕叶视觉区枕叶视觉
