1、第一节 医疗和卫生保健的历史作用 一、人口的变化 联合国（1996）及其他一些机构最近所做的研究发现：在耶稣基督时代，世界人口大约为3亿。从那以后到北欧海盗时代的1000年间，世界人口几乎没有发生什么变化。到了1700年开始，世界人口可能已经增加到了6亿。随后人口的增长速度开始加速，经过一个世纪，增加到10亿，在其后的200年间，达到了50亿。这到底是为什么？第一节 医疗和卫生保健的历史作用 二、是什么导致了死亡率的下降？麻疹下降1900 1930 1960接种氯霉素0.00猩红热伤寒肺结核0.100.05雷米封青霉素四种常见传染病在美国的每千人死亡率幻山第一节 医疗和卫生保健的历史作用 三、
2、公共卫生与营养的作用 从历史的角度看卫生，人类是在传染病死亡率大幅度下降之后才研究出有效的疫苗。医学在降低死亡率上并没有显著作用。以下原因可能能够解释这种死亡率的下降：减少与感染源的接触（公共措施）。人体宿主抗感染能力的增加。营养状况的改善（玉米和土豆的引进）问题：问题：既然医学在降低死亡率上没有显著作用，既然医学在降低死亡率上没有显著作用，那么还要医学干吗？那么还要医学干吗？第一节 医疗和卫生保健的历史作用 四、从医学史上我们可以学到什么经验教训？首先，我们不能认为医学研究在历史上或在今天是不重要的。因为医学研究不仅能改进医疗措施，而且还能影响其他增强人类健康的措施。他改善了人的生存质量。其
3、次，一个特定的医疗创新是否对那些备受折磨的患者起作用这一问题要求用一个不同的分子和分母来衡量。比如癌症患者的死亡率而不是总人口死亡率/患者而不是总人口。最后，对于医疗的作用的争论终归是一个历史问题。第一节 卫生服务供给 一、供给以及卫生服务供给的概念 二、卫生服务供给的特点 1、确定性和不确定性 2、高专业技术性 3、垄断性和供方主导 4、即时性（提供和消费同时）5、外部性（科斯的灯塔）6、一定的福利性第一节 卫生服务供给 三、影响卫生服务供给的因素 1、价格 2、成本 3、需求水平 4、提供者目标 5、技术水平 6、国家经济发展水平和对医疗卫生事业的重视程度。7、现有医务人员的数量、技术水平
4、、思想道德素质、结构和现有基础设施、技术设备的数量、质量、科技含量等。8、卫生服务机构的设置、布局状况 9、管理水平第一节 卫生服务供给 三、卫生服务的供给曲线（自己看）第二节 卫生服务供给弹性 一、概念、计算、种类、特点等自己看。二、决定弹性的因素。1、时间 2、供给量调整的难易程度 3、替代性第三节 结构、行为、绩效和市场分析 一、导入 宿迁医改与清华北大之争。宿迁医改始于1999年，当时江苏省宿迁市卫生资产4.95亿元，人均卫生资产处于江苏省最后一位。随后，宿迁开始后来广受关注的“卖医院”模式，将全市134家医院卖掉133家。卖医院所得全部投入公共卫生防保体系。政府不再办医院只是监管。到
5、2004年，宿迁卫生总资产已达15.39亿，其中民营比例由1.2%上升至62.7%。2006年4月6日至10日，4月28日至30日,北京大学课题组两次赴江苏省宿迁市，对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进行调研。结论：近几年来宿迁市领导率领宿迁人民所进行的以经济建设为中心的改革，第三节 结构、行为、绩效和市场分析 一、导入 敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面违背了社会和经济发展的客观规律，尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论和实践证明行不通的医疗卫生领域。所以，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。2006年12月
6、07日，清华大学公管学院博士后魏凤春发布宿迁医疗体制改革考察报告。结论：一种积极的尝试，它对经济欠发达地区医疗卫生体制改革具有明确的借鉴意义。看病难现在基本上解决了，看病贵方面，一些常规疾病如阑尾炎手术由于竞争，价格也下来了。改革适合当时当地的形境，大的方向是正确的。第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、结构、行为和绩效分析框架（SCP）1、市场结构 一家公司所面临的全部的或公司运行的领域。基本结构特征包括：买方和卖方的数量、规模分布，产品类型，进入障碍以及是否存在买卖方的信息不对称。2、市场行为：表现在定价、促销和研发活动中。3、市场绩效 行为的反馈，是受到生产程度，配置的效率、公平性和技术
7、进步的影响。供给 需求技术 价格弹性联合 需求条件法律环境经济规模买卖双方的数量、类型和规模分布产品类型进入障碍（执照、专利、成本结构）信息不对称定价行为产品促销研发生产和配置效率公平性技术进步基本条件基本条件市场结构市场结构利润最大化数量最大化质量最大化任意的开支其他目标目标行为行为税收和津贴反垄断规则价格规则法律需求证同行评议组织公共政策公共政策绩效绩效第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、结构、行为和绩效分析框架（SCP）市场结构和市场支配力市场支配力度市场支配力度0%100%完全竞争完全竞争垄断竞争垄断竞争寡头垄断寡头垄断完全垄断完全垄断卖方的数量 许多 许多 少，有支配力 一家产品类
8、型 类似的 有差异的 类似的或有差异的 类似的或有差异的进入障碍 无 无 相当的 绝对的消费者信息 完全的 稍微有点不完全 完全或不全 完全或不全特征特征第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、完全竞争时供求模型 医疗市场是一个完全竞争的市场吗？首先，许多非营利性的医疗机构设置意味着卫生保健的提供者并不追求经济利益最大化。其次，医师执照对职业许可设置了一个障碍，使处于高薪地位的以上的竞争减少。最后，对许多的医疗服务，消费者缺乏有关价格和技术方面的完全信息。那么，如何认识竞争理论呢？第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、完全竞争时供求模型 第一，建立在完全竞争理论基础上的供求模型是一个有用的工具，
9、甚至在医疗市场，很多情况下还是适用的。第二，现实世界中，医疗市场是一个适度竞争的市场。第三，完全竞争条件下的产出可视为可评价的基点与其他医疗市场行为模型下的产出对比。第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、完全竞争时供求模型S=MPCD=MPBCQ0阿司匹林数量（Q）每单位价格（P）P0G完全竞争市场的结果A 三角形三角形P0AC表示消费者剩余，即消费者由于市场交换所获得的净利润。表示消费者剩余，即消费者由于市场交换所获得的净利润。三角形三角形P0CG表示生产者剩余，即生产者由于市场交易所获得的净利润。表示生产者剩余，即生产者由于市场交易所获得的净利润。第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、完全
10、竞争时供求模型SD0EQ0阿司匹林数量（Q）每单位价格（P）P0需求增加的效果 需求的改变引起一个商品均衡价格和数量的改变。（橡胶手套）需求的改变引起一个商品均衡价格和数量的改变。（橡胶手套）D1FQ1P1第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、完全竞争时供求模型S0D0AQ0阿司匹林数量（Q）每单位价格（P）P0供给增加的效果 供给的改变引起一个商品均衡价格和数量的改变。供给的改变引起一个商品均衡价格和数量的改变。D1BQ1P1S1第三节 结构、行为、绩效和市场分析二、垄断模型S=MPCD=MPBCQC阿司匹林数量（Q）每单位价格（P）PC垄断结果 C点表示完全竞争下的产出。垄断条件下，当产量
11、是点表示完全竞争下的产出。垄断条件下，当产量是QM时，时，MR=MC，这时价格是，这时价格是PM。因为市场上存在垄断，消费者过剩收缩到了三角形。因为市场上存在垄断，消费者过剩收缩到了三角形PMAM，生产者过剩增加到，生产者过剩增加到PMFG。反映了社会资源分配不当，面积反映了社会资源分配不当，面积MCF的重大损失是由于垄断者造成的。的重大损失是由于垄断者造成的。FMQMPMMRGK第三节 结构、行为、绩效和市场分析三、今天巨大的市场份额，明天将有可能消失 医疗供应商Johnson 和Johnson（J&J）关于心脏支架的例子。1997年，6亿美元市场中的95%。到了1998年，产值10亿美元，但J&J占的市场份额不足8%。教训：忽视竞争的存在。第三节 结构、行为、绩效和市场分析 四、供给行为模型 1、利润最大化第三节 结构、行为、绩效和市场分析 四、供给行为模型 1、利润最大化 2、效用最大化模型第三节 结构、行为、绩效和市场分析 四、供给行为模型 1、利润最大化 2、效用最大化模型 3、医生控制模型 思考：医生到底是为了追求什么？钱？社会声誉？挽救病人生命以及解除患者疾苦的成就感还是道德高尚？医生对经济利益的追求程度有多大？
