1、LOGO泉州医学高等专科学校 黄刚授课教材：药理学授课教材：药理学授课对象：三年制授课对象：三年制药学专业的学生的学生图图1 1图图2 2关羽刮骨疗伤的故事关羽刮骨疗伤的故事图图3 3图图4 4关羽刮骨疗伤的故事关羽刮骨疗伤的故事麻沸散麻沸散第四章第四章 局部麻醉药局部麻醉药学习目标学习目标一、局部麻醉药的作用（一、局部麻醉药的作用（熟悉熟悉）二、局部麻醉药的用法（二、局部麻醉药的用法（熟悉熟悉）三、常用的局部麻醉药（三、常用的局部麻醉药（掌握掌握）局部麻醉药简称局麻药:是一类能在用药的局部是一类能在用药的局部可逆性可逆性地地阻断神经冲动的产生和传导，在意识的产生和传导，在意识清醒的状态下，使
2、清醒的状态下，使局部局部感觉暂时消失的药物。的药物。一、局部麻醉药的作用一、局部麻醉药的作用（一）概述（一）概述动作电位产生的离子机制动作电位产生的离子机制局麻药局麻药 局麻药可促使神经细胞膜内则局麻药可促使神经细胞膜内则Na+通道闸门关通道闸门关闭，闭，阻滞钠离子内流，使得动作电位不能产生，使得动作电位不能产生与传导，抑制神经冲动的产生和传导而产生局与传导，抑制神经冲动的产生和传导而产生局部麻醉作用。部麻醉作用。局麻药的作用机制局麻药的作用机制感觉消失的顺序感觉消失的顺序触觉触觉冷觉冷觉（二）吸收作用（不良反应）（二）吸收作用（不良反应）1.1.中枢神经系统反应：先兴奋后抑制先兴奋后抑制，表
3、，表现出焦虑不安、多语，甚至发生惊厥，最现出焦虑不安、多语，甚至发生惊厥，最后转化为昏迷，呼吸衰竭而死亡。后转化为昏迷，呼吸衰竭而死亡。2.2.抑制心血管系统：可降低心肌兴奋性，：可降低心肌兴奋性，减慢传导，减弱心肌收缩力。多数局麻药减慢传导，减弱心肌收缩力。多数局麻药还可引起血管扩张，严重时导致还可引起血管扩张，严重时导致血压下降血压下降。注射局麻药时，加入少量的注射局麻药时，加入少量的肾上腺素，可以收缩局部血，可以收缩局部血管来延缓局麻药的吸收和作管来延缓局麻药的吸收和作用时间。用时间。针对此种情况有何解决办法呢？针对此种情况有何解决办法呢？二、局部麻醉药的用法二、局部麻醉药的用法（一）（
4、一）表面表面麻醉麻醉 （二）（二）浸润浸润麻醉麻醉 （三）（三）传导传导麻醉麻醉 （四）（四）蛛网膜下隙蛛网膜下隙麻醉（麻醉（腰麻腰麻）（五）（五）硬膜外硬膜外麻醉麻醉（一）表面麻醉（一）表面麻醉 部位：部位：粘膜表面粘膜表面 适用于：眼、鼻、口、咽、喉、泌尿生殖适用于：眼、鼻、口、咽、喉、泌尿生殖系统等黏膜部位的手术。系统等黏膜部位的手术。药物：常选用药物：常选用丁卡因丁卡因（黏膜穿透力强）（黏膜穿透力强）（二）浸润麻醉（二）浸润麻醉 部位：皮下、皮内或深部组织部位：皮下、皮内或深部组织 适用于：适用于：浅表小手术浅表小手术 药物：普鲁卡因、利多卡因药物：普鲁卡因、利多卡因（三）传导麻醉（三
5、）传导麻醉 部位：部位：外周神经干外周神经干或神经丛周围或神经丛周围 适用于四肢、面部、适用于四肢、面部、口腔等小手术口腔等小手术 药物：普鲁卡因、药物：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因丁卡因、利多卡因（四）蛛网膜下隙麻醉（四）蛛网膜下隙麻醉（腰麻腰麻）部位：第部位：第4-5腰腰椎间隙椎间隙下的蛛下的蛛网膜下腔网膜下腔 适用于：下腹适用于：下腹部或下肢手术部或下肢手术 药物：丁卡因、药物：丁卡因、普鲁卡因、利普鲁卡因、利多卡因多卡因（五）硬膜外麻醉（五）硬膜外麻醉 部位：部位：硬脊膜外腔硬脊膜外腔 适用于：胸腹部、适用于：胸腹部、上下肢的手术上下肢的手术 药物：利多卡因、药物：利多卡因、普鲁卡因、丁
6、卡因普鲁卡因、丁卡因三、常用的局部麻醉药三、常用的局部麻醉药普鲁卡因（普鲁卡因（procaineprocaine，奴佛卡因），奴佛卡因）本药属于短效酯类局部麻醉药，毒性较本药属于短效酯类局部麻醉药，毒性较小，但小，但穿透力差穿透力差，需注射给药，故一般，需注射给药，故一般不用于表面麻醉不用于表面麻醉，是常用的局麻药之一。，是常用的局麻药之一。普鲁卡因普鲁卡因【作用及应用作用及应用】1 1局部麻醉局部麻醉：主要用于浸润麻醉、传导麻：主要用于浸润麻醉、传导麻 醉、腰麻和硬膜外麻醉。醉、腰麻和硬膜外麻醉。2 2局部封闭局部封闭 ：用：用0.250.250 05 5的溶液注的溶液注 射于病灶周围射于病
7、灶周围 。1 1毒性反应毒性反应发生原因：用量过大、误注入血管。发生原因：用量过大、误注入血管。严重中毒时，因严重中毒时，因呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹，血压下降血压下降而死亡。而死亡。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】应对措施：应对措施：（1 1）严格控制剂量和浓度）严格控制剂量和浓度（2 2）防止局麻药过快入血）防止局麻药过快入血:加入少量加入少量肾上腺素肾上腺素 （3 3）若发现早期中毒症状，应及时抢救。）若发现早期中毒症状，应及时抢救。加压给氧，输液，给予加压给氧，输液，给予地西泮地西泮或或硫喷妥钠硫喷妥钠【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】2.2.过敏反应过敏反应应对措施：一问：询
8、问用药过敏史应对措施：一问：询问用药过敏史 二试：做皮试二试：做皮试 三：对症处理三：对症处理 一旦有过敏症状时，立即停药，静脉注射一旦有过敏症状时，立即停药，静脉注射肾上腺素肾上腺素，给氧和给抗过敏药物，对本药，给氧和给抗过敏药物，对本药过敏者可用过敏者可用利多卡因利多卡因代替。代替。3.3.其他：低血压其他：低血压 应对措施：术前肌注应对措施：术前肌注麻黄碱麻黄碱 术后头低脚高位术后头低脚高位1212小时小时利多卡因利多卡因 目前应用目前应用最广的局麻药最广的局麻药局麻作用和黏膜穿透力强于普鲁卡因，局麻作用和黏膜穿透力强于普鲁卡因，有有全能全能麻醉药之称。麻醉药之称。扩散力强、扩散力强、一
9、般不做腰麻一般不做腰麻。本品还有抗心律失常的作用。本品还有抗心律失常的作用。利多卡因利多卡因 丁卡因丁卡因 因因毒性大毒性大，一般不用于，一般不用于浸润麻醉浸润麻醉。局麻作用比普鲁卡因强局麻作用比普鲁卡因强1010倍，倍，毒性大毒性大10-1210-12倍倍丁卡因丁卡因 常用局麻药比较常用局麻药比较药名药名相对麻醉相对麻醉强度强度相对毒相对毒性强度性强度作用持作用持续时间续时间穿透穿透力力局麻用途局麻用途 普鲁普鲁卡因卡因 1 11 11 1弱弱 浸润麻醉、传导浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉麻醉、脊髓麻醉布比布比卡因卡因 1018 6.5 6.5 5 51010 弱弱浸润麻醉、传导浸润麻醉、传导
10、麻醉、脊椎麻醉麻醉、脊椎麻醉利多利多卡因卡因 2 22 21212强强表面麻醉、浸润表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉脊髓麻醉丁丁 卡卡 因因1010122 23 3强强表面麻醉、传导表面麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉麻醉、脊椎麻醉课堂练习课堂练习1 1、局麻药液中加入少量肾上腺素的目的、局麻药液中加入少量肾上腺素的目的 是（是（）A A、防止术中出血、防止术中出血B B、延长局麻药的作、延长局麻药的作用时间，减少吸收用时间，减少吸收 C C、促进局麻药吸收、促进局麻药吸收D D、预防麻醉药过敏、预防麻醉药过敏E E、预防麻醉过程、预防麻醉过程中血压下降中血压下降B B2 2、普
11、鲁卡因一般不用于（、普鲁卡因一般不用于（）A A、表面麻醉、表面麻醉B B、浸润麻醉、浸润麻醉 C C、腰麻、腰麻D D、传导麻醉、传导麻醉E E、硬膜外麻醉、硬膜外麻醉A A课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习3 3、除局麻作用外，还有抗心律失常作用的、除局麻作用外，还有抗心律失常作用的药物是药物是 （）A A、普鲁卡因、普鲁卡因 B B、氯胺酮、氯胺酮 C C、布比卡因、布比卡因D D、丁卡因、丁卡因E E、利多卡因、利多卡因E E课堂练习课堂练习4 4、利多卡因一般不用于（、利多卡因一般不用于（）A A、表面麻醉、表面麻醉B B、浸润麻醉、浸润麻醉C C、腰麻、腰麻 D D、传导麻醉、传导麻醉E E、硬膜外麻醉、硬膜外麻醉C C
