1、仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成第三讲-方证相应与经方体质经方与时方的区别经方与时方的区别?方剂形成上的远近之别方剂形成上的远近之别仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?药物组成上的多寡之别药物组成上的多寡之别?在药物选择上的峻缓之别在药物选择上的峻缓之别?在适应证上的隐显之别在适应证上的隐显之别?在方剂结构上的松紧之别在方剂结构上的松紧之别?在研究方法上的证机之别在研究方法上的证机之别经方不流行的原因经方不流行的原因?不敢用不敢用仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?不想用不想用?不会用不会用第一、二种人不是很多，更多的是第三种。第一、二种人不是很多，更多的是第三种。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成
2、?方证相应方证相应?经方体质经方体质方证相应方证相应仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后世疗效确切的后世经典方及经验方，如温胆汤，血府逐瘀汤，世疗效确切的后世经典方及经验方，如温胆汤，血府逐瘀汤，防风通圣散等等。防风通圣散等等。?证：不是证：不是“症状症状”，也不是，也不是“症候群症候群”，是，是“依诊察所得证依诊察所得证据而治据而治”。不局限于寒热虚实表里阴阳，也不是现在理解的。不局限于寒热虚实表里阴阳，也不是现在理解的与辨病治疗对应的，概而言之，证是证据、证实、证验。与辨病治疗对应的，概而
3、言之，证是证据、证实、证验。?方证：以方为名的证，具有经验性，实证性，独特性。方证：以方为名的证，具有经验性，实证性，独特性。?人人?病病方证相应方证相应仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?方证要解决三个问题：方证要解决三个问题：?对何种症状或者体征有效；对何种症状或者体征有效；?对何种疾病或者症候群有效；对何种疾病或者症候群有效；?对何种体质状态有效。对何种体质状态有效。传统用药经验对回答对传统用药经验对回答对“何种体质的人有用何种体质的人有用”起了起了有有力支撑，现代报道对力支撑，现代报道对“何方对何病尤其是哪些现代何方对何病尤其是哪些现代疾病疾病”有效。有效。方证相应方证相应仁术勤和仁术勤
4、和玉汝于成玉汝于成?完整的方证，包含人和病的因素，方完整的方证，包含人和病的因素，方病病人三者有机人三者有机的结合便构成了方证基本框架。的结合便构成了方证基本框架。?方证相应的三种情况：方证相应的三种情况：?专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤?通方治人：桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人通方治人：桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人?既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于“骨弱肌肤盛骨弱肌肤盛”的的“尊荣人尊荣人”出现的出现的“血痹血痹”这种疾病。这种疾病。方证相应方证相应仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成方方证证人人经方体质经方体质
5、仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?伤寒杂病论中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，伤寒杂病论中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。?黄煌教授的黄煌教授的“药人药人”、“方人方人”的新概念。的新概念。?西医治人的病西医治人的病,而中医治病的人，病人的临床表现除了症状而中医治病的人，病人的临床表现除了症状以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料，以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料，西方医学对体质的分类仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?Hippocrates(希波克拉
6、底，古希腊名医)的气质学说?多血质：是一种活动的、精力充沛的、对环境的变化反应很快，且很容易和其他人接触和交际的人?粘液质：很难于兴奋，不大活动，不善交际，故较易肥胖。?胆汁质：容易兴奋而且很快甚至过度的兴奋，周围环境很少使他满意。?忧郁质：尽力使自己和周围世界隔离开来，似乎是专心致力于自己的事情。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?中医对体质的分类?五行分类法：阴阳二十五人分类法?阴阳分类法:太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平?体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人?从禀性勇怯分类：勇敢之人、怯懦之人?现代体质分类方法：王琦九分法木木形形之之人人，比比于于上上角，似于苍帝。其为人，角，似于苍帝。
7、其为人，仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成苍色，小头，长面，大肩苍色，小头，长面，大肩，背直，身小，手足好。，背直，身小，手足好。有才，劳心，少力，多忧有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。足厥阴秋冬，感而病生。足厥阴，佗佗然。，佗佗然。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外形特征：外形特征：面青体瘦，身稍长或小巧玲珑，脉弦。?易患疾病：易患疾病：由于木属风，木型体质人多风气，风气通于肝，故该型人易患肝胆方面的疾病；风性善动，故木型体质人，又易肝风内动，患高血压、中风及过敏性疾患；风性善变，故该型人易患神经系统失调的疾患，如肝郁证、癔症、神经官能症等。仁
8、术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?养生保健：养生保健：要避免迎风受风，有肝阳上亢（高血压等病）的人尤要注意；木型人多风气，风气好动，易引动肝风内动而引发高血压、中风等，所以要注意静养生及慢养生以调整心态，防止风动；木型人还要注意防止过敏性疾病，尤其在春天花开及秋天草枯季节，要注意不要到自己有可能过敏的地方去。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成火形之人，比于上徵，似火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人，赤色，于赤帝。其为人，赤色，广月引，脱面，小头，好广月引，脱面，小头，好肩背，髀腹，小手足，行肩背，髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背安地，疾心，行摇肩，背肉满。有气，轻财，少信肉满。有气，轻财，
9、少信，多虑，见事明，好颜，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏急心，不寿暴死。能春夏，不能秋冬，秋冬感而病，不能秋冬，秋冬感而病生。手少阴，核核然。生。手少阴，核核然。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外形特点：外形特点：面赤体实，热情易激动，行走如飞，动作是暴发性的，思维是闪电般的。目光敏锐，富于创造性，有发明家素质。?易患疾病：易患疾病：火型人，火气偏多，火通于心，心为火脏，心主血脉，故该型人易患心血管病，包括冠心病、高血压、动脉硬化；火能动风、伤血，故火型人有中风、脑出血等潜在倾向；火型人阳气旺盛，阳盛则热，易患多种热证；火型人热灼伤津，易患阴虚阳亢的疾病如糖尿病。仁术勤和仁术勤和
10、玉汝于成玉汝于成?养生保健：火型人由于热盛阳盛，所以极易生热动火，灼伤阴液，所以火型人要少吃生热动火之品，多吃养阴清火之物。火型人要多保养心脏，因火气通于心，最易伤害心脏，所以要多养心安神，常吃养心阴清心火的食品，如莲子、百合、青梅等等。?土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮。安心，好利人，不喜权势，善附人也仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足太阴，敦敦然。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外形特点：肤黄、面圆、头大、肩丰背厚、腹大、大腿道跳胫部生的壮实，步履稳健?易患疾病：土型
11、人属土，土气阴湿，湿气通于脾，所以易患脾胃疾患，如腹痛、腹泻、水肿等病；由于湿性黏滞，易致气血运行缓慢而积湿生痰，所以多有痰饮、积聚、水肿等病；由于湿气通于脾，脾受损伤易致中气虚而引起内脏下垂等症。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?养生保健：由于土型人体质湿气偏重，所以要防潮湿，尤其在长夏、伏天、梅雨季节更应注意；土型人气血运行偏缓慢，易形成血黏，所以要常吃一些理气活血的食物，以防血黏稠度高，如陈皮、萝卜、山楂、西红柿、黑木耳等；土型人湿重，易出现水肿、食少，那就要常吃健脾利湿之品，如薏苡仁、黑米，龙眼等去湿健脾的草本食品，或可搭配亲胃的酸奶。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?金形之人，比于上
12、商，似于白帝。其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，身轻。身清廉，急心静悍，善为吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。手太阴，敦敦然。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外形特征：宽额面白，方脸，骨大体魁，个中等，脉大而劲。?易患疾病：金型体质由于秉天地燥金之气，金气较浓，金气主燥，燥气适于肺，故易患肺方面的疾病；金型体质人，由于秉天阳之气，阳气偏盛，阳气主热，所以易患燥热性疾病；由于燥热易伤阴津，所以金型人易患阴亏燥热之病如咳嗽、慢性支气管炎、消渴（糖尿病）、便秘等病仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?养生保健：由于金型体质偏燥，燥易伤津，所以，要少吃温燥上火的食品，多吃润燥
13、生津之品，尤其要多吃润燥的食物以保护肺，如藕、梨、百合、杏仁、枇杷、柚子、笋子、水稻、银耳；因为金型体质人阳热偏重，所以要少吃易上火的食品，如辛辣煎炸之物、鹿肉、狗肉等，还要忌烟酒，以保护气管；金型体质人偏燥、偏热，所以要多喝水，包括矿泉水、洁净的井水 多吃养阴之品如青梅，莲子、百合草本食材等；多到树林做深呼吸，以吸取阴气（负氧离子）。?水形之人，比于上羽，似仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成于黑帝。其为人，黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然。不敬畏，善欺绐人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足少阴，汗汗然。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外形特点是
14、面黑、体瘦、个中等，目深耳大（肾主耳）。?易患疾病：水性寒，寒气通于肾，所以这个类型的人易患肾方面的疾病，如水肿、腰痛、厥证、不孕症、五更泻等；水多阴寒，寒性凝滞，寒性收引，故水型体质的人易气血不通而患经络痹阻的关节骨痛等症；水型人多阴少阳，加之水性寒凉易伤阳气，因此，水型人常常阳气不足，阴气偏盛，而易患肾阳虚衰，命火不足之疾患。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?养生保健：水型人阴寒气偏重，要避寒就温，多吃温热之物少吃寒凉之品；水型人多阴盛阳虚，尤其易肾阳虚衰，所以要吃温阳补肾之品，如果出现肾阳虚症状，如乏力神衰，腰酸膝软，腰以下发凉，手足冷，脉沉无力、苔白质淡，那就可服金匮肾气丸之类的药物，
15、有水肿的可用济生肾气丸，有滑精冷带下的可用右归饮之类；水型人易患寒痹、骨节冷痛，就要吃一些温热散寒的食品，如狗肉、羊肉，必要时可服散寒去湿的中药及红枣、银耳、枸杞等药人药人?桂枝体质桂枝体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或暗淡，舌面润，苔薄白。暗淡，舌面润，苔薄白。?好发症状：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足
16、出汗，好发症状：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。药人药人?麻黄体质麻黄体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口不干，苔白。质淡红，口不干，苔白。?好发症状：易于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻好发症状：易
17、于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较干燥。平时不易出汗，淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较干燥。平时不易出汗，下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。药人药人?柴胡体质柴胡体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。暗有紫点，缺乏光泽。皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。暗有紫点，
18、舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。?好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部时有气塞寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁，经来腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。痛，经血暗或有血块。药人药人?大黄
19、体质大黄体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，唇厚暗红，舌苔厚而干燥。腻滞，唇厚暗红，舌苔厚而干燥。?好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液粘稠，血脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。粘稠，血脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。药人药人?黄芪体质黄芪体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。外观特征：面色黄白或
20、黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁软弱无肌肉松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁软弱无力。舌质淡胖，苔润。力。舌质淡胖，苔润。?好发症状：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳好发症状：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳嗽气喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干嗽气喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手后溏。食欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手足易麻木。足易麻木。药人药人?半夏体质半夏体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，营养状况较好，肤
21、色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大。化起伏大。?好发症状：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉好发症状：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。而成的白线，或有齿痕舌。方人方人?温经汤
22、体质温经汤体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。阴道干枯瘙痒，毛发
23、出现脱落、干枯、发黄，易于折断。质类型。质类型。方人方人?三黄泻心汤体质三黄泻心汤体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。方人方人?炙甘草汤体质炙
24、甘草汤体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床血液系统疾病等的患者多见这种
25、体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。上多见于肿瘤患者及老年病患者。方人方人?黄芪桂枝五物汤体质黄芪桂枝五物汤体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种多淡红。
26、头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。体质类型。方人方人?桂枝茯苓丸体质桂枝茯苓丸体质仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。疾病等的患者多见这种体质。以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，
27、主诉大多伴有压痛。以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。学习经方三大关键学习经方三大关键?抓药证抓药证仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?抓配伍抓配伍?抓药量抓药量抓药证抓药证仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?伤寒论伤寒论 中就有中就有“桂枝证桂枝证”、“柴胡证柴胡证”的提法。的提法。“一个萝卜一个坑一个萝卜一个坑”，一味中药一味证，严格地讲，都有，一味中药一味证，严格地讲，都有其特异性的指征和证据，而不是像有些人理解的那样，用其特异性的指征和证据，而不是像有些人理解的那样，用补气药，人参、黄芪一把抓；补气药，人参、黄芪一把抓；用活血药，当归、川芎、牡用活血药，当归、川芎、牡丹皮、桃
28、仁一起上。丹皮、桃仁一起上。?甘草就是治疗心律失常的专药甘草就是治疗心律失常的专药，属专治疗法；桂枝汤只，属专治疗法；桂枝汤只要脉弱要脉弱 自汗就能用，自汗就能用，四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹中痛者就能用，中痛者就能用，使用面非常广，属通治疗法。还有体质疗使用面非常广，属通治疗法。还有体质疗法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是体质性用药。也是体质性用药。抓配伍抓配伍仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?抓配伍抓配伍 配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本
29、是单味，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以是单味，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以减轻副反应，可以矫味，于是有那么多的处方发明。减轻副反应，可以矫味，于是有那么多的处方发明。1+1=?高明的中医能得出高明的中医能得出1加大于加大于 2，甚至大于，甚至大于3的结果。的结果。?金匮要略中的那些小方，是经方的精华，应当多研金匮要略中的那些小方，是经方的精华，应当多研究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实芍药散等枳实芍药散等抓配伍抓配伍?中医有两种病中医有两种病仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?有方无药有方无药?有药无
30、方有药无方抓配伍抓配伍?中医有两种病中医有两种病仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?有方无药有方无药?有药无方有药无方抓药量抓药量仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用 1 枚，大黄附子汤治胁下偏痛，枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附子则用附子则用 3 枚，附子量越大止痛效果越明显。枚，附子量越大止痛效果越明显。?再如半夏，大剂量再如半夏，大剂量(2升升)治呕吐不止，治呕吐不止，方如大半夏汤；而小剂量方如大半夏汤；而小剂量(半半
31、升升)，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。?桂枝汤中桂枝芍药之比为桂枝汤中桂枝芍药之比为1：1，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例调整为调整为1：2，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中麻桂比例为麻桂比例为3：2，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄桂枝比例为桂枝比例为3：1的大青龙
32、汤，则具有强烈的发汗作用的大青龙汤，则具有强烈的发汗作用注意的问题注意的问题仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?一是多数医者认为中医先理法后方药，看病必先理论，而实际上，一是多数医者认为中医先理法后方药，看病必先理论，而实际上，中医临床思路是药一方一法一理。没有药，哪有方中医临床思路是药一方一法一理。没有药，哪有方?没有方，哪有理没有方，哪有理法法?研究经方，千万不研究经方，千万不 能停留在理法的层次。能停留在理法的层次。?二是医者诊病往往先考虑病人哪里虚，但虽说邪之所凑，其气必虚，二是医者诊病往往先考虑病人哪里虚，但虽说邪之所凑，其气必虚，而虚处受邪，其病则实而虚处受邪，其病则实!若临床先将若
33、临床先将“补补”字障目，则经方方证不明矣字障目，则经方方证不明矣!?三是中医诊病本不求每证必有脉舌相应。在经方家看来，三是中医诊病本不求每证必有脉舌相应。在经方家看来，用黄芪就用黄芪就不看脉，不看脉，脉沉者可用，脉浮者也可用，但体型不可不看；用附子可以脉沉者可用，脉浮者也可用，但体型不可不看；用附子可以不看舌，但必看脉；不看舌，但必看脉；用细辛关键是恶寒不渴，口不渴、用细辛关键是恶寒不渴，口不渴、舌滑是鉴别舌滑是鉴别要点。要点。注意的问题注意的问题仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?四是不可被那些所谓的四是不可被那些所谓的“理论理论”导向。见便血，便认为是脾不统血；导向。见便血，便认为是脾不统血
34、；见便溏，见便溏，便谓脾虚；见小便不利，就认为是中气不足；见胃下垂，就便谓脾虚；见小便不利，就认为是中气不足；见胃下垂，就认为是中气下陷；见久病，便谓虚；见高血压，便谓肝阳亢；见冠心认为是中气下陷；见久病，便谓虚；见高血压，便谓肝阳亢；见冠心病，便谓瘀。临床实际，岂有此理病，便谓瘀。临床实际，岂有此理?五是不可先议药，后议病。即见大黄、黄连，即畏其苦寒伤中；用五是不可先议药，后议病。即见大黄、黄连，即畏其苦寒伤中；用地黄、阿胶地黄、阿胶，就畏其滋腻碍胃；见桃仁、红花，又畏其破血动血；见，就畏其滋腻碍胃；见桃仁、红花，又畏其破血动血；见柴胡、葛根，又畏其劫肝阴，伤胃汁；见人参、黄芪，又畏固表碍邪
35、；柴胡、葛根，又畏其劫肝阴，伤胃汁；见人参、黄芪，又畏固表碍邪；见麻黄、桂枝，畏其辛温动血。有如此毛病的人，哪能开什么方见麻黄、桂枝，畏其辛温动血。有如此毛病的人，哪能开什么方?无无非是竹茹、丝瓜络、百合、白扁豆罢了非是竹茹、丝瓜络、百合、白扁豆罢了注意的问题注意的问题仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?六是有些医者认为古方不能治新病。此说貌似革新，但六是有些医者认为古方不能治新病。此说貌似革新，但其中有一隙未明。疾病谱是不断变化的，但人在疾病中的其中有一隙未明。疾病谱是不断变化的，但人在疾病中的反应方式是不变的，各种症状是不变的，经方中有许多根反应方式是不变的，各种症状是不变的，经方中有许多根
36、据据“病的人病的人”的效方，可以说是几千年不变的。用曹颖甫的效方，可以说是几千年不变的。用曹颖甫先生的话来说，是先生的话来说，是“仲师之法，仲师之法，今古咸宜今古咸宜”。注意的问题注意的问题仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?七是所谓经方难学。使用经方并不难，医学家柯韵伯说七是所谓经方难学。使用经方并不难，医学家柯韵伯说过过“仲景之道，仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入至平至易；仲景之门，人人可入”(伤伤寒来苏集寒来苏集)。伤寒论、金匮要略的方证，论述简。伤寒论、金匮要略的方证，论述简洁实在，无空泛之谈，只要认真研读，反复对比，洁实在，无空泛之谈，只要认真研读，反复对比，多向老多向老中医学习
37、讨教，多与同行交流，并在临床上反复运用，自中医学习讨教，多与同行交流，并在临床上反复运用，自然可以达到左右逢源的地步。然可以达到左右逢源的地步。注意的问题注意的问题仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成?八是有人认为经方有副作用，不敢用。实际上，使用经八是有人认为经方有副作用，不敢用。实际上，使用经方也不必害怕，凡是药物就有一定的副作用，但只要方证方也不必害怕，凡是药物就有一定的副作用，但只要方证相应，剂量适当，调剂科学，是不会有副作用或很少有副相应，剂量适当，调剂科学，是不会有副作用或很少有副作用的。长期以来，中医界流行先议药后议病的风气，脱作用的。长期以来，中医界流行先议药后议病的风气，脱离具体的病人和病情来谈药物的优缺点是需要批判的。离具体的病人和病情来谈药物的优缺点是需要批判的。仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成谢谢谢谢仁术勤和仁术勤和玉汝于成玉汝于成此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
