1、糖尿病治疗PPT课件 糖尿病饮食治疗是重要的基础治疗措施。应严格和长期执行。对1型糖尿病人，在合适的总热量，食物成分，规则的进食安排等措施基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对2型糖尿病人，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物剂量。总热量：理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重和工作性质，生活习惯等因素，计算出每日所需总热量。成年人 休息状态下每日每kg体重给予热量25-30kcal,轻体力劳动 30-35kcal 中度体力劳动 35-40kcal 重度体力劳动 40kcal以上 儿童、孕妇、哺乳期
2、、营养不良和消瘦，以及消耗性疾者应酌情增加，使患者体重逐渐恢复至理想体重的5%左右。确定总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的组成后，将量换算成食物重量。每克碳水化合物和蛋白质均产能4kcal,每克脂肪产能9kcal,将其换算成食品后制定食谱，根据生活习惯，病情，药物治疗的需要进行安排。三餐分配方式：1/5,2/5,2/5；或1/3,1/3,1/3.在治疗过程中，按血糖变化再作调整。应注意：避免一方面使用较大剂量降血糖药物，另一方面 又因为出现低血糖而增加进食热量。饮食治疗方案仅是原则估算，在治疗过程中应随访患者 并按实际效果做必要调整。各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰
3、，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。提倡食用绿叶蔬菜，豆类，块根类，粗谷物，含糖成分低的水果等。不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种纤维素和微量元素的摄取。限制饮酒。乙醇产热：7kcal/g。每日摄入食盐应限制在10g以下。伴高血压应限制在2-3克/日。健康教育是重要的基本治疗措施之一。现代医疗模式：生物心理社会医学模式，使医疗护理工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。糖尿病现代综合疗法已远超以往传统的治疗观念。健康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症
4、的发生和发展，降低经济负担，使患者和国家均受益。健康教育的对象包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育；患者及其家属和公众的卫生保健教育。认识到：糖尿病是终身性疾病，治疗需持之以恒。让患者 了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会正确使用便携血糖仪，掌握饮食治疗的基本措施和体育锻炼的具体要求，降糖药应用注意事项，胰岛素注射技术。从而在医护人员指导下，长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需调整治疗方案。生活规律，戒烟限酒，讲求个人卫生，预防各种感染。应进行有规律的合适运动，根据年龄，体力，病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对1型糖尿病患者体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜
5、过大，持续时间不宜过长，餐前腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。对2型糖尿病患者（尤其是肥胖者），适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。但对有心脑血管疾病或严重微血管病变者酌情。SMBG是近十余年糖尿病患者管理方法的主要进展之一。应用便携式血糖仪可经常观察和记录患者血糖，为调整药物剂量提供依据。每2 3个月复查糖化血红蛋白或每3周复查糖化 血清蛋白，了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗。每年1 2次全面复查，了解血脂水平，心，肾，神经功 能和眼底情况，以便及早发现大血管，微血管并发症，给与相应治疗。长期良好的病情控制可
6、在一定程度上延缓或防止并发症的发生。治疗糖尿病的口服药物主要有5类.（一）促胰岛素分泌剂.仅适用于无急性并发症的2型糖尿病。不适用于1型糖尿病，有严重并发症的 2型糖尿病，孕妇，哺乳期，大手术围手术期，儿童糖尿病和全胰腺切除术后。分2类：1.磺脲类：降血糖作用有赖于机体保留有相当数量（30%）以上有功能的 胰岛B细胞组织。其降糖作用是刺激胰岛B细胞膜上受体，ATP敏感性钾通道，分泌胰岛素。第二代药物：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列 美脲，糖适平等。副作用：低血糖（剂量过大，饮食不合作，应用长效制剂同时使用增强降糖药物作用的药物，尤其多见于肝肾功能不全，和老年患者）；恶心呕吐，黄疸，肝损害，
7、白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹等。2.非磺脲类：降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理性分泌，用于控制餐后高血糖。低血糖发生率低，服药灵活，餐前服药。代表药物：瑞格列奈，那格列奈。二甲双胍是一种古老的药物，早在中世纪的欧洲，人们发现一种叫做法国丁香的植物（山羊豆）可以缓解伴有尿多症状的疾病，即现在所称糖尿病。1922年爱尔兰的科学家将法国丁香中具有降血糖作用的成分二甲双胍首次合成成功，直到1957年二甲双胍才在法国首次获准作为降糖药用于临床。二甲双胍于1995年才在美国得到上市许可，距离第一篇论 文的发表，足足过了 38年。每个成功药物的背后，都有一个伟大的实验，UKPDS
8、研究，这项sdudy从1977年开始到1997年结束，之后又随访10年，历时30年，这项研究不仅是医学史上耗时最长的试验，也是糖尿病治疗领域发展史上一个划时代的里程碑。对糖尿病的防止规范和指南的制定具有极大的影响。在这个试验中，二甲双胍强化治疗被首次证实：在降低血糖的同时还具有心血管保护作用，这一效应在超重患者中尤为明显。不仅疗效确切，还具有价格低廉的优势，已当仁不让成为糖尿病治疗指南的一线药物，据估计全世界有1.2亿人在使用。它还常规治疗多囊卵巢综合症，降低糖尿病患者肿瘤风 险，改善非酒精性脂肪性肝病。（二）.双胍类：主要作用机理：提高外周组织对葡萄糖的摄取，减少肝糖输出，降低脂肪酸氧化率，
9、改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用可增强降血糖作用。主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖型的1线用药。禁用DKA，急性感染，心衰，肝肾功能不全，任何缺氧状态者。不宜用于孕妇和哺乳期。年老者慎用。准备做碘剂造影检查的患者要暂停服用。主要不良反应：胃肠道症状，乳酸性酸中毒。代表药物：二甲双胍，苯乙双胍。（三）.a-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI），代表药阿卡波糖（拜糖平）降糖机理：食物中淀粉，糊精和双糖（如蔗糖）的吸收需要小肠粘膜刷状缘的a-葡萄糖苷酶的参与，而AGI抑制这一类
10、酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作为2型糖尿病1线用药。尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。可单独用药，单药使用不发生低血糖。也可以与双胍类，磺脲类及胰岛素联合用药。不良反应：胃肠道反应，腹胀腹泻，排气增多，肝肾功能不全慎用，不宜用于胃肠功能紊乱者，也不宜用于孕妇哺乳期妇女和儿童。注意：AGI应在进食第一口食物后服用，饮食成分中要有一定量的碳水化合物含量，否则不能发挥作用。（四）.胰岛素增敏剂：也称之噻唑烷二酮类（TZD）,格列酮类。TZD主要通过结合和活化一种在代谢控制中起关键作用的受体PPAR-r起作用。促进脂肪细胞和其他细胞的分化，提高细胞对胰岛素作用的敏感
11、性，减轻胰岛素抵抗。可单独使用，也可联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗明显者。不宜用于1型糖尿病，孕妇，哺乳期及儿童，主要不良反 应是水肿，有心衰倾向或肝病者禁用。代表药物：罗格列酮，吡格列酮。（五）肠促胰素：胰升糖素样肽（GLP-1）受体激动剂 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 是糖尿病药物治疗家族中的新成员。GLP-1是在进食刺激下由远端小肠和结肠内的L细胞分泌的一种肠促胰素。其主要作用：1.GLP-1可以刺激胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌而且这些效应仅在葡萄糖水平升高时发挥，从而有效避免低血糖的发生。2.GLP-1可以改善-细胞功能。3.GLP-1延缓胃排空，改善餐后血糖
12、，控制降低食欲有助于降低体重。主要用于2型糖尿病（尤其是肥胖型）的治疗。适用于单用二甲双胍或磺脲类，以及二甲双胍+磺脲类血糖仍控制不佳的患者。艾塞那肽（百泌达）注射剂：早，晚餐前60皮下注射。价格较高700-850./支。利拉鲁肽（诺和平）注射剂：每日1次皮下注射，可在任意时间注射，2015年2月在欧洲获批用于治疗肥胖。价格878./支。不良反应：腹胀，腹痛，便秘，急性胰腺炎（罕见）。不能用于1型糖尿病人。DPP-4是一种体内的酶，也就是酵素，它主要的作用是在分解体内的蛋白质。其中一种被DPP-4分解的蛋白质叫GLP-1,它是由肠道细胞分泌的激素，GLP-1可以通过刺激胰岛素分泌，抑制升糖素，
13、抑制胃排空和让胰岛细胞重生的方式来降低血糖。而DPP-4抑制剂能导致DPP-4失活，从而不分解GLP-1起到降糖作用。DPP-4抑制剂是口服片剂，每日服药1次，与二甲双胍合用增强降糖效果。目前用于临床的DPP-4抑制剂有：西格列汀，维格列汀，沙格列汀，阿格列汀，等。班廷是加拿大多伦多 大学医学院的一名生理学讲师。他于1916年毕业于多伦多大学医学院，曾参加过第一次世界大战（英法前线），1918年由于他在炮火中表现英勇而获陆军十字勋章。1921年他回到多伦多大学医学院，开始对糖尿病发生了兴趣。在那个年代糖尿病意味着慢性死亡。著名的实验：班廷和贝斯特结扎了几只狗的胰管，待7周后，这些狗的胰腺都萎缩
14、了，并且失去了消化器官的功能，然而胰岛在外观上仍是完好的，他们从这些胰岛分离出一种液体，注射给因切除胰腺而患糖尿病的狗，这种提取物很快制止了糖尿病的症状，他们把这种激素叫Insulin(胰岛素)。胰岛素是1921年发现，1922年胰岛素的专利转让给美国礼来公司批量生产，从那以后许多糖尿病患者得到救治。1923年班廷获诺贝尔生理学及医学奖。班廷于1941年2月死于飞机失事，二战中，在加拿大军队中服役，参加战地医疗工作。动物胰岛素（从猪、牛胰腺中提取）人胰岛素（DNA重组技术和酶转化技术研制出与人体氨基酸序列相同的胰岛素）胰岛素类似物（在研制人胰岛素基础上，研制出的快速的胰岛素制剂，可在餐后快速起
15、效;长效胰岛素类似物，可在皮下缓慢吸收，持续24h，无明显高峰,使低血糖发生率显著下降。）人胰岛素制剂：诺和灵系列：诺和灵R,诺和灵N,诺和灵30R,诺和灵50R；优泌林系列：优泌林R,优泌林N,优泌林30/70；甘舒霖系列：甘舒霖R,甘舒霖N,甘舒霖70/30；胰岛素泵(CSII)：持续皮下胰岛素输注，速效胰岛素通过针头和泵连接，用可调程序微型计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放。诺和锐系列：诺和锐，诺和锐30，诺和锐50（门冬）优泌乐系列：优泌乐，优泌乐30，优泌乐50（赖脯）长效胰岛素类似物：甘精胰岛素，地特胰岛素适应症：1.1型糖尿病。2.DKA，高渗性昏
16、迷，乳酸性酸中毒伴高血糖。3.合并重症感染，消耗性疾病，慢性微血管病变（视网膜，肾病，神经病变），AMI,脑卒中。4.伴发病需外科治疗的围手术期。5.妊娠和分娩。6.2型糖尿病饮食和口服降糖药治疗未获良好控制。7.全胰腺切除引发继发性糖尿病。图片中这个男孩叫海文斯，他患了糖尿病，从1915年-1921年，坚持6年，但已经奄奄一息。当时60%的糖尿病人死于昏迷。当时一名美国的糖尿病专家说：1897年一个被诊断为糖尿病的10岁男孩的平均生存期是1.3年；30岁和50岁的糖尿病患者生存期是4.1年和8年。而到1945年10岁、30岁、50岁，生存期是：45年、30.5年、15.9年。1型糖尿病的治疗
17、：胰岛素的强化治疗。基础胰岛素补充，每日注射一次长效胰岛素。餐前多次注射速效胰岛素，刺激葡萄糖的利用和储存并抑制肝糖输出。2型糖尿病的治疗:强化治疗；基础胰岛素的补充治疗；预混胰岛素+口服降糖药；基础胰岛素+口服降糖药；GLP-1激动剂+二甲双胍（或磺脲类，或胰岛素）；DPP-4抑制剂+二甲双胍等。小剂量胰岛素持续静脉滴注：用于急性并发症及糖尿病高渗状态的救治。指标 单位 理想 良好 差空腹血糖 mmol/L 6.0 6.0-7.8 7.8餐后2h血糖 8.0 8.0-10.10.HbA1c%6.5-7.0 7.0-8.5 8.5甘油三酯 mmol/L 1.5 1.5-2.2 2.2总胆固醇 5.2 5.2-6.5 6.5HDL-C 1.1 1.1-0.9 0.9血压 mmHg 140/90 160/95BMI（体重指数）kg/m 男 20-25 25-27 27 女 19-24 24-26 26 谢 谢
