1、概述A病情判断B急救措施C护理要点D目录Content概述糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）01糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。DCBA感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，占44.4%。胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）诱因饮食失控（进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等）应激（外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、
2、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等）病情判断糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）02严重可引致昏迷恶心视力模糊腹痛呼吸快而深呕吐 多数在16.727.8mmol/L，有时高达33.355.5mmol/L以上。定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义。血PH值7.35，严重者血PH值7.0。，血钠135mmol/L；若150mmol/L，应疑与伴有高渗性昏迷。血钾初期正常或偏低；强阳性急救措施急救措施0301020304急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。留尿标本查尿糖与酮体。记录24h尿量，昏迷者给予留置导尿。对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人与有其他严重并发症的
3、患者应立即进行抢救。保持呼吸道通畅，持续吸氧。12DKADKA常严重脱水，可达体重的常严重脱水，可达体重的10%10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。为治疗DKA的主要措施，主张选用短效胰岛素，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖与低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。32、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力11mmol/L，pH7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。41、纠正低血钾 根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量
4、为68g，补钾后2h必须与时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需57d方能纠正低血钾。对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应与早使用敏感抗生素。5护理要点04糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）01020304严密观察病情变化 严密观察生命体征、神志、瞳孔，呼吸的气味、深度和频率，协助做好血糖的测定和记录。一般护理 患者绝对安静卧床。给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，正确观察记录出入量。正确控制补液速度 根据患者心肺功能情况，正确控制补
5、液速度。若心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入10002000ml，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。准确采集标本及时采血、留尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。05加强基础护理，预防并发症加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理，预防各种并发症的发生。由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危与生命。注意保暖，避免烫伤。患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万U膀胱冲洗每日2次。谢谢！
