1、经皮肾术后糖尿病患者的自我管理泌尿外科泌尿外科 曾婵曾婵 目录1234病例汇报护理诊断/问题护理措施糖尿病知识介绍病例汇报1234一般情况：患者 刘秀桃 女 68岁 因左侧腰部疼痛，呈持续性胀痛10天，于9月7日入院。体格检查：T 36.5，P66次/分BP130/80mmhg，双肾区无红肿及局限性隆起，未扪及包块，右肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛。既往史：型糖尿病史，目前规律服用降糖药物治疗，具体不详，6年前在我院行左侧肾盂切开取石术辅助检查：B超提示左肾多发结石 左肾积水糖化血红蛋白：7.5%餐后2h C肽：3.75ng/ml餐前血糖:葡萄糖5.8mmol/L（3.6-6.1)入院诊断入
2、院诊断左肾多发结石 左肾积水型糖尿病泌尿系感染现病史一2015年9月7日在联合腰麻下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术后予以抗炎、止血、补液、营养支持及对症处理。9月22日行二期左侧经皮肾镜碎石取石术二患者既往有型糖尿病史多年，一直予以口服降糖药物，此次入院及血糖高，暂予以 停用口服降糖药，予以普通胰岛素 早10单位，中10单位，晚8单位餐前30min皮下注射降糖 控制饮食 行糖化血红蛋白，空腹C肽及餐后2hC肽检查 检查空腹及三餐后血糖，酌情调整胰岛素剂量，防止低血糖。恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关潜在并发症 出血、感染、管道脱出疼痛：
3、与手术创伤有关护理问题护理问题护理措施提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖有效缓解病人的恐惧与焦虑 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。避免局部长期受压，定时翻身、按摩，使用水垫、减压贴等。加强大小便的管理，以免刺激局部皮肤。每天用温水清洗皮肤，以保持皮肤清洁与凉爽，不用力擦拭，防止损伤皮肤。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险并发症的预防和护理并发症的预防和护理
4、监测病人体温变化保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性 质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更换引流装置，严格执行无菌操作保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础护理，保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时，禁忌用手抓.密切观察病情：严密监测生命体征观察引流管引流液状况根据医嘱，应用止血药物或输血；对经处理出血未停止者，积极做好手术止血的准备预防术后出血预防术后出血 预防感染预防感染“是一组以糖代谢紊乱为主的内是一组以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢性疾病分泌代谢性疾病,可影响全身可影响全身各个脏器各个脏器,包括眼、肾脏、神经包括眼、肾脏、神经系统、心血管系统、皮肤
5、、肌系统、心血管系统、皮肤、肌肉等。肉等。尿多口渴消瘦多食疲乏W.C.一、什么是糖尿病的自我管理？糖尿病的自我管理就是指糖尿病人的糖尿病的自我管理就是指糖尿病人的日常护理几乎完全由病人自己来做。日常护理几乎完全由病人自己来做。二、为什么要自我管理？糖尿病是伴随终生的一种慢糖尿病是伴随终生的一种慢性病，需要长期的严格治疗才性病，需要长期的严格治疗才能达到减缓并发症的目的。能达到减缓并发症的目的。虽然医生、护士可以帮助您，虽然医生、护士可以帮助您，但糖尿病的控制很大程度上需但糖尿病的控制很大程度上需要依靠自己。要依靠自己。自我管理是战胜糖尿病的根自我管理是战胜糖尿病的根本本三、自我管理包括哪些内容
6、？日常生活管理：包括饮食控制、适当运动、足部护理、日常生活管理：包括饮食控制、适当运动、足部护理、皮肤、口腔护理等皮肤、口腔护理等 病情监测管理：包括血糖、血压、体重、腰围病情监测管理：包括血糖、血压、体重、腰围/臀围、糖臀围、糖化血红蛋白。化血红蛋白。糖尿病并发症的监护管理：包括血脂、眼底、肾功能、糖尿病并发症的监护管理：包括血脂、眼底、肾功能、心电图、神经系统等检查。心电图、神经系统等检查。心理状态的调节心理状态的调节日常生活管理：合理饮食定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好饮食量、劳动强度、用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合
7、物、纤维素含量多的食物，如西红柿、黄瓜、麦饼。糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持注意事项注意事项怎样选择食物怎样选择食物控制总热量，建立合理的饮食结构保持理想体重营养均衡，有计划、定时、定量饮食清淡，低脂少油，少糖少盐高纤维饮食，有利于控制血糖，减肥和通便适量饮酒，坚决戒烟原则原则尽量避免油炸食物，炒菜宜用植物油，即使植物油也该限量根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类。多吃粗粮、杂粮及蔬菜严格限制含糖的食物及饮料，如糖果、蜂蜜、啤酒、可乐等，忌烟酒，清淡，中年人少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏。膳食纤维膳食纤维 降低血糖降低血糖 预防肠癌预防肠癌 治疗便秘治疗便秘 降低血清胆固醇和甘油三酯降低
8、血清胆固醇和甘油三酯 控制体重控制体重享受水果美味享受水果美味1 1 吃水果的吃水果的“时机时机”FBSFBS7.8mmol/L,2hPBS 7.8mmol/L,2hPBS 10.0mmol/L10.0mmol/L2 2 吃水果的吃水果的“时间时间”两次正餐中间或睡前两次正餐中间或睡前3 3 选择水果的选择水果的“种类种类”西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃含糖较低西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃含糖较低 香蕉、红枣、荔枝、红果、波萝含糖较高香蕉、红枣、荔枝、红果、波萝含糖较高4 4 吃水果的吃水果的“数量数量”如吃四两（如吃四两（200 g200 g）苹果或橘子需要减少饭量半两（）苹果或橘子需要减少饭
9、量半两（25g25g）老年人应选择运动强度轻的方式，老年人应选择运动强度轻的方式，如散步、做家务、打太极如散步、做家务、打太极拳拳 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择强度较大中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择强度较大的运动方式，的运动方式，如慢跑、打球、游泳如慢跑、打球、游泳 运动量由小到大，从运动量由小到大，从1010分钟开始逐步至分钟开始逐步至3030分钟，每天分钟，每天1 1次，次，每周每周3-53-5次次日常生活管理：适当的运动哪些情况下不适宜运动？哪些情况下不适宜运动？合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者 严重糖尿病肾病 严重的眼底病变 糖尿
10、病足 血糖未得到较好控制（血糖14mmol/L）或血糖不稳定 经常有脑供血不足如何预防运动中发生低血糖？如何预防运动中发生低血糖？1 1、尽可能在饭后、尽可能在饭后3030分钟分钟-1-1小时进行；小时进行；避免在胰岛素或口服降糖药避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动作用最强时运动2 2、若要进行中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列、若要进行中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列预防措施：预防措施：适当减少运动前的药物剂量适当减少运动前的药物剂量 运动前及运动中适当加餐运动前及运动中适当加餐 如果有条件，尽量在运动前后测血糖如果有条件，尽量在运动前后测血糖 运动时随身携带几
11、块糖果，发生低血糖时及时食用运动时随身携带几块糖果，发生低血糖时及时食用 症状一般出现得非常快，您可能只会出现下列症症状一般出现得非常快，您可能只会出现下列症状的状的1 1个或个或2 2个。个。头晕、头痛、头晕、头痛、心慌、手抖心慌、手抖 饥饿感、出冷汗、饥饿感、出冷汗、疲乏、烦躁疲乏、烦躁 口唇麻木、针刺感、口唇麻木、针刺感、视物模糊视物模糊 严重者神志不清，全身抽严重者神志不清，全身抽搐搐甚至昏迷，危及生命甚至昏迷，危及生命 立即吃立即吃“糖糖”提高血糖水平，如：饼干、糖果、饮料提高血糖水平，如：饼干、糖果、饮料、糖水、蜂蜜等、糖水、蜂蜜等 如如5 5分钟内症状无改善，可再吃一次。分钟内症
12、状无改善，可再吃一次。1010分钟后仍无分钟后仍无改善，必须改善，必须立即赴医院治疗。立即赴医院治疗。纠正后，还应在下一餐前多吃一点含糖多的粗粮、纠正后，还应在下一餐前多吃一点含糖多的粗粮、水果等，防止血糖再度过低水果等，防止血糖再度过低 注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖病情监测管理病情监测管理 每日每日1 1次：血糖次：血糖 每月每月1 1次：体重、血压、腰围次：体重、血压、腰围/臀围臀围 每季度每季度1 1次：糖化血红蛋白次：糖化血红蛋白 每半年每半年1 1次：血脂、眼底检查、神经系统、肾功能、心电图检查次：血脂、眼底检查、神经系统、
13、肾功能、心电图检查 必要时进行：胸部必要时进行：胸部X X线检查、口服葡糖耐量和胰岛素释放试验线检查、口服葡糖耐量和胰岛素释放试验 最常导致最常导致非外伤性截肢非外伤性截肢最常导致视网最常导致视网膜病变及失明膜病变及失明糖尿病的并发症n冠心病冠心病n中风中风n下肢血管病变下肢血管病变n糖尿病肾病糖尿病肾病n糖尿病性眼病糖尿病性眼病n神经病变神经病变n糖尿病足糖尿病足n其他：如皮肤病其他：如皮肤病、骨骨关关节病等节病等n低血糖反应低血糖反应n酮症酸中毒酮症酸中毒n高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷n乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒心血管致死率是心血管致死率是一般人的一般人的2-4倍倍最常导致末期肾脏病最常
14、导致末期肾脏病及洗肾治疗及洗肾治疗糖尿病并发症糖尿病足什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？糖尿病足是因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部发生溃疡、坏疽，甚至需要截肢。足部的自我护理足部的自我护理 每日用温水和无刺激性肥皂洗脚，每日用温水和无刺激性肥皂洗脚，注意水温不要过高注意水温不要过高以免烫伤以免烫伤 修剪过长的趾甲，前端应剪平磨光，防止向肉内生长修剪过长的趾甲，前端应剪平磨光，防止向肉内生长 穿鞋时检查鞋内有无异物，穿鞋后检查双脚有否损伤穿鞋时检查鞋内有无异物，穿鞋后检查双脚有否损伤 穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好 冬季注意脚的保温和防裂冬季注意脚的保温和防裂 如发生感染、磨损、水泡等及时与专科医生联系如发生感染、磨损、水泡等及时与专科医生联系日常三禁止v禁止用热水袋v禁止用剪刀自己挖鸡眼，自己处理足部问题！v禁止赤足走路在此输入标题输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“谢谢聆听！
