1、结核性脑膜炎Tuberculous Meningitis 最严重的结核病最严重的结核病 死亡或严重的死亡或严重的并发症发生率高并发症发生率高多发于未经很好治疗的原发感染多发于未经很好治疗的原发感染一年内的患儿一年内的患儿好发年龄为好发年龄为3岁内婴幼儿岁内婴幼儿发病机理发病机理肺原发病灶肺原发病灶血行播散血行播散血脑屏障血脑屏障脑结核结节破溃脑结核结节破溃结核菌进入结核菌进入蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑附近组织脑附近组织结核灶破溃结核灶破溃脑部脑部脑底是病变最严重的部位 常见 对颅神经受累脑血管损害导致脑组织坏死 渗出物粘连 堵塞脑脊液循环 脑积水炎症蔓延脑实质 结核性脑膜脑炎脊髓水肿粘连 蛛网膜下
2、腔闭塞临床表现临床表现除婴儿外大多发病比较缓慢除婴儿外大多发病比较缓慢临床症状主要分为两大类临床症状主要分为两大类慢性结核中毒症状慢性结核中毒症状神经系统症状神经系统症状结核中毒症状慢性结核中毒症状性格改变年长儿头痛 呕吐 便秘神经系统症状包括 脑膜刺激症状 颅内压增高症状 颅神经损害症状 脑实质破坏症状 脊髓损伤症状早期(前驱期)12w 结核中毒症状 性情改变 头痛 呕吐 便秘中期(脑膜刺激期)12w 颅内压增高 脑膜刺激症 颅神经受累晚期(昏迷期)13w 反复惊厥 昏迷诊断 Diagnosis早期诊断困难但却十分重要早期诊断困难但却十分重要临床表现临床表现注意与发病有关的因素注意与发病有关
3、的因素 结核接触史结核病史年龄特点卡介苗接种史各种原因导致的机体抵抗力降低是最重要的诊断方法之一是最重要的诊断方法之一对对CSF的检查和培养有诊断学意义的检查和培养有诊断学意义结核菌抗原检测结核菌抗原检测抗结核抗体测定抗结核抗体测定结核菌素试验结核菌素试验脑脊液检查 外观 清亮或毛玻璃样 有薄膜形成 压力 150750 mmH2O 细胞数 50500106/L 淋巴细胞多 蛋白 0.13.0g/L 糖 减少 氯化物 减低 涂片查抗酸杆菌 脑脊液培养治疗治疗早期诊断和早期合理治早期诊断和早期合理治疗是决定预后的关键疗是决定预后的关键抓住两个环节抓住两个环节控制结核控制结核控制颅内压控制颅内压抗结核药物治疗抗结核药物治疗 1 强化治疗阶段 34m INH RFP PZA SM 2 巩固治疗阶段 912m INH RFP联合用药联合用药分阶段治疗分阶段治疗降低颅内高压脱水剂利尿剂肾上腺皮质激素侧脑室穿刺引流腰穿减压和鞘内注药(掌握好适应症)对症治疗抗惊厥纠正水电解质紊乱 低钠 低钾加强护理 注意休息和营养与治疗早晚 合理与否 年龄大小 是否耐药 病期和病型都有关 晚期结脑多有严重后遗症 预后不良谢谢谢谢！
