1、肝癌的治疗 1 经肝动脉栓塞化疗经肝动脉栓塞化疗 是临床上最常用的方法是临床上最常用的方法 合理的应用将获得明显的治疗效果合理的应用将获得明显的治疗效果2适应症 不能切除的肝癌不能切除的肝癌 术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌 术前治疗术前治疗 无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞(相相对禁忌），不超过全肝对禁忌），不超过全肝70%70%的巨大肝癌的巨大肝癌 患者本身不原手术治疗患者本身不原手术治疗 肝癌术后抑制术后复发肝癌术后抑制术后复发 其适应症应该严格控制其适应症应该严格控制3的禁忌症 严重肝功能不全，严重肝功
2、能不全，C C 严重肾功能不全及凝血功能障碍严重肾功能不全及凝血功能障碍 门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成充分的侧枝循环充分的侧枝循环 感染，如肝脓肿等感染，如肝脓肿等 广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期 患者伴有系统功能不全患者伴有系统功能不全 肿瘤体积大于全肝肿瘤体积大于全肝70%70%（如果患者肝功能正常或仅（如果患者肝功能正常或仅有轻微异常，可以采用小剂量碘油多次栓塞）有轻微异常，可以采用小剂量碘油多次栓塞）4原发性肝癌介入治疗流程原发性肝癌的介入治疗原发性肝癌的介入治疗无手术指证介入治疗
3、无手术指证介入治疗有手术指证有手术指证继续介入继续介入手术切除手术切除术前介入术前介入术后介入术后介入术后介入术后介入56肝癌伴肝内转移、肺转移72009年5月2009年8月8910术前准备术前准备 必要的实验室检查必要的实验室检查 诊断明确诊断明确 影像学检查：影像学检查：B B超，等超，等 患者准备：术前患者准备：术前4 4小时禁食水，皮肤准备，小时禁食水，皮肤准备，必要的告知及签字必要的告知及签字 化疗药物准备化疗药物准备 设备仪器准备设备仪器准备11操作过程操作过程 肝动脉插管造影肝动脉插管造影 肝动脉化疗药物灌注肝动脉化疗药物灌注 超选择插管入肿瘤供血血管超选择插管入肿瘤供血血管 碘
4、油栓塞碘油栓塞 术后再行肝动脉造影术后再行肝动脉造影12患者男，80岁，2010年5月13 微导管应该充分插入肿瘤供应血管微导管应该充分插入肿瘤供应血管141516171819的术后处理的术后处理 心电监测心电监测 保肝治疗保肝治疗 全身支持处理全身支持处理 3 3天抗生素防治感染天抗生素防治感染 对症处理对症处理 增强免疫治疗增强免疫治疗20联合其他治疗不能切除的肝癌联合其他治疗不能切除的肝癌 +212223后续处理后续处理 定期检查肝肾功能定期检查肝肾功能 血常规、心电图检查血常规、心电图检查 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 影像学检查影像学检查 再次时机主要依靠实验室检查及患者全身再次时机
5、主要依靠实验室检查及患者全身状况，一般在第一次后状况，一般在第一次后45-5045-50天左右。天左右。24疗效评价 生活质量生活质量 生存时间（，）生存时间（，）影像学评价（影像学评价（B B超、）超、）反映肿瘤生长情况的重要客观指标并可以反映肿瘤生长情况的重要客观指标并可以此作为是否再次多次介入的依据此作为是否再次多次介入的依据 病理组织学改变病理组织学改变25262728回访数据 4848例病人行后肿瘤明显缩小，为手术的实例病人行后肿瘤明显缩小，为手术的实施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病灶的施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病灶的切除。切除。术后常规介入的患者共计术后常规介入的患者共计142
6、142例，术后病理例，术后病理报告低分化报告低分化5555例、中分化例、中分化6868例，高分化例，高分化1919例。低分化者术后例。低分化者术后1 1年年4444例仍健在，术后例仍健在，术后1 1年年1616例复发，中分化组术后例复发，中分化组术后1 1年年5656例存活，例存活，复发复发1313例，高分化组术后例，高分化组术后1 1年均健在，无复年均健在，无复发。发。29回访数据 肿瘤缩小大于肿瘤缩小大于50%50%的为的为4555%4555%，单纯肿瘤为，单纯肿瘤为620%620%。阳性者有下降，下降率为阳性者有下降，下降率为88.4%88.4%，下降程度，下降程度为为77.895.2%
7、77.895.2%。30结论结论 术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤的复发和播便于手术的进行，可减少肿瘤的复发和播散。同时碘油栓塞后检查可以发现微小子散。同时碘油栓塞后检查可以发现微小子灶，可为外科切除提供详尽的术前资料。灶，可为外科切除提供详尽的术前资料。手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方法效果不良者通过也能获得满意的疗效，法效果不良者通过也能获得满意的疗效，病人的生存质量提高，生存期明显延长。病人的生存质量提高，生存期明显延长。31结论 TACETACE联合治疗疗效较单纯联合治疗疗效较单纯TACETACE明显，是今明显，是今后发展方向，尤其是新的联合治疗目前国后发展方向，尤其是新的联合治疗目前国内外均在开展。如内外均在开展。如TACE+TACE+多吉美、多吉美、TACE+P53TACE+P53等。等。32
