1、肠梗阻护理查房1一病例汇报患者刘杰，男，45岁，主因“腹胀，呕吐，腹痛，停止排便排气”于2018年1月2日11:40分收入肛肠科。2 患者神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,无畸形,胸壁静脉无曲张,双肺呼吸运动对称,呼吸音清,无鸣音,心率齐,无杂音,腹部隆起，全腹压痛，呕吐并且停止排便，运动良好,生理反射存在，无疾病既往史。入院后给予二级护理，禁食水，查体测T:36.5 P:100次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg。基本病情3 实验室检查实验室检查查腹部平片提示：肠梗阻验血肝肾电糖提示：钠 130.7mmol/L 氯 84
2、.5mmol/L 心电图示:窦性心动过速胸片：考虑右侧少量胸腔积液41.维持体液平衡(1)合理输液并记录出入量:根据病人脱水情况及有关血生化指标合理安排输液计划。输液期间严密观察病情变化,并准确记录输入液体量、呕吐量、胃肠减压量和尿量等出入液量。(2)营养支持:肠梗阻病人应禁食,并给予胃肠外营养。如果经过治疗梗阻解除后可进流质饮食,忌食产气的甜食和牛奶等,以后逐渐过渡为半流质及普通饮食。护理要点52.有效缓解疼痛(1)禁食、胃肠减压:胃肠减压可以清除肠腔内的积气、积液,有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应保持负压吸引通畅,密切观察并记录引流液的量和性质,如果抽出血性液体,应高度怀疑绞窄性肠梗阻。
3、(2)腹部按摩与针灸:若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻,可适当顺时针轻揉按摩腹部,并遵医嘱应用针刺疗法以缓解疼痛。(3)应用解痉剂:腹痛病人在明确诊断后,可适当应用阿托品类抗胆碱药物解除胃肠道平滑肌痉挛,使腹痛缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情。护理要点6 肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。7按肠梗阻发生的基本原因可以分为3类机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运
4、性肠梗阻血运性肠梗阻 三三.病因及分类病因及分类8：肠腔阻塞91011 12 1314四四.临床表现临床表现15：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，疼痛发作时，病人自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于某一部位，此刻绞痛最为剧烈。16（2）呕吐：在肠梗阻早期，呕吐成反射性，呕吐物为胃液和食物，高位小肠梗的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物，绞诈性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体，麻痹性肠梗阻时呕吐成溢出性17：多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流梗阻，常为闭襻性，故腹胀明显，绞窄性肠梗
5、阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。1819 1.体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关2.疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关3.舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关4.电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关5.营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关6.潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关2021七.健康教育1.嘱病人出院后,少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴食暴饮,避免饭后剧烈活动时2.注意饮食卫生,不吃不洁食品。3.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅,无效者可适当服用缓泻剂,避免用力排便。4.加强自我监测,出院后若有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,应及时就诊。22八.肠梗阻的预防1.依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。2.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。3.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。4.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。5.早期发现和治疗肠道肿瘤。6.腹部手术后早期活动。2324
