1、肾移植术后高血压护理主讲人：郭霞摘要 肾移植术后血压的观察护理极为重要，术后血压维持于120170/80120mmHg相对恒定的范围内，是保证移植肾功能恢复的重要护理内容之一。而术后早期动脉压180mmHg时，是一个常见并直接威胁移植肾存活的主要原因之一。前言 有调查结果表明，肾移植后病者发生高血压的几率达50%以上，随国内肾移植技术的不断发展，接受肾脏移植的人越来越多，但有些病人术后常并发高血压，高血压可使肾移植病人存活期缩短，并易诱发心、脑血管疾病等。肾移植病人患高血压的药物因素主要有环孢素A（CsA）和糖皮质激素。CsA作为免疫抑制剂用于器官 移植领域，使肾移植术后人肾的存活率大大提高。
2、但CsA可引起肾脏小动脉收缩，全身内皮细胞损伤，血浆肾素活性增高，最终导致高血压。长期服用糖皮质激素可以引起水、钠潴留，也是肾移植术后并发高血压的原因之一。肾移植术后早期动脉血压升高的原因肾移植术后早期动脉血压升高的原因 1受者病变肾脏所释放的肾素2移植肾动脉狭窄3大剂量类固醇皮质激素及环孢素A等使用4排斥反应 1.受者病变肾脏所释放的肾素 原有病肾的存在，是导致移植后高血压发生的重要因素。2.移植肾动脉狭窄 一般认为，肾移植后肾动脉狭窄与排斥、动脉粥样硬化、外科吻合技术差、血管局部的损伤、扭曲、纤维化、肾动脉与髂动脉端侧吻合及血流动力学紊乱等因素有关3.大剂量类固醇皮质激素及环孢素A等使用
3、激素维持治疗一般不引起或加重高血压。但肾移植术后病人都需要激素冲击疗法及环孢素A的使用。大剂量激素使用会导致水钠潴留，血容量过多，心排血量增加，血压增高。导致心血管系统对各种血管加压因子增高而致血压增高。水钠潴留而致少尿、无尿致血压增高。术后服用环孢素也可引起高血压。环孢素通过血管收缩和增加交感神经活性而引起高血压，还可使钠潴留，血容量增加。4.排斥反应 护理护理目标2护理干预1健康教育31 移植术后的评估 术后立即对受者术中情况进行评估，是在早期对病情观察和治疗有指导意义的工作，必不可少，其重要性是：（1）术中体液丢失量和失血量，水电解质平衡情况，术中有无其他加重移植肾肾小管损伤并发症，如心
4、衰、急性肺水肿等。（2）了解血管吻合时肾血管开放后移植肾血液循环的情况，移植肾血流灌注和术中的尿量情况。护理干预2 血压的监测 移植后合理维持患者血压在120170/80120mmHg之间是保护移植肾功能恢复的关键，并根据失血量和尿量入量调整血压。（1）全面了解患者术前的基础血压和对降压药物的反应，将有助于医生在调整受者动脉时做出的治疗选择和用药决定。（2）严密观察生命体征，术后每小时测生命体征1次至体征平稳。观察血压时，严禁在有内瘘的肢体上测量。当血压180mmHg时须及时报告医生及时处理，选择合适的降压药物，一般说可给患者舌下含服心痛定1020mg（心痛定是治疗高血压的安全简便的措施，并且
5、不影响环孢素的血药浓度）或其他降压药。在使用降压药物时严密观察血压，并根据血压高低及时调整降压药物剂量、时间或输入速度，同时观察用药后的病情反应。（3）严格按血压、入量、出量给予静脉补液。3 肾动脉狭窄的观察护理 （1）严密观察血压升高程度，密切观察降压药物的使用情况，观察移植肾区血管杂音。（2）卧床休息，减少活动，做好心理护理。4 激素、环孢素用药后的反应 （1）每日测体重1次，加强饮食管理，注意电解质平衡，注意钠水摄入，按医嘱给予利尿剂，准确记录出入量。（2）教会病人按时、按量服药，注意多喝牛奶、果汁，以提高环孢素血药浓度，并做好血药浓度的监测，及时调整药量。5 警惕排斥反应的发生 （1）
6、观察体温变化，如发生持续高热或中度发热，并伴有高血压、畏寒、极度乏力、纳差、又无感染症状时，要警惕是否出现排斥反应，此时要耐心疏导、理解、同情、安慰病人，同时严密观察移植肾区有无胀痛、触痛、观察病情有无变化（2）每小时测尿量1次，尿量每小时50ml或250ml都必须重视。（3）严格免疫抑制药治疗，做到定时、定量，严禁免疫抑制药物的漏给、错给、多给、少给。不吸烟，控制饮食，降低体重，低盐饮食，稳定情绪，定期测血压。低盐饮食，每天摄入食盐量约23克，限钠时间需要3个月或更长时间；加强锻炼减轻体重，血压和体重密切相关，约每减轻1kg体重，收缩压和舒张压各降低0、013kPa;其他非药物疗法有减少饮酒
7、，因为酒精有直接的升血压作用；减少饮食中的脂肪含量等，当非药物疗法不能控制血压时，就应考虑使用药物或手术疗法。2022-12-1614护理目标（1）将血压控制在19、33/12、67kPa以内，保证移植肾的有效灌注。（2）避免血压忽高忽低，造成肾外组织灌注不足。（3）将机体代谢降至最低，维持电解质（4）避免药物发生配伍禁忌。（5）维持良好的免疫抑制状态。2022-12-1615 没有病人的配合这些护理干预措施是不可能收到良好效果的，要使病人了解肾移植术后发生高血压的原理，以及血压控制不良给移植肾长期存活带来的负面影响，向其讲清楚所采取的治疗措施、要达到的目的和产生的副作用。2022-12-16
8、16 许多病人会误认为肾移植能够解决尿毒症的所有问题，而无副作用，护士有责任向病人说明肾移植并不是十全十美的肾脏替代治疗，病人也许要面对肾移植的副作用，要允许病人发泄其挫败感和焦虑情绪，这些都是每个人面对挫折的正常反应，许多病人通过发泄不良情绪，从而接受挫折，积极配合治疗。2022-12-1617健康教育 包括如何测量血压、体重，出院后的自我护理以及详细的家庭治疗记录。记录内容包括血压、饮食、活动和体重，要求每日测血压一次，每两周测体重一次，如果每天体重增加0、5kg或每周增加2、5kg考虑存在水潴留，这时就要严格记录每天的液体出入量，再根据记录分析是否需要限制水的摄入。2022-12-1618 对于需要限制水摄入的病人，应协助他们制定每日摄水计划，限制水的摄入会导致病人口腔粘膜干燥，应向病人说明防止口腔干燥的方法，比如可吮硬糖，喝柠檬汁刺激唾液腺分泌，口渴时吮冰比喝一杯水有效，使用润唇膏，注意口腔卫生。
